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摘要：目的：总结甲状腺功能亢进症的甲状腺次全切除术治疗方法疗效。方法：对60例甲状腺功能亢进症手术患者行甲状腺次全切除术治疗资料进行分析。结果：手术治疗疗效满意，无手术死亡患者，甲状腺危象1例，均痊愈出院。结论：手术治疗其复发率低，甲状腺功能减退的发生率低，是一种安全性高、效果确切的治疗方法，甲亢缓解率可达91%。
关键词： 甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切术；并发症 【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2013）12-0035-01
甲状腺功能亢进症（甲亢）是指多种原因导致甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌增多和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌疾病。甲状腺次全切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。选取2011年8月～2013年8月收治的60例行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症患者治疗效果满意现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组60例甲状腺功能亢进症患者中，男4例，女56例；年龄20～51岁，平均37.5岁。均有甲状腺体积增大及局部血管杂音，易激动、心悸、脉速、血压升高、多汗消瘦乏力，有甲状腺肿大53例，T3、T4值均增高，突眼30例。术后病理检查确诊：原发性甲状腺功能亢进症52例，继发性甲状腺功能亢进症8例。
1.2方法
1.2.1手术时机： 经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状完全缓解，心率<80次/分，血清T4、T3在正常范围。
1.2.2术前准备：颈部及胸部X线摄片，了解心肺及气管受压或移位情况；心电图检查；喉镜检查，了解声带活动情况；药物准备，在抗甲状腺药物治疗的基础上，术前给予碘剂以减少术中出血。通常服用复方碘剂（Lugol溶液），每日服1～3次，每次3～5滴，共2周左右，不应过长，避免发生碘作用逸脱。术前禁用阿托品。
1.2.3手术方法：气管内插管全身麻醉或颈神经丛阻滞。如腺体较大，上极较高者，切口两端可适当顺胸锁乳突肌前缘向上延长。皮瓣游离要充分，常规缝扎颈前静脉。横断双侧颈前肌群，显露双侧甲状腺及峡部。在施行甲状腺手术时，凡遇有锥体叶者，应将锥体叶切除，原发性甲状腺功能亢进症患者尤应如此[1]。切除方法是：先于甲状软骨下方横断锥体叶，其断端以钳夹作牵引，沿锥体叶两侧及后方进行游离，直达锥体叶末端，以直角钳钳夹，完整切除锥体叶。注意：在游离时应于钳夹问切断，以免出血。沿锥体叶横断处创面，游离松解右叶悬韧带，直达上极，结扎、切断上极。依次处理右叶中静脉、下极血管。.横断峡部。次全切除右叶甲状腺腺体，残留腺体创面缝合：切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。残留腺体创面缝合，反复用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗创面，止血，放置引流管，缝合切口。
1.2.4术后患者如出现呼吸困难，则首先检查是否有切口内出血。必要时拆除切口缝线检查。如切口内出血，则在床旁初步清除血块后即送手术室手术止血；如止血后仍有呼吸困难者，则应作气管切开。手术当晚或第1天以后出现面部、唇部或手足针刺样麻木感或强直感，甚至手足搐搦时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20 mL，同时抽血进行血钙、血磷检查。
2结果
手术治疗疗效满意，痊愈57例，无手术死亡患者，甲状腺危象1例，均痊愈出院。
3讨论
甲亢的主要临床表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要依据。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状者；药物治疗效果不佳或多次复发者；有恶变可能者；甲亢合并妊娠，不适宜药物治疗者[2]。
甲状腺大部分切除术对中度以上的甲状腺功能亢进仍是目前最常用而有效的疗法，能使90%～95 %的病人获得痊愈，手术缺点是有一定的并发症和术后甲状腺功能亢进复发风险，也有术后发生甲状腺功能减退的可能。双侧甲状腺大部分切除术或称次全切除术是Halsted在本世纪初最先施行治疗原发甲亢的一种经典术式，至今仍为广大外科工作者所普遍采用。以下各章节关于手术的有关问题的叙述，都是在此术式的基础上进行的。
因气管软化、塌陷、喉头水肿或出血压迫气管所致，多见于手术后12～48小时，可有发绀甚至窒息，颈部肿胀或切口渗血。应立即予以拆开缝线，清除血肿，气管切开等紧急处理。术后常规床边备气管切开包。喉返神经损伤由于直接损伤或术中牵拉引起。表现为声嘶、失音或呼吸困难等。一侧神经损伤或牵拉，前者由健侧声带代偿，后者经局部理疗，一般在3～6个月恢复发音。双侧神经损伤，常须作气管切开。喉镜检查可确定声带损伤的部位及程度。喉上神经损伤多因结扎甲状腺上动脉、静脉时误伤所致。喉部反射性咳嗽丧失可导致误咽。一般经理疗可自行恢复。暂时性或永久性甲状旁腺功能低下：由于结扎甲状腺下动脉或手术时甲状旁腺被误切除所致[3]。多在术后1～3天出现局部及手足麻木或搐搦，血钙<2mmol/L。症状轻者可口服葡萄糖酸钙10～20ml，症状较重者可加用维生素D制剂，如维生素D2、维生素D3骨化三醇等。暂时性或永久性甲状腺功能低下，予以口服甲状腺素治疗。加强术前准备，基本可以预防。一旦出现，应积极处理。丙硫氧嘧啶首剂600mg口服，继而200mg，tid，也可用甲巯咪唑。β肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔口服或静脉注射。氢化可的松或地塞米松静脉滴注。支持及对症治疗。必要时可应用碘制剂。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：819.
