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摘要：目的：探讨急性结石性胆囊炎患者通过行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，并观察该术式对患者机体炎症因子水平及血清淀粉酶水平产生的影响。方法：对照组患者行传统开腹胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：观察组的术中失血量、手术用时、手术后的肛门排气时间和住院时间均少于对照组，P<0.05;观察组的术后并发症率为5.00%，对照组为12.50%，P<0.05;2组患者术前1d 血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平对比中P>0.05，术后1d观察组的血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平均低于对照组P<0.05。结论：在急性结石性胆囊炎患者治疗中行腹腔镜胆囊切除术可有效降低术后并发症率，且对于机体炎症因子与血清淀粉酶水平产生的影响相对较小。
关键词：急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;炎症因子;血清淀粉酶
Abstract： Objective： To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute calculous cholecystitis， and to observe the effect of the operation on inflammatory factors and serum amylase levels. Methods： patients in the control group were treated with traditional open cholecystectomy， while patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy. Results：intraoperative blood loss， operative time， postoperative anal exhaust time and hospital stay in the observation group were all less than those in the control group （P < 0.05）. The postoperative complication rate was 5.00% in the observation group and 12.50% in the control group， P < 0.05. The serum levels of CRP， il-6， TNF- and amylase in the two groups were all lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis can effectively reduce the rate of postoperative complications， and has relatively little impact on inflammatory factors and serum amylase levels.
Keywords： acute calculous cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Inflammatory factors; Serum amylase
急性結石性胆囊炎为临床中比较常见的急腹症，患者多是由于结石对胆囊管形成阻塞，使得胆囊中大量胆汁淤积，在受到细菌感染的情况下诱发急性炎症反应，患者的主要临床表现为发热、恶心、呕吐以及急性腹痛等。此类患者的起病急促且进展速度较快，部分情况严重的患者还可能产生坏疽性胆囊炎以及胆囊穿孔等情况[1]。通过早期行外科手术治疗是对急性结石性胆囊炎患者治疗的有效措施，以往多运用开腹手术进行治疗，具有疗效确切的应用优势，然而缺陷在于手术创伤大，使得术后恢复时间进一步延长，不利于降低患者的术后并发症率。近年来，腹腔镜微创手术快速发展并在临床中广泛应用，腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快等一系列优势，因此也受到广大临床医生和患者的青睐。鉴于此，以下将进一步探究在急性结石性胆囊炎患者治疗中采用腹腔镜下胆囊切除术的治疗价值以及对机体炎症因子、血清淀粉酶水平所产生的影响。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2015年7月～2020年1月本院80例急性结石性胆囊炎患者，依据术式方案分组，观察组：40例，男21例/女19例：年龄23～74岁，均值为（40.9±1.2）岁;起病至手术时间3～21h，均值（8.6±1.3）h。对照组：40例，男22例/女18例：年龄21～75岁，均值为（40.7±1.5）岁;起病至手术时间3～20h，均值（8.5±1.4）h。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。
患者纳入标准：（1）经B超、腹部X线以及血常规实验室检查等综合分析确诊患有急性结石性胆囊炎;（2）患者各临床资料完善且依从性良好;（3）对此次研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神、认知或语言等功能障碍者;（2）既往存在腹部手术史者;（3）合并重度心、脑、肝、肾等功能障碍者;（4）处于妊娠期或哺乳期的患者。
1.2方法
