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作者单位：518107 广东省深圳市光明新区光明医院
通讯作者：丘海轶
【摘要】 目的 改变药学人员的旧观念，推动医院药学服务工作的发展。方法 利用归纳总结的方法，汇总近期颁布的药学政策法规，分析本院药学工作现况并提出讨论。结果 本院药学人员的意识和综合能力得到提升、窗口服务得到改善、处方质量得到了较大提高但药物正确选择、抗菌药物应用规范等方面的缺陷改善不明显。结论 医院药学人员应以促进合理用药为目标，努力做好药学技术服务。
【关键词】 医院药学； 药学服务； 切入点； 制度建设
The discussion of pharmaceutical care work transformation in our hospital QIU Hai-yi，ZHANG Yu-juan.Shenzhen light district hospital，Shenzhen 518107，China
【Abstract】 Objective To change the old concept of pharmacy personnel and promote the development of hospital pharmacy services.Methods Used the summarized method and aggregated the policies and regulations issued recently to analyze the current situation of pharmacy work and discussed.Results The awareness and the comprehensive ability of the staff enhanced, window services were improved, the quality of prescription was improved, and however, the correct choice of drugs and the application of anti-microbial drugs had little improvement.Conclusion Hospital pharmacy staff should aim to promote the rational use of medicines, and do good pharmaceutical technology services.
【Key words】 Hospital Pharmacy; Pharmacy services; Entry point; System construction
药学服务的理念受到世界各国药学界人士的普遍认同并得到大力推广，他们一致认为不仅需要提供优良的药品，还要提供优良的药学服务，以确保患者用药安全有效，达到预期的治疗效果［1］。建立药学服务新模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，为患者和临床提供药学技术服务，得到了国家和行业的高度重视，对医院药学发展既是机遇又是挑战，如何有效地实施药学服务，成为了当前医院药学人员关注的热点。
1 资料与方法
本院2008年成立了临床药学组以来，药学服务组织架构情况、药学人员的意识和综合能力提升情况、窗口服务情况、2008年和2010年处方点评结果对比等资料，汇总近期颁布的药学政策法规，使用归纳总结的方法，分析本院药学工作现况并提出讨论。
2 结果
2.1 2008年与2010年处方点评结果 2008年抽查处方1314张，合格处方1041张，不合格处方273张；2010年抽查处方1216张，合格处方1125张，不合格处方91张（合格处方包括处方书写规范处方和合理用药处方）。2008年与2010年处方点评结果对比，见表1。存在缺陷项目对比，见表2。
2.2 窗口服务情况 窗口服务得到提升，由有资质的药师负责用药咨询，经过了长时间的学习和训练，能够较好地解答患者和医护人员提出的用药疑问，患者满意度提高了15个百分点，药师审方做到准确快捷、审方水平都得到较大提升。
表1 2008年与2010年处方点评结果比较
2.3 药学服务工作成效 药学服务工作得到了患者、医生、护士的认可和支持，合理用药水平得到提升。两年来本院制订了《临床药学工作制度》、《医院处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》，编制了院内药品通信11期。临床药学组由两名副主任药师和一名药学专业本科应届毕业生组成，开展用药咨询窗口服务、患者跟踪随访、处方点评、药品销售监控、药师查房、病案用药分析、参加危重患者用药讨论、血药浓度监测、抗生素药敏趋势分析及耐药菌群监测、药品不良反应监测、院内药品警戒等。