[2]孙明举，麻滨瑞.4912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2002，22（6）：359.
[3]闫利英，李随勤，施秉银，等.甲状腺功能亢进症的外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：595-598.
关键词： 甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切术；并发症 【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2013）12-0035-01
甲状腺功能亢进症（甲亢）是指多种原因导致甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌增多和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌疾病。甲状腺次全切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。选取2011年8月～2013年8月收治的60例行甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症患者治疗效果满意现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组60例甲状腺功能亢进症患者中，男4例，女56例；年龄20～51岁，平均37.5岁。均有甲状腺体积增大及局部血管杂音，易激动、心悸、脉速、血压升高、多汗消瘦乏力，有甲状腺肿大53例，T3、T4值均增高，突眼30例。术后病理检查确诊：原发性甲状腺功能亢进症52例，继发性甲状腺功能亢进症8例。
1.2方法
1.2.1手术时机： 经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状完全缓解，心率<80次/分，血清T4、T3在正常范围。
1.2.2术前准备：颈部及胸部X线摄片，了解心肺及气管受压或移位情况；心电图检查；喉镜检查，了解声带活动情况；药物准备，在抗甲状腺药物治疗的基础上，术前给予碘剂以减少术中出血。通常服用复方碘剂（Lugol溶液），每日服1～3次，每次3～5滴，共2周左右，不应过长，避免发生碘作用逸脱。术前禁用阿托品。
1.2.3手术方法：气管内插管全身麻醉或颈神经丛阻滞。如腺体较大，上极较高者，切口两端可适当顺胸锁乳突肌前缘向上延长。皮瓣游离要充分，常规缝扎颈前静脉。横断双侧颈前肌群，显露双侧甲状腺及峡部。在施行甲状腺手术时，凡遇有锥体叶者，应将锥体叶切除，原发性甲状腺功能亢进症患者尤应如此[1]。切除方法是：先于甲状软骨下方横断锥体叶，其断端以钳夹作牵引，沿锥体叶两侧及后方进行游离，直达锥体叶末端，以直角钳钳夹，完整切除锥体叶。注意：在游离时应于钳夹问切断，以免出血。沿锥体叶横断处创面，游离松解右叶悬韧带，直达上极，结扎、切断上极。依次处理右叶中静脉、下极血管。.横断峡部。次全切除右叶甲状腺腺体，残留腺体创面缝合：切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。残留腺体创面缝合，反复用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗创面，止血，放置引流管，缝合切口。
1.2.4术后患者如出现呼吸困难，则首先检查是否有切口内出血。必要时拆除切口缝线检查。如切口内出血，则在床旁初步清除血块后即送手术室手术止血；如止血后仍有呼吸困难者，则应作气管切开。手术当晚或第1天以后出现面部、唇部或手足针刺样麻木感或强直感，甚至手足搐搦时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20 mL，同时抽血进行血钙、血磷检查。
2结果
手术治疗疗效满意，痊愈57例，无手术死亡患者，甲状腺危象1例，均痊愈出院。
3讨论
甲亢的主要临床表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要依据。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状者；药物治疗效果不佳或多次复发者；有恶变可能者；甲亢合并妊娠，不适宜药物治疗者[2]。
甲状腺大部分切除术对中度以上的甲状腺功能亢进仍是目前最常用而有效的疗法，能使90%～95 %的病人获得痊愈，手术缺点是有一定的并发症和术后甲状腺功能亢进复发风险，也有术后发生甲状腺功能减退的可能。双侧甲状腺大部分切除术或称次全切除术是Halsted在本世纪初最先施行治疗原发甲亢的一种经典术式，至今仍为广大外科工作者所普遍采用。以下各章节关于手术的有关问题的叙述，都是在此术式的基础上进行的。
因气管软化、塌陷、喉头水肿或出血压迫气管所致，多见于手术后12～48小时，可有发绀甚至窒息，颈部肿胀或切口渗血。应立即予以拆开缝线，清除血肿，气管切开等紧急处理。术后常规床边备气管切开包。喉返神经损伤由于直接损伤或术中牵拉引起。表现为声嘶、失音或呼吸困难等。一侧神经损伤或牵拉，前者由健侧声带代偿，后者经局部理疗，一般在3～6个月恢复发音。双侧神经损伤，常须作气管切开。喉镜检查可确定声带损伤的部位及程度。喉上神经损伤多因结扎甲状腺上动脉、静脉时误伤所致。喉部反射性咳嗽丧失可导致误咽。一般经理疗可自行恢复。暂时性或永久性甲状旁腺功能低下：由于结扎甲状腺下动脉或手术时甲状旁腺被误切除所致[3]。多在术后1～3天出现局部及手足麻木或搐搦，血钙<2mmol/L。症状轻者可口服葡萄糖酸钙10～20ml，症状较重者可加用维生素D制剂，如维生素D2、维生素D3骨化三醇等。暂时性或永久性甲状腺功能低下，予以口服甲状腺素治疗。加强术前准备，基本可以预防。一旦出现，应积极处理。丙硫氧嘧啶首剂600mg口服，继而200mg，tid，也可用甲巯咪唑。β肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔口服或静脉注射。氢化可的松或地塞米松静脉滴注。支持及对症治疗。必要时可应用碘制剂。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：819.
[2]孙明举，麻滨瑞.4912例甲状腺病手术并发症分析.中国实用外科学杂志，2002，22（6）：359.
[3]闫利英，李随勤，施秉银，等.甲状腺功能亢进症的外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：595-598.