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【摘要】 目的 探讨老年科雷氏骨折的临床诊治。方法 回顾性分析我院2008年4月一2011年12月收治的160例科雷氏骨折患者临床资料，行非手术及手术治疗。结果 非手术组随访76例，手术组随访64例，疗效满意，无一例并发创伤性关节炎，腕关节活动良好。结论 应根据患者的个人情况，功能要求及医院的医疗条件来选择恰当有效的治疗方案。
【关键词】 老年患者；科雷氏骨折；临床治疗；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.193 文章编号：1004-7484（2013）-11-6301-01
桡骨下端科雷氏骨折，临床上比较常见，尤以成年及老年患者为多，儿童和青少年也有发生这类骨折[1]。骨折常发生在桡骨下端2-3厘米范围内[1]。2008年4月一2011年12月收治的160例，分别采用手术治疗与保守治疗，先就其临床治疗方法论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月——2011年12月，我院共收治老年科雷氏骨折患者160例，其中男80例，女80例，年龄55-75岁，平均年龄65岁；患者主要临床表现为：疼痛、肿胀、典型畸形姿势，即正面看“枪刺样”畸形，侧面看“银叉样”畸形。压痛明显，腕关节活动障碍。检查局部压痛明显，腕关节因疼痛而活动受限。
1.2 临床检查 X线平片可见桡骨远端骨折，骨折断面距离腕关节面约3厘米，骨折远端向背侧移位并轻度成角，尺骨茎突游离。
1.3 治疗方法
1.3.1 自制夹板治疗方法 ①整复，无移位者，无需整复。对有移位者，两组患者均由同一组医生采用牵抖复位或提按复位法进行整复，待掌背侧移位和桡尺侧移位均纠正，畸形消失后，术者用一手拇指在骨折处的桡背侧由近端向远端理顺经络，确认整复成功；②夹板制备（在整复前进行）根据患者体型，选用厚度适宜的杉树皮制作长短、宽窄适度的掌背、桡尺侧夹板各一块，掌背侧夹板呈长梯形，背、桡侧夹板分别比掌、尺侧夹板长约2cm，整复成功后，骨折处外敷复方黄连液（同上），于骨折远端桡背侧置一长约5cm，宽约2cm，厚度适中的条形垫，骨折近端掌侧置一方形垫，按背、掌、桡、尺侧顺序放置夹板，外固定。
1.3.2 手术治疗 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患侧肢体置于手术台旁的侧台上。手术切口可采用桡掌侧或桡背侧切口，切口起于桡骨茎突近侧约6-8cm处，向桡骨茎突做桡侧直切口，于桡骨茎突水平向掌侧做弧形切开，切断旋前方肌远端1/2，充分显露桡骨远端骨折部分。直视下对于干骺端及关节面的骨折进行复位。将“T”型钢板折弯成与骨面相一致的角度固定之，骨折线近端钢板的长度应以置入3枚螺钉为宜[2]。
2 结 果
非手术组随访76例，手术组随访64例，疗效满意，无一例并发创伤性关节炎，腕关节活动良好。
3 讨 论
3.1 老年科雷氏骨折的特点 桡骨远端骨折约占前臂骨折的75%，女性为男性的6-7倍。由于患者多伴有骨质疏松，所以在同样的外力下常为粉碎性骨折，并损伤关节面。频繁的手法复位易造成断端的进一步粉碎，丧失稳定性，这是老年桡骨远端粉碎性骨折患者非手术治疗导致效果不佳的主要原因之一。正常桡骨远端关节面的掌倾角为10-15度，尺偏角为20-25度，桡骨茎突长于尺骨茎突12mm，这些结构与腕关节的功能密切相关，在骨折复位时要尽可能恢复上述结构的解剖位置。对于一般的关节外骨折，整复后采取小夹板外固定可以达到满意的治疗效果。但对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折，外固定难以维持良好的复位，从而导致桡骨远端短缩，掌倾角及尺偏角减小，关节面不平，引发创伤性关节炎[3]。