3 讨论
3.1 2008年与2010年处方点评结果分析 参考表1和表2数据，2010年与2008年的处方质量对比，处方合格率上升11个百分点，比例提高13.3%；《国家基本药物》品种使用率上
表2 2008年与2010年处方缺陷项目比较（n，%）
升9个百分点，比例提高36.3%；处方书写规范，平均处方品种数以及药品通用名使用率等都取得了较显著成效。但平均处方金额、抗菌药物处方比例（比例高于50%）、注射剂处方比例等改善不大；药物正确选择，抗菌药物应用规范等方面的缺陷改善不明显。整改意见向上级领导汇报并及时反馈给当事科室和医生，但成效不显著。对于一些深层次的用药问题，笔者认为需加强药学服务力度、严格贯彻国家政策法规、争取院领导的重视、进一步落实医院用药的奖惩制度等以促进医院合理用药。
3.2 树立“以患者为中心”的药学服务理念 开展用药咨询窗口服务、患者跟踪随访、药师查房等都围绕“以患者为中心”药学服务进行，提高患者满意度和合理用药的水平是医院药学服务追求目标。首先，药学人员应定位为全方面的药学服务人才，改变以往 “药师就是发药”的观点，意识到为患者提供全方位的药学服务才是药学人员的神圣职责。药学人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视，药师是实施药学服务的主体，药师群体对药学服务理念的认知和接受程度对药学服务的实施影响最大［2］。每位药学人员均应深刻认识到药学服务工作的重要性、紧迫性和责任感，应大力宣传，争取医院领导的重视和全体医务人员以及社会大众的普遍支持。药学服务由被动服务向主动服务转变。
3.3 寻求药学服务的切入点，充分发挥药学专业人员的作用
3.3.1 贯彻药学新政策法规，提高全体医务人员的政策水平。最近新颁布的药学政策法规如国家基本药物制度和国家基本药物处方集、中成药临床应用原则、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等，2011年3月11日卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》更明确了药物临床的应用管理，这些都充分说明了国家主管部门的重视和加强药品管理的决心，药学人员是医院药学方面的专业人士，更应该身先士卒，以身作则，认真学习，掌握政策法规文件精神，积极宣传教育，提高全社会对药品管理的重视和认知度，得到全体医护人员的支持，推动医院贯彻执行。
3.3.2 中成药的安全性、联合应用以及特殊人群使用原则均应引起重视。如含有朱砂、雄黄、蟾蜍、附子、川乌、草乌、北豆根等毒性中药，应注重其服用疗程和使用；含麝香、土蟞虫、水蛭、三棱、莪术等毒性或药性较强的药物为妊娠禁忌，桃仁、红花、枳实、大黄、干姜、肉桂、瞿麦、木通等通经祛瘀、行气破滞、滑利通窍药妊娠应慎用；中成药的处方是根据中医理论，针对某种病症制定的，因此使用时要依据中医理论辩证选药，或辨病辨证结合选药［3］。近年来许多新批准上市的中成药，其说明书中不良反应、禁忌证、注意事项等项均注“尚不明确”，本院也出现过服用此类中成药后引起流产的疑似病例，本院临床药学组将此类中成药汇总，通知临床慎用，并加强关注其毒副作用和辩证选择。中医药是我国的国粹，国家大力扶持和推动中医药的发展，药学人员也应为之做出贡献。
3.3.3 注意诊疗过程中常忽视的药学方面问题，有个体化用药、特殊患者用药、中成药使用、复方制剂、联合用药、溶媒选择、滴速适宜、药物贮藏、用药疗程、食物影响以及患者依从性等。重视个药的特殊表现，如个体化差异大的地高辛、氨茶碱、苯妥英钠、普鲁卡因胺等药物的临床观察及血药浓度监测；含西药成分的消渴丸与西药降糖药合用；感冒复方制剂是否含氯苯那敏等有致嗜睡副作用的药物；使用非甾体抗炎药（吲哚美辛、保泰松等）与糖皮质激素药合用易引起消化道出血；胃动力药（莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等）对胃粘膜保护剂的催排，胃酸抑制药对药物吸收的影响；口服阿托品引起口干、心动过速；口服利福平小便颜色变红；血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利片）引起的干咳；脂肪乳、氯化钾、喹诺酮类等药物的滴速要求；硝普钠、氟喹诺酮注射液的避光注射和光敏反应；饮酒对服用药物的影响；缬沙坦等新一代血管紧张素拮抗剂对总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸及肾功能的良好表现等等，这些都能展现临床药师在药物治疗方面独到的价值。