对照组患者行传统开腹胆囊切除术治疗，术中为常规全身麻醉，右上腹部于患者腹直肌处做长度10cm左右的手术切口，腹壁切开后探入腹腔，选择S型手术钩对手术范围进行适当扩大，使胆囊管及胆囊能够充分显露。采取顺反组合法对胆囊进行取出，再以无菌纱布对渗出液充分吸除，放置引流管，并对腹腔后进行充分清理，最后切口进行逐层缝合，于手术后给予胃肠减压，同时进行常规抗感染治疗;同期观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，术中为静脉复合全麻，实施气管插管，保持仰卧体位，建立二氧化碳气腹，于患者脐部下方做1cm左右的弧形小切口，置入10mm的Trocar，放置腹腔镜设备，并应用腹腔镜对腹腔内状况进行详细探察。剑突下方约4cm做1cm的小戳孔，以此为主手术孔，置入10mmTrocar，右锁骨中线下侧约2cm以及右肋骨下侧约2cm依次放置5mmTrocar，使胆囊及胆囊管能够充分显露。于腹腔镜的辅助下对病灶组织进行切除，并由主操作孔将切除标本缓缓取出。最后对手术切口进行依次缝合，常规实施胃肠减压，术后给予抗生素进行抗感染治疗。 1.3评价标准
（1）统计2组的常规围术期指标，如术中失血量、手术用时、手术后的肛门排气时间和住院时间。（2）对比2组手术后发生的切口感染、出血以及高淀粉酶血症等并发症情况。（3）2组患者分别在术前1天和术后1天抽取静脉血对其血清炎症因子和血清淀粉酶水平进行测定，清炎症因子中包括C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P<0.05：有统计学意义。
2结果
2.1一般围术期指标对比
观察组的术中失血量、手术用时、手术后的肛门排气时间和住院时间均少于对照组，P<0.05。
2.2术后并发症率对比
观察组：术后出血1例，高淀粉酶血症1例，该组的术后并发症率为5.00%（2/40）;对照组：术后切口感染1例，出血2例，高淀粉酶血症2例，该组的术后并发症率为12.50%（5/40）。观察组的低于对照组P<0.05（χ2值=4.062，p值=0.035）。
2.3手术前后血清炎症因子、淀粉酶水平对比
2组患者术前1d 血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平对比中P>0.05，术后1d观察组的血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平均低于对照组P<0.05。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术，是目前对于广大急性结石性胆囊炎病人进行治疗的优选术式，该手术对患者机体的创伤更小同时疗效确切，具有较高的应用安全性，同时手术后的并发症风险明显降低。与传统的开腹手术相比，患者在住院时间以及术中失血量方面明显减少，因此更具应用价值[2]-[4]。从本次的研究情况来看，观察组的术中失血量、手术用时、排气时间及住院时间等指标优于对照组。这提示，腹腔镜手术的应用有利于减少患者的手术创伤并促进术后康复。手术治疗中创伤影响对于机体炎性因子分泌发挥着非常重要的促进作用，特别是血清炎症因子大量分泌，容易使得组织创伤程度进一步加重，不利于患者术后的机体康复。近年来的研究中指出[5]-[7]，当受到外界因素影响机体中性粒细胞以及淋巴细胞等会形成大量的炎症介质，例如TNF-α、IL-6等，该指标的高低与患者病理状况存在密切相关性，与此同时也将对患者机体血液细胞的粘附和趋化产生影响，进一步导致病情状况加重。CRP属于急性反应期蛋白，在外伤等因素刺激下含量会出现显著的上升趋势[8]。血清淀粉酶主要是由机体胰酶所分泌，单核巨噬细胞可促进血清淀粉酶的清除，也有少部分血清淀粉酶通过肾脏排出体外，如若机体在受到损伤的状况下血清淀粉酶将向血液系统内大量释放，使得血清淀粉酶水平持续升高。从本次的对比结果来看，与对照组相比观察组患者行腹腔镜手术治疗，手术后CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平等各血清指标的波动幅度小于对照组，同时术后各指标均低于对照组。这表明腹腔镜胆囊切除术的应用，更有利于降低对急性结石性胆囊炎患者机体炎症因子及血清淀粉酶水平产生的不利影响，该术式的应用安全性和临床價值更高。
综上所述，在急性结石性胆囊炎患者治疗中行腹腔镜胆囊切除术可有效降低术后并发症率，且对于机体炎症因子与血清淀粉酶水平产生的影响相对较小。
参考文献：
[1]吴玲燕，吕翔，李登云.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠激素及CRP水平的影响[J].浙江创伤外科，2020，25（3）：420-421.
[2]林江，崔衍鹏，刘兴柱， 等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者C反应蛋白水平的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（13）：69-70，73.
[3]冷小平，严吉武.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（7）：59-60.
[4]张园园.腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石合并急性胆囊炎的疗效[J].河南医学研究，2020，29（2）：272-274.
[5]杨旭升，郭晓红.腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响研究[J].中国社区医师，2020，36（3）：57，59.
[6]王小勇.对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（18）：96-97.
