论文部分内容阅读
摘 要：目的：观察困难取器与绝经时间及取器前加用辅助药物后的变化。方法：233例绝经后取器妇女，1组162例取器前未用任何辅助药物，另一组71例术前30分钟口服米索前列醇600ug，子宫萎缩者加服倍美力1.2mg连用7天，分析取器前加用辅助药物与未用药物及绝经时间的关系。结果：未用辅助药物取器，绝经≥6个月、<6个月困难取器分别为16例（30.77%）、6例（5.46%）；加用辅助药物取器，绝经≥6个月、<6个月困难取器分别为3例（10.71%）、6例（13.95%）。未用辅助药物取器，绝经≥6个月困难取器率增加，（P<0.05），加用辅助药物，绝经≥6个月困难取器率降低，（P<0.05）。结论：取器困难与绝经时间及取器前加用辅助药物有关。
关键词：困难取器 绝经时间 加用辅助药物
宫内节育器﹙IUD﹚避孕具有相对安全、长效、简便、经济、可逆等优点，为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。近年来，随着大量放置IUD妇女进入绝经期，绝经后取器手术大量增加，取器并发症相应增加。收集本站233例绝经后取器情况进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：2007年1月至2007年12月，因绝经后来本站取IUD妇女共233例（90﹪为市医保对象），年龄38～57岁，置器时间为5～30年，绝经时间为3个月～5年，IUD类型：金属圆环211例，T型环15例，固定环7例。未用任何辅助药物取器162例，其中绝经≥6个月52例，绝经<6个月110例，术前30分钟口服米索前列醇600ug71例，其中绝经≥6个月28例，绝经<6个月43例，术前均B超检查，临床诊断IUD部分嵌顿者17例，下移5例。绝经≥6个月的28例中B超测量子宫萎缩者15例，术前服用倍美力1.2mg，连用7日。
1.2困难取IUD标准：①IUD部分嵌顿不易取出，或借助B超取出。②受术者表情痛苦，自述疼痛明显，取器时间长。③因用力取器，器已变型或因IUD嵌顿需剪段后抽丝拉出。
1.3统计学方法：采用x2检验。
2 结果：
233例取器对象，顺利取出IUD202例，困难取出IUD31例，因部分嵌顿剪断后抽丝拉出12例，B超下取器9例，无一例取器失败。
2.1未用辅助药物取IUD情况比较见表1。绝经≥6个月困难取器率增加。经统计学处理差别有显著意义X2=19.280，P<0.05
2.2加用辅助药物后取IUD情况见表2。经统计学处理无显著性差别﹙X2=0.161，P>0.05）
2.3停经≥6个月用药物与未用药物取IUD情况比较见表3。用辅助药物后可使停经≥6个月困难取器率降低，经统计学处理，差别有显著意义﹙X2=4.042，P<0.05）﹚
3 讨论
3.1随着绝经时间延长，妇女阴道穹窿部及子宫都明显萎缩，导致IUD嵌顿而使取器难度增加。取器前未用药绝经≥6个月者比停经<6个月者取器难度明显增加，因此，及时取出IUD，应引起临床医生的重视。由于子宫萎缩在绝经前已经开始，提倡将取器时间选在月经不规律至停经半年内，以利于降低取器困难的发生率[2]。
3.2取IUD虽然是小手术，但其并发症不容忽视。绝经后妇女子宫萎缩变硬，探针通过困难是导致常规取器失败的主要原因之一。我站在取IUD前，服用米索前列醇及对子宫萎缩者加用雌激素，使困难取器率下降。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，对子宫平滑肌有收缩作用，能加强宫缩，同时能阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经兴奋性，使宫颈松弛，扩张宫颈及宫腔操作反应减轻。子宫萎缩，加用雌激素后可使阴道、子宫组织松弛变软，使取器顺利[3]。
3.3部分困难取器者是在B超下取出，当IUD嵌顿或者断裂时，若盲目操作或处理不当，会给受术者带来痛苦，甚至子宫穿孔损伤脏器，在B超动态观察和监护下，可更直观、可靠，增加取器的准确性，安全性。
