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目的
探讨腹腔镜下直肠癌TME术后吻合口狭窄的原因及防治措施。
方法对福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科2011—2014年收治的35例因直肠癌行腹腔镜下TME术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。
结果吻合口至肛缘距离≥5 cm者21例，≤3 cm者5例，3～5 cm者9例。吻合口直径≤5 mm者3例，5～10 mm者13例，10～12 mm者19例。吻合口狭窄长度≤15 mm者27例，>15 mm者8例。35例中2例吻合口肿瘤复发，其中1例合并肝转移，行单纯降结肠双腔造瘘，1例行放化疗。33例吻合口瘢痕狭窄患者，其中7例行永久性降结肠双腔造瘘；6例行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合，4例同时行保护性末端回肠造口；2例先行内镜下金属支架置入术解除肠梗阻后，行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合；3例经肛门完整切除膜状狭窄环；5例经肛门放射状切开狭窄环，术后每3天经肛门定期行人工扩张吻合口共6～8次；10例未行手术，每3天经肛门定期行人工扩张吻合口1次，共扩张6～8次。术中并发症情况：肠管损伤4例，输尿管损伤3例，骶前大出血1例。中位随访时间为21个月。35例患者获得随访，5例随访期间死亡，30例患者吻合口通畅。
结论直肠癌术后吻合口狭窄重在预防，施行TME术时需保证吻合口无张力、吻合及血运良好，术后半年内必须有规律扩张吻合口。