3.2 科雷氏骨折固定时前臂的体位问题 笔者早时未加考虑，石膏固定后常随意将前臂中立位悬吊胸前，发现复诊时病人往往自动转至旋前位，自觉比较舒服，然而容易引起骨折远端向前移位，愈合后前臂旋后受限。后从解剖学分析，前臂中立或旋前位时，远端附于挠骨下端桡侧面上的肱桡肌，其收缩力可致骨折远端有向前移位之趋势。故置前臂于旋后位，符合肌肉生物力学，把断端移位倾向控制在最小，使畸形显著减少，且能在较短时间内恢复前臂旋转功能。
3.3 治疗中应注意的问题 ①手法复位一定要充分拔伸，配合折顶、端提、抖动等手法，使骨折端能达到或接近解剖复位；②复位后一定要复查x片，即使获得了良好对位，亦应向患者说明仍有再移位的可能，故石膏一旦松动，需及时调整松紧度，避免骨折再移位；③对一些错位严重的粉碎骨折，如患者要求保守治疗，最后在初诊时即向患者说明轻度畸形愈合，只要积极进行锻炼，一般功能影响不会很大，使病人能对一些无法避免的畸形愈合有一个正确的看待，取得病人的信任。在今后的康复过程中容易做到医患合作，更有利于功能康复，并可以减少一些不必要的医疗纠纷；④功能锻炼应尽早开始，一般可从复位后第二天疼痛减轻后进行，先从握拳松拳动作开始，活动手指关节，握拳松拳动作要认真有力，次数逐渐增多，继而进行肩肘关节屈伸抬举活动，决不能长期将肢悬吊不动，消极等待骨折愈合[4]。
参考文献
[1] 凌长敦.手法复位小夹板掌屈尺偏位外固定配合早期功能训练治疗成人柯雷氏骨折[J].中外医疗，2008，（19）：19.
[2] 胡思进，陈永向.分期熏洗治疗柯雷氏骨折后遗症82例[J].实用中医药杂志，2007，23（4）242.
[3] 唐吉平，蒋顺琬，林志文，等.复方黄连液对慢性骨髓炎患者红细胞免疫功能的影响[J].中医正骨，2005，17（3）：3-5.
[4] 孟和.中西医结合骨科外固定治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：186-194.
【关键词】 老年患者；科雷氏骨折；临床治疗；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.193 文章编号：1004-7484（2013）-11-6301-01
桡骨下端科雷氏骨折，临床上比较常见，尤以成年及老年患者为多，儿童和青少年也有发生这类骨折[1]。骨折常发生在桡骨下端2-3厘米范围内[1]。2008年4月一2011年12月收治的160例，分别采用手术治疗与保守治疗，先就其临床治疗方法论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年4月——2011年12月，我院共收治老年科雷氏骨折患者160例，其中男80例，女80例，年龄55-75岁，平均年龄65岁；患者主要临床表现为：疼痛、肿胀、典型畸形姿势，即正面看“枪刺样”畸形，侧面看“银叉样”畸形。压痛明显，腕关节活动障碍。检查局部压痛明显，腕关节因疼痛而活动受限。
1.2 临床检查 X线平片可见桡骨远端骨折，骨折断面距离腕关节面约3厘米，骨折远端向背侧移位并轻度成角，尺骨茎突游离。
1.3 治疗方法
1.3.1 自制夹板治疗方法 ①整复，无移位者，无需整复。对有移位者，两组患者均由同一组医生采用牵抖复位或提按复位法进行整复，待掌背侧移位和桡尺侧移位均纠正，畸形消失后，术者用一手拇指在骨折处的桡背侧由近端向远端理顺经络，确认整复成功；②夹板制备（在整复前进行）根据患者体型，选用厚度适宜的杉树皮制作长短、宽窄适度的掌背、桡尺侧夹板各一块，掌背侧夹板呈长梯形，背、桡侧夹板分别比掌、尺侧夹板长约2cm，整复成功后，骨折处外敷复方黄连液（同上），于骨折远端桡背侧置一长约5cm，宽约2cm，厚度适中的条形垫，骨折近端掌侧置一方形垫，按背、掌、桡、尺侧顺序放置夹板，外固定。