3.4 健全医院用药考评和奖惩制度，保障药学服务成效 药学人员要争取院领导的重视，摆事实、讲道理，让院领导充分认识到药学服务工作的重要性和必要性，并依据相关药学法规，逐步完善医院《临床药学工作制度》、《医院处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》等药学制度，建立合理的考核规则和制订奖惩细则。把合理用药与医生的工作质量挂钩，纳入科室绩效工资和年度考核。临床药学组将不合理用药情况汇总和综合分析评价交专家组审定，按照违规情况，给予公示、教育批评、强制培训、罚款、暂停处方权、停职察看等处理。药学部门也应对药学人员进行量化管理，制订药学服务量化考核标准以提高积极性、保证工作质量，推动药学服务的发展。
建设和落实医院合理用药考评和奖惩制度，才能树立药学工作的公平、公正和权威性，才能更好地规范医院用药行为，有力地抵制行业潜规则，解决医院药物选择和抗生素滥用等深层次的用药问题。
4 结语
在抗菌药物的滥用、药品毒副作用、不合理用药、药价虚高、看病贵等社会关注新焦点的形势下，药学服务可以理解为药师对患者药物治疗需要承担的义务，并对这种义务进行负责的实践活动。医院药学人员应该改变观念，提高素质，寻求药学服务的切入点，加强医院药学制度建设，开展“以患者为中心”，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，实现合理用药的药学技术服务［4］。本院在开展药学服务的实践中，认真研究和探索新思路和新模式，积极推动了医院药学工作的发展。
参 考 文 献
［1］ 陈楚雄，李国成，匡莉.医院实施药学服务的影响因素与对策.中国医药导报，2010，7（10）：217.
［2］ 胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务.药学服务与研究，2008，8（3）：161-164.
［3］ 中华人民共和国国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定.［EB/OL］. http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10176.html，2010-06-30.
［4］ 中华人民共和国卫生部.关于印发中成药临床应用指导原则的通知.［EB/OL］. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201103/51113. html. 2011-03-30.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：丘海轶
【摘要】 目的 改变药学人员的旧观念，推动医院药学服务工作的发展。方法 利用归纳总结的方法，汇总近期颁布的药学政策法规，分析本院药学工作现况并提出讨论。结果 本院药学人员的意识和综合能力得到提升、窗口服务得到改善、处方质量得到了较大提高但药物正确选择、抗菌药物应用规范等方面的缺陷改善不明显。结论 医院药学人员应以促进合理用药为目标，努力做好药学技术服务。
【关键词】 医院药学； 药学服务； 切入点； 制度建设
The discussion of pharmaceutical care work transformation in our hospital QIU Hai-yi，ZHANG Yu-juan.Shenzhen light district hospital，Shenzhen 518107，China
【Abstract】 Objective To change the old concept of pharmacy personnel and promote the development of hospital pharmacy services.Methods Used the summarized method and aggregated the policies and regulations issued recently to analyze the current situation of pharmacy work and discussed.Results The awareness and the comprehensive ability of the staff enhanced, window services were improved, the quality of prescription was improved, and however, the correct choice of drugs and the application of anti-microbial drugs had little improvement.Conclusion Hospital pharmacy staff should aim to promote the rational use of medicines, and do good pharmaceutical technology services.