[7]赖文元.急性结石性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术以及开腹胆囊切除术的临床效果对比[J].饮食保健，2019，6（37）：46.
[8]唐雪红.腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].心理医生，2018，24（35）：120.
作者简介：王济海（1966.4-），男，汉族，山东省临沭县人，研究生学历，副教授。主要研究方向：普通外科肝胆胃肠疾病方向。
关键词：急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;炎症因子;血清淀粉酶
Abstract： Objective： To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute calculous cholecystitis， and to observe the effect of the operation on inflammatory factors and serum amylase levels. Methods： patients in the control group were treated with traditional open cholecystectomy， while patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy. Results：intraoperative blood loss， operative time， postoperative anal exhaust time and hospital stay in the observation group were all less than those in the control group （P < 0.05）. The postoperative complication rate was 5.00% in the observation group and 12.50% in the control group， P < 0.05. The serum levels of CRP， il-6， TNF- and amylase in the two groups were all lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis can effectively reduce the rate of postoperative complications， and has relatively little impact on inflammatory factors and serum amylase levels.
Keywords： acute calculous cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Inflammatory factors; Serum amylase
急性結石性胆囊炎为临床中比较常见的急腹症，患者多是由于结石对胆囊管形成阻塞，使得胆囊中大量胆汁淤积，在受到细菌感染的情况下诱发急性炎症反应，患者的主要临床表现为发热、恶心、呕吐以及急性腹痛等。此类患者的起病急促且进展速度较快，部分情况严重的患者还可能产生坏疽性胆囊炎以及胆囊穿孔等情况[1]。通过早期行外科手术治疗是对急性结石性胆囊炎患者治疗的有效措施，以往多运用开腹手术进行治疗，具有疗效确切的应用优势，然而缺陷在于手术创伤大，使得术后恢复时间进一步延长，不利于降低患者的术后并发症率。近年来，腹腔镜微创手术快速发展并在临床中广泛应用，腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快等一系列优势，因此也受到广大临床医生和患者的青睐。鉴于此，以下将进一步探究在急性结石性胆囊炎患者治疗中采用腹腔镜下胆囊切除术的治疗价值以及对机体炎症因子、血清淀粉酶水平所产生的影响。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2015年7月～2020年1月本院80例急性结石性胆囊炎患者，依据术式方案分组，观察组：40例，男21例/女19例：年龄23～74岁，均值为（40.9±1.2）岁;起病至手术时间3～21h，均值（8.6±1.3）h。对照组：40例，男22例/女18例：年龄21～75岁，均值为（40.7±1.5）岁;起病至手术时间3～20h，均值（8.5±1.4）h。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。
患者纳入标准：（1）经B超、腹部X线以及血常规实验室检查等综合分析确诊患有急性结石性胆囊炎;（2）患者各临床资料完善且依从性良好;（3）对此次研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神、认知或语言等功能障碍者;（2）既往存在腹部手术史者;（3）合并重度心、脑、肝、肾等功能障碍者;（4）处于妊娠期或哺乳期的患者。
1.2方法