1.3.2 手术治疗 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患侧肢体置于手术台旁的侧台上。手术切口可采用桡掌侧或桡背侧切口，切口起于桡骨茎突近侧约6-8cm处，向桡骨茎突做桡侧直切口，于桡骨茎突水平向掌侧做弧形切开，切断旋前方肌远端1/2，充分显露桡骨远端骨折部分。直视下对于干骺端及关节面的骨折进行复位。将“T”型钢板折弯成与骨面相一致的角度固定之，骨折线近端钢板的长度应以置入3枚螺钉为宜[2]。
2 结 果
非手术组随访76例，手术组随访64例，疗效满意，无一例并发创伤性关节炎，腕关节活动良好。
3 讨 论
3.1 老年科雷氏骨折的特点 桡骨远端骨折约占前臂骨折的75%，女性为男性的6-7倍。由于患者多伴有骨质疏松，所以在同样的外力下常为粉碎性骨折，并损伤关节面。频繁的手法复位易造成断端的进一步粉碎，丧失稳定性，这是老年桡骨远端粉碎性骨折患者非手术治疗导致效果不佳的主要原因之一。正常桡骨远端关节面的掌倾角为10-15度，尺偏角为20-25度，桡骨茎突长于尺骨茎突12mm，这些结构与腕关节的功能密切相关，在骨折复位时要尽可能恢复上述结构的解剖位置。对于一般的关节外骨折，整复后采取小夹板外固定可以达到满意的治疗效果。但对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折，外固定难以维持良好的复位，从而导致桡骨远端短缩，掌倾角及尺偏角减小，关节面不平，引发创伤性关节炎[3]。
3.2 科雷氏骨折固定时前臂的体位问题 笔者早时未加考虑，石膏固定后常随意将前臂中立位悬吊胸前，发现复诊时病人往往自动转至旋前位，自觉比较舒服，然而容易引起骨折远端向前移位，愈合后前臂旋后受限。后从解剖学分析，前臂中立或旋前位时，远端附于挠骨下端桡侧面上的肱桡肌，其收缩力可致骨折远端有向前移位之趋势。故置前臂于旋后位，符合肌肉生物力学，把断端移位倾向控制在最小，使畸形显著减少，且能在较短时间内恢复前臂旋转功能。
3.3 治疗中应注意的问题 ①手法复位一定要充分拔伸，配合折顶、端提、抖动等手法，使骨折端能达到或接近解剖复位；②复位后一定要复查x片，即使获得了良好对位，亦应向患者说明仍有再移位的可能，故石膏一旦松动，需及时调整松紧度，避免骨折再移位；③对一些错位严重的粉碎骨折，如患者要求保守治疗，最后在初诊时即向患者说明轻度畸形愈合，只要积极进行锻炼，一般功能影响不会很大，使病人能对一些无法避免的畸形愈合有一个正确的看待，取得病人的信任。在今后的康复过程中容易做到医患合作，更有利于功能康复，并可以减少一些不必要的医疗纠纷；④功能锻炼应尽早开始，一般可从复位后第二天疼痛减轻后进行，先从握拳松拳动作开始，活动手指关节，握拳松拳动作要认真有力，次数逐渐增多，继而进行肩肘关节屈伸抬举活动，决不能长期将肢悬吊不动，消极等待骨折愈合[4]。
参考文献
[1] 凌长敦.手法复位小夹板掌屈尺偏位外固定配合早期功能训练治疗成人柯雷氏骨折[J].中外医疗，2008，（19）：19.
[2] 胡思进，陈永向.分期熏洗治疗柯雷氏骨折后遗症82例[J].实用中医药杂志，2007，23（4）242.
[3] 唐吉平，蒋顺琬，林志文，等.复方黄连液对慢性骨髓炎患者红细胞免疫功能的影响[J].中医正骨，2005，17（3）：3-5.
[4] 孟和.中西医结合骨科外固定治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：186-194.