参考文献：
[1]乐杰主编妇产科学第七版，人民卫生出版社，2008：364
[2]张红霞，冯力民，王稚晖等。围绝经及绝经后IUD取出困难的原因分析。实用妇产科杂志，2003，19（3）：182-183。
[3]高翔围绝经期取宫内节育器336例分析。中国计划生育学杂志，2005，1（第3卷）：50
关键词：困难取器 绝经时间 加用辅助药物
宫内节育器﹙IUD﹚避孕具有相对安全、长效、简便、经济、可逆等优点，为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。近年来，随着大量放置IUD妇女进入绝经期，绝经后取器手术大量增加，取器并发症相应增加。收集本站233例绝经后取器情况进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：2007年1月至2007年12月，因绝经后来本站取IUD妇女共233例（90﹪为市医保对象），年龄38～57岁，置器时间为5～30年，绝经时间为3个月～5年，IUD类型：金属圆环211例，T型环15例，固定环7例。未用任何辅助药物取器162例，其中绝经≥6个月52例，绝经<6个月110例，术前30分钟口服米索前列醇600ug71例，其中绝经≥6个月28例，绝经<6个月43例，术前均B超检查，临床诊断IUD部分嵌顿者17例，下移5例。绝经≥6个月的28例中B超测量子宫萎缩者15例，术前服用倍美力1.2mg，连用7日。
1.2困难取IUD标准：①IUD部分嵌顿不易取出，或借助B超取出。②受术者表情痛苦，自述疼痛明显，取器时间长。③因用力取器，器已变型或因IUD嵌顿需剪段后抽丝拉出。
1.3统计学方法：采用x2检验。
2 结果：
233例取器对象，顺利取出IUD202例，困难取出IUD31例，因部分嵌顿剪断后抽丝拉出12例，B超下取器9例，无一例取器失败。
2.1未用辅助药物取IUD情况比较见表1。绝经≥6个月困难取器率增加。经统计学处理差别有显著意义X2=19.280，P<0.05
2.2加用辅助药物后取IUD情况见表2。经统计学处理无显著性差别﹙X2=0.161，P>0.05）
2.3停经≥6个月用药物与未用药物取IUD情况比较见表3。用辅助药物后可使停经≥6个月困难取器率降低，经统计学处理，差别有显著意义﹙X2=4.042，P<0.05）﹚
3 讨论
3.1随着绝经时间延长，妇女阴道穹窿部及子宫都明显萎缩，导致IUD嵌顿而使取器难度增加。取器前未用药绝经≥6个月者比停经<6个月者取器难度明显增加，因此，及时取出IUD，应引起临床医生的重视。由于子宫萎缩在绝经前已经开始，提倡将取器时间选在月经不规律至停经半年内，以利于降低取器困难的发生率[2]。
3.2取IUD虽然是小手术，但其并发症不容忽视。绝经后妇女子宫萎缩变硬，探针通过困难是导致常规取器失败的主要原因之一。我站在取IUD前，服用米索前列醇及对子宫萎缩者加用雌激素，使困难取器率下降。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1的衍生物，对子宫平滑肌有收缩作用，能加强宫缩，同时能阻断宫颈内口神经末梢反射，降低迷走神经兴奋性，使宫颈松弛，扩张宫颈及宫腔操作反应减轻。子宫萎缩，加用雌激素后可使阴道、子宫组织松弛变软，使取器顺利[3]。
3.3部分困难取器者是在B超下取出，当IUD嵌顿或者断裂时，若盲目操作或处理不当，会给受术者带来痛苦，甚至子宫穿孔损伤脏器，在B超动态观察和监护下，可更直观、可靠，增加取器的准确性，安全性。
参考文献：
[1]乐杰主编妇产科学第七版，人民卫生出版社，2008：364
[2]张红霞，冯力民，王稚晖等。围绝经及绝经后IUD取出困难的原因分析。实用妇产科杂志，2003，19（3）：182-183。
[3]高翔围绝经期取宫内节育器336例分析。中国计划生育学杂志，2005，1（第3卷）：50