摘 要 目的:总结应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法:58例均为TossyⅢ型肩锁关节脱位,应用锁骨钩钢板内固定治疗,修复关节囊及肩锁韧带。结果:37例患者未出现切口感染,钢板松脱、断裂,肩锁关节无再脱位等并发症。结论:锁骨钩钢板固定牢靠,可以不用修复喙锁韧带,并发症少,是治疗肩锁关节脱位的较好方法。
　　关键词 肩锁关节脱位 锁骨钩钢板
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.059
　　资料与方法
　　2004年9月～2009年9月应用AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者43例,其中37例获得随访,男26例,女11例;年龄20～70岁,平均41.5岁。高处坠落伤15例,车祸伤12例,摔伤10例。1例合并脾破裂,1例合并踝关节骨折。所有患者均为新鲜脱位,患肩伤后均有疼痛、肿胀,伤肢外展或上举困难,琴键征阳性,术前X线均显示锁骨外端向上翘起。手术至受伤时间3小时～10天。
　　手术方法:采用全麻或颈丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位,伤肩垫高,头部转向健侧。沿锁骨外段并绕过作弧形切口长8～9cm,切开皮肤及皮下组织,作骨膜下分离,将斜方肌和三角肌附着外端切开,分离,显露肩锁关节,清除关节内血肿及碎骨块,选择合适的锁骨钩钢板并适当塑型,将钩端插入肩峰后下方,按压锁骨外段使其复位,并将其置于锁骨钩钢板近端以下,用复位钳临时固定,逐一钻孔、攻丝,拧入配套螺钉固定,修复断裂的肩锁韧带及关节囊,同时注意修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨上的止点,大多数喙锁韧带呈薄片状无法修复,一般不修复喙锁韧带。术后常规使用抗生素3～5天,无需外固定,术后第3天开始进行肩关节功能锻炼,术后每月复查X线片1次,平均10个月取出内固定物。
　　疗效评定标准:①优:无痛,上肢肌力正常,肩关节能自由活动,X线示肩锁关节间隙≤4mm;②良:满意,肩部无疼痛或轻微痛,上肢肌力≥4级,肩关节活动轻度受限,X线示肩锁关节间隙≤7mm;③差:肩痛或夜间痛,上肢肌力≤3级,肩关节活动受限,X线示肩锁关节间隙≥8mm。
　　结 果
　　本组37例获随访,随访时间为5～40个月,平均13个月。术后摄X线片检查肩锁关节复位满意,无明显不良反应。本组优22例,良15例。
　　讨 论
　　Ⅲ型肩锁关节脱位属于完全性关节脱位,不完全的整复或整复失败将造成关节不稳定,而影响上肢功能的发挥^[1]。肩锁关节脱位手术治疗目的是恢复肩锁关节正常的解剖关系,重建肩锁关节的稳定性,恢复肩锁关节正常的活动功能,防止继发性关节炎和疼痛^[2]。
　　对于TossyⅢ型肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板,具有以下其他内固定方法所不具备的优势:①在设计上与锁骨的解剖结构一致,完全符合锁骨的“S”形外观。②对锁骨远端提供了持续而稳定的压力,保证了复位质量。③符合肩锁关节微动的特性,允许患者早期进行功能锻炼,是静力与动力的相互结合,避免长时间的固定致使关节废用和僵硬,减少肩肱关节炎等并发症发生,术后功能恢复良好,是目前比较理想的肩锁关节脱位的内固定方式^[3]。
　　有人认为只有喙锁韧带损伤后锁骨远端才会有明显向上移位,手术修复喙锁韧带才显得相当重要^[3]。笔者认为在锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位中,不缝合喙锁韧带不影响疗效的原因如下:①锁骨钩钢板通过锁骨端钢板固定和穿过肩峰下关节囊外的钢板钩,形成杠杆作用,对锁骨产生持续而稳定的压力,维持活动时肩锁关节在垂直方向和水平方向的稳定性,为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定的无张力环境,提高了韧带和软组织修复愈合的质量;②锁骨与喙突的正常距离仅为1.0～1.3cm,断裂后喙锁韧带的两断端都不长,不容易产生回缩和卷曲,锁骨钩钢板固定后,关节脱位得到了复位,并有可靠、持久的固定,未缝合的喙锁韧带容易自然靠近,瘢痕组织形成从而得到牢固修复;③修复后牢固愈合的肩锁关节囊和肩锁韧带能有效维持肩锁关节的稳定;④本组肩锁关节脱位均比较新鲜,断裂韧带并未完全萎缩,为以后的愈合提供可能。
　　参考文献
　　1 胡东山.锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节睨位.临床骨科杂志,2008,11(2):87.
　　2 吴克俭.骨科实用固定技术.北京:人民军医出版社,2007:337.
　　3 于海国,周海清.喙肩韧带转移喙锁韧带重建治疗Ⅲ型肩锁关节脱位.中国现代医生杂志,2007,45(2):9-12.