【Key words】 Hospital Pharmacy; Pharmacy services; Entry point; System construction
药学服务的理念受到世界各国药学界人士的普遍认同并得到大力推广，他们一致认为不仅需要提供优良的药品，还要提供优良的药学服务，以确保患者用药安全有效，达到预期的治疗效果［1］。建立药学服务新模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，为患者和临床提供药学技术服务，得到了国家和行业的高度重视，对医院药学发展既是机遇又是挑战，如何有效地实施药学服务，成为了当前医院药学人员关注的热点。
1 资料与方法
本院2008年成立了临床药学组以来，药学服务组织架构情况、药学人员的意识和综合能力提升情况、窗口服务情况、2008年和2010年处方点评结果对比等资料，汇总近期颁布的药学政策法规，使用归纳总结的方法，分析本院药学工作现况并提出讨论。
2 结果
2.1 2008年与2010年处方点评结果 2008年抽查处方1314张，合格处方1041张，不合格处方273张；2010年抽查处方1216张，合格处方1125张，不合格处方91张（合格处方包括处方书写规范处方和合理用药处方）。2008年与2010年处方点评结果对比，见表1。存在缺陷项目对比，见表2。
2.2 窗口服务情况 窗口服务得到提升，由有资质的药师负责用药咨询，经过了长时间的学习和训练，能够较好地解答患者和医护人员提出的用药疑问，患者满意度提高了15个百分点，药师审方做到准确快捷、审方水平都得到较大提升。
表1 2008年与2010年处方点评结果比较
2.3 药学服务工作成效 药学服务工作得到了患者、医生、护士的认可和支持，合理用药水平得到提升。两年来本院制订了《临床药学工作制度》、《医院处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》，编制了院内药品通信11期。临床药学组由两名副主任药师和一名药学专业本科应届毕业生组成，开展用药咨询窗口服务、患者跟踪随访、处方点评、药品销售监控、药师查房、病案用药分析、参加危重患者用药讨论、血药浓度监测、抗生素药敏趋势分析及耐药菌群监测、药品不良反应监测、院内药品警戒等。
3 讨论
3.1 2008年与2010年处方点评结果分析 参考表1和表2数据，2010年与2008年的处方质量对比，处方合格率上升11个百分点，比例提高13.3%；《国家基本药物》品种使用率上
表2 2008年与2010年处方缺陷项目比较（n，%）
升9个百分点，比例提高36.3%；处方书写规范，平均处方品种数以及药品通用名使用率等都取得了较显著成效。但平均处方金额、抗菌药物处方比例（比例高于50%）、注射剂处方比例等改善不大；药物正确选择，抗菌药物应用规范等方面的缺陷改善不明显。整改意见向上级领导汇报并及时反馈给当事科室和医生，但成效不显著。对于一些深层次的用药问题，笔者认为需加强药学服务力度、严格贯彻国家政策法规、争取院领导的重视、进一步落实医院用药的奖惩制度等以促进医院合理用药。
3.2 树立“以患者为中心”的药学服务理念 开展用药咨询窗口服务、患者跟踪随访、药师查房等都围绕“以患者为中心”药学服务进行，提高患者满意度和合理用药的水平是医院药学服务追求目标。首先，药学人员应定位为全方面的药学服务人才，改变以往 “药师就是发药”的观点，意识到为患者提供全方位的药学服务才是药学人员的神圣职责。药学人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视，药师是实施药学服务的主体，药师群体对药学服务理念的认知和接受程度对药学服务的实施影响最大［2］。每位药学人员均应深刻认识到药学服务工作的重要性、紧迫性和责任感，应大力宣传，争取医院领导的重视和全体医务人员以及社会大众的普遍支持。药学服务由被动服务向主动服务转变。
3.3 寻求药学服务的切入点，充分发挥药学专业人员的作用
3.3.1 贯彻药学新政策法规，提高全体医务人员的政策水平。最近新颁布的药学政策法规如国家基本药物制度和国家基本药物处方集、中成药临床应用原则、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等，2011年3月11日卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》更明确了药物临床的应用管理，这些都充分说明了国家主管部门的重视和加强药品管理的决心，药学人员是医院药学方面的专业人士，更应该身先士卒，以身作则，认真学习，掌握政策法规文件精神，积极宣传教育，提高全社会对药品管理的重视和认知度，得到全体医护人员的支持，推动医院贯彻执行。