对照组患者行传统开腹胆囊切除术治疗，术中为常规全身麻醉，右上腹部于患者腹直肌处做长度10cm左右的手术切口，腹壁切开后探入腹腔，选择S型手术钩对手术范围进行适当扩大，使胆囊管及胆囊能够充分显露。采取顺反组合法对胆囊进行取出，再以无菌纱布对渗出液充分吸除，放置引流管，并对腹腔后进行充分清理，最后切口进行逐层缝合，于手术后给予胃肠减压，同时进行常规抗感染治疗;同期观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，术中为静脉复合全麻，实施气管插管，保持仰卧体位，建立二氧化碳气腹，于患者脐部下方做1cm左右的弧形小切口，置入10mm的Trocar，放置腹腔镜设备，并应用腹腔镜对腹腔内状况进行详细探察。剑突下方约4cm做1cm的小戳孔，以此为主手术孔，置入10mmTrocar，右锁骨中线下侧约2cm以及右肋骨下侧约2cm依次放置5mmTrocar，使胆囊及胆囊管能够充分显露。于腹腔镜的辅助下对病灶组织进行切除，并由主操作孔将切除标本缓缓取出。最后对手术切口进行依次缝合，常规实施胃肠减压，术后给予抗生素进行抗感染治疗。 1.3评价标准
（1）统计2组的常规围术期指标，如术中失血量、手术用时、手术后的肛门排气时间和住院时间。（2）对比2组手术后发生的切口感染、出血以及高淀粉酶血症等并发症情况。（3）2组患者分别在术前1天和术后1天抽取静脉血对其血清炎症因子和血清淀粉酶水平进行测定，清炎症因子中包括C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P<0.05：有统计学意义。
2结果
2.1一般围术期指标对比
观察组的术中失血量、手术用时、手术后的肛门排气时间和住院时间均少于对照组，P<0.05。
2.2术后并发症率对比
观察组：术后出血1例，高淀粉酶血症1例，该组的术后并发症率为5.00%（2/40）;对照组：术后切口感染1例，出血2例，高淀粉酶血症2例，该组的术后并发症率为12.50%（5/40）。观察组的低于对照组P<0.05（χ2值=4.062，p值=0.035）。
2.3手术前后血清炎症因子、淀粉酶水平对比
2组患者术前1d 血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平对比中P>0.05，术后1d观察组的血清CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平均低于对照组P<0.05。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术，是目前对于广大急性结石性胆囊炎病人进行治疗的优选术式，该手术对患者机体的创伤更小同时疗效确切，具有较高的应用安全性，同时手术后的并发症风险明显降低。与传统的开腹手术相比，患者在住院时间以及术中失血量方面明显减少，因此更具应用价值[2]-[4]。从本次的研究情况来看，观察组的术中失血量、手术用时、排气时间及住院时间等指标优于对照组。这提示，腹腔镜手术的应用有利于减少患者的手术创伤并促进术后康复。手术治疗中创伤影响对于机体炎性因子分泌发挥着非常重要的促进作用，特别是血清炎症因子大量分泌，容易使得组织创伤程度进一步加重，不利于患者术后的机体康复。近年来的研究中指出[5]-[7]，当受到外界因素影响机体中性粒细胞以及淋巴细胞等会形成大量的炎症介质，例如TNF-α、IL-6等，该指标的高低与患者病理状况存在密切相关性，与此同时也将对患者机体血液细胞的粘附和趋化产生影响，进一步导致病情状况加重。CRP属于急性反应期蛋白，在外伤等因素刺激下含量会出现显著的上升趋势[8]。血清淀粉酶主要是由机体胰酶所分泌，单核巨噬细胞可促进血清淀粉酶的清除，也有少部分血清淀粉酶通过肾脏排出体外，如若机体在受到损伤的状况下血清淀粉酶将向血液系统内大量释放，使得血清淀粉酶水平持续升高。从本次的对比结果来看，与对照组相比观察组患者行腹腔镜手术治疗，手术后CRP、IL-6、TNF-α、淀粉酶水平等各血清指标的波动幅度小于对照组，同时术后各指标均低于对照组。这表明腹腔镜胆囊切除术的应用，更有利于降低对急性结石性胆囊炎患者机体炎症因子及血清淀粉酶水平产生的不利影响，该术式的应用安全性和临床價值更高。
综上所述，在急性结石性胆囊炎患者治疗中行腹腔镜胆囊切除术可有效降低术后并发症率，且对于机体炎症因子与血清淀粉酶水平产生的影响相对较小。
参考文献：
[1]吴玲燕，吕翔，李登云.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠激素及CRP水平的影响[J].浙江创伤外科，2020，25（3）：420-421.
[2]林江，崔衍鹏，刘兴柱， 等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者C反应蛋白水平的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（13）：69-70，73.
[3]冷小平，严吉武.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18（7）：59-60.
[4]张园园.腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石合并急性胆囊炎的疗效[J].河南医学研究，2020，29（2）：272-274.
[5]杨旭升，郭晓红.腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响研究[J].中国社区医师，2020，36（3）：57，59.
[6]王小勇.对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（18）：96-97.
[7]赖文元.急性结石性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术以及开腹胆囊切除术的临床效果对比[J].饮食保健，2019，6（37）：46.
[8]唐雪红.腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].心理医生，2018，24（35）：120.
作者简介：王济海（1966.4-），男，汉族，山东省临沭县人，研究生学历，副教授。主要研究方向：普通外科肝胆胃肠疾病方向。