3.3.2 中成药的安全性、联合应用以及特殊人群使用原则均应引起重视。如含有朱砂、雄黄、蟾蜍、附子、川乌、草乌、北豆根等毒性中药，应注重其服用疗程和使用；含麝香、土蟞虫、水蛭、三棱、莪术等毒性或药性较强的药物为妊娠禁忌，桃仁、红花、枳实、大黄、干姜、肉桂、瞿麦、木通等通经祛瘀、行气破滞、滑利通窍药妊娠应慎用；中成药的处方是根据中医理论，针对某种病症制定的，因此使用时要依据中医理论辩证选药，或辨病辨证结合选药［3］。近年来许多新批准上市的中成药，其说明书中不良反应、禁忌证、注意事项等项均注“尚不明确”，本院也出现过服用此类中成药后引起流产的疑似病例，本院临床药学组将此类中成药汇总，通知临床慎用，并加强关注其毒副作用和辩证选择。中医药是我国的国粹，国家大力扶持和推动中医药的发展，药学人员也应为之做出贡献。
3.3.3 注意诊疗过程中常忽视的药学方面问题，有个体化用药、特殊患者用药、中成药使用、复方制剂、联合用药、溶媒选择、滴速适宜、药物贮藏、用药疗程、食物影响以及患者依从性等。重视个药的特殊表现，如个体化差异大的地高辛、氨茶碱、苯妥英钠、普鲁卡因胺等药物的临床观察及血药浓度监测；含西药成分的消渴丸与西药降糖药合用；感冒复方制剂是否含氯苯那敏等有致嗜睡副作用的药物；使用非甾体抗炎药（吲哚美辛、保泰松等）与糖皮质激素药合用易引起消化道出血；胃动力药（莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等）对胃粘膜保护剂的催排，胃酸抑制药对药物吸收的影响；口服阿托品引起口干、心动过速；口服利福平小便颜色变红；血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利片）引起的干咳；脂肪乳、氯化钾、喹诺酮类等药物的滴速要求；硝普钠、氟喹诺酮注射液的避光注射和光敏反应；饮酒对服用药物的影响；缬沙坦等新一代血管紧张素拮抗剂对总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸及肾功能的良好表现等等，这些都能展现临床药师在药物治疗方面独到的价值。
3.4 健全医院用药考评和奖惩制度，保障药学服务成效 药学人员要争取院领导的重视，摆事实、讲道理，让院领导充分认识到药学服务工作的重要性和必要性，并依据相关药学法规，逐步完善医院《临床药学工作制度》、《医院处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》等药学制度，建立合理的考核规则和制订奖惩细则。把合理用药与医生的工作质量挂钩，纳入科室绩效工资和年度考核。临床药学组将不合理用药情况汇总和综合分析评价交专家组审定，按照违规情况，给予公示、教育批评、强制培训、罚款、暂停处方权、停职察看等处理。药学部门也应对药学人员进行量化管理，制订药学服务量化考核标准以提高积极性、保证工作质量，推动药学服务的发展。
建设和落实医院合理用药考评和奖惩制度，才能树立药学工作的公平、公正和权威性，才能更好地规范医院用药行为，有力地抵制行业潜规则，解决医院药物选择和抗生素滥用等深层次的用药问题。
4 结语
在抗菌药物的滥用、药品毒副作用、不合理用药、药价虚高、看病贵等社会关注新焦点的形势下，药学服务可以理解为药师对患者药物治疗需要承担的义务，并对这种义务进行负责的实践活动。医院药学人员应该改变观念，提高素质，寻求药学服务的切入点，加强医院药学制度建设，开展“以患者为中心”，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，实现合理用药的药学技术服务［4］。本院在开展药学服务的实践中，认真研究和探索新思路和新模式，积极推动了医院药学工作的发展。
参 考 文 献
［1］ 陈楚雄，李国成，匡莉.医院实施药学服务的影响因素与对策.中国医药导报，2010，7（10）：217.
［2］ 胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务.药学服务与研究，2008，8（3）：161-164.
［3］ 中华人民共和国国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定.［EB/OL］. http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10176.html，2010-06-30.
［4］ 中华人民共和国卫生部.关于印发中成药临床应用指导原则的通知.［EB/OL］. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201103/51113. html. 2011-03-30.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：车艳）