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摘要：目的：探讨高血压病患者左心室构型与心房纤颤的影响。方法：选择原发性高血压患者3671例，按超声心动图Ganau分类方法再将高血压患者分为四组：左心室几何构型正常组（NG组，1468例），左心室向心性重构组（CR组，324例），左心室向心性肥厚组（CH组，792例），左心室离心性肥厚组（EH组，1087例）。结果：与NG比较，CR组、CH组和EH组的房颤发生率明显增加（P<0.05）；与CR组比较，CH组和EH组的房颤发生率明显增高（P<0.05）；EH组房颤发生率值比CH组明显提高（P<0.05）。根据多因素Logistic回归分析，左心室构型中舒张末期左室内径（LVEDD）和房颤发生率的相关性最密切。结论：原发性高血压患者房颤发生率随左心室几何构型的进展逐渐延提高，在左心室肥厚患者增加最为明显，其中LVEDD和房颤的相关性最大。
关键词：高血压 心房颤动 左心室构型
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.003
The effect of left ventricular geometric model to atrial fibrillation in patients with essential hypertension
Lin Jianzhen Lin Jinxiu Bai Ping et al.
Abstract：Objective：To investigate the effect of left ventricular（LV）geometric model To atrial fibrillation（AF）in patients with essential hypertension（EH）.Methods：3671 patients with EH were enrolled.According to Ganau categories，these patients were divided into four groups：normal LV geometric model（NG group，1468 cases），concentric remodeling（CR group，324 cases），concentric hypertrophy（CH group，792 cases）and eccentric hypertrophy（EH group，1087 cases）.Result：Compared with NG groups，the incidence of AF in other three groups were all higher.Compared with CR groups，the incidence of AF of CH group and EH group were both higher（P<0.05）.There was significant difference between CH group and EH group（17.0% vs21.8% P<0.05）.According to Logistic regression Multiple-factors analysis，The strongest correlation between AF and the component of LV geometric model is Left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）.Conclusion：The incidence of AF in patients with EH is increased following the developing of LV geometric model.It is obviously longer in patients with LV hypertrophy，LVEDD is the strongest correlation sign between AF and LV geometric model.
Keywords：High blood pressure Atrial fibrillation The left ventricular configuration
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0003-01
高血压已成为心房纤颤的主要病因，高血压病患者发生房颤的机制被认为是左室肥大造成左室舒张功能障碍，使心房扩大和纤维化，导致电重构，心房电-机械时间延长，除极离散增加，引发房颤，但高血压病患者不同左室构型与房颤的关系仍不明确，本研究对此相关性进行讨论。
1 对象和方法
1.1 对象。本研究对象收集住院高血压患者3671（男2083，女1588）例，年龄20～93（69±12）岁；病程1～68（7.5±5.5）年，诊断符合中国高血压防治指南（2010年修订版）。排除继发性高血压、心肌病、瓣膜病、冠心病等。
1.1.1 心脏结构测量。采用美国HP5500型彩色多普勒二維超声显像仪，探头频率2.5～3.5MHz。由专人测量舒张末期室间隔厚度（IVSTD）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWTD）、舒张末期左室内径（LVEDD）、收缩末期左室内径（LVESD）、左房内径（LAD），以上均测量3个心动周期，取平均值。
1.1.2 心脏功能测量。射血分数（EF）=（LVEDD-LVESD）/LVEDD×100%；左室短轴缩短率（FS）=（LVEDD-LVESD）/LVEDD×100%；心搏量（SV）=舒张末期左室容积-收缩末期左室容积；心输出量（CO）=心搏量×心率。测定二尖瓣口舒张早期充盈峰速度E峰（E）和舒张晚期充盈峰速度A峰（A），并计算E/A值。 1.1.3 左室质量（LVM）的计算按Penn-Cube公式[1]：LVM（g）=1.04×[（IVSTD+LVPWTD+LVEDD）3-LVEDD3]-13.6。体表面积（BSA）=0.0061×身长（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529，LVMI=LVM/BSA；RWT=（IVSTD+LVPWTD）/LVEDD；LVMI正常值標准：LVMI<125g/m2（男）和<120g/m2（女）。
1.1.4 左室构型判断。按Ganau分型[2]分为4型：①正常构型：LVMI正常，RWT<0.45；②向心性重构：LVMI正常，RWT≥0.45；③向心性肥厚：LVMI增加，RWT≥0.45；④离心性肥厚：LVMI增加，RWT<0.45。
1.2 心房纤颤诊断：根据心电图及动态心电图明确诊断，包括阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。
1.3 统计学方法。采用SPSS17.0软件包统计分析。各计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率和构成比表示，组间比较采用R×C列联表卡方检验；Logistic回归分析各危险因素对房颤发生的影响。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料。3671例的高血压患者中，正常构型1468例（40%），向心性重构组324例（8.8%），向心性肥厚792例（21.6%），离心性肥厚组构成最多，有1087例（29.6%）。静息心率、早发心血管病家族史、体重指数四组无明显差异；异常构型组的血压、病程、血糖、年龄、吸烟、饮酒、男性比例均比正常构型组高。
2.2 心脏结构和功能。三组异常构型的EF、E/A、LVMI、LVEDD、IVSTD、LVPWTD、RWT数值较正常构型组均明显差异（P<0.05），其中离心性肥厚构型组EF最低、LVEDD最大（P<0.05），向心性组、肥厚构型组LVMI、IVSTD、LVPWTD数值最高（P<0.05）；两组肥厚构型组的LAD及心房纤颤发生率明显高于非肥厚组（P<0.05），其中离心性肥厚构型组最高（P<0.05）（见表1）。
表1 两组患者的心脏结构功能及房颤比较（X±S）[N（%）]
注：*：与正常构型组比较：P<0.05；#：与向心性重构组比较：P<0.05；#：与向心性肥厚组比较：P<0.05。
2.3 影响房颤发生的危险因子分析。根据多因素Logistic回归分析，将年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、心率、BMI、LAD、LVEDD、E/A、LVMI、IVSTD、LVPWTD、RWT等因素进入Logistic回归分析，结果对房颤发生率独立危险因素有：年龄[OR=1.08，95%CI（1.06-1.09）]、病程[OR=0.98，95%CI（0.96-0.99）]、收缩压[OR=0.99，95%CI（0.98-0.99）]、LAD[OR=1.14，95%CI（1.12-1.16）]、LVEDD[OR=0.96，95%CI（0.93-0.99）]、E/A[OR=1.51，95%CI（1.16-1.97）]等。
3 讨论
高血压左室重构主要表现为伴有相应组织学改变的心壁肥厚和或心腔扩大，左室形态改变和左室功能障碍是心律失常的基础，Ganau根据左室重量指数及相对室壁厚度将左室重构分为：正常左室构型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥大四种类型。
3.1 不同心室构型对心功能的影响。由于血压长期升高，向心性重构组，其LVMI在正常范围，RWT≥0.45，本研究示向心性重构组E/A值最低，提示舒张功能最差，但收缩功能未降低，EF较正常组代偿性增加（P<0.05），在四组中是最高的；向心性肥厚组患者心室不能有效地通过降低容量负荷来减轻压力负荷，导致心肌细胞肥大，左室肥厚，LVMI、RWT明显增高，单位重量的心肌收缩功能减弱，但心肌纤维总量的增加，其整体收缩功能EF仍保持在正常范围；离心性肥大病人LVMI增加，由于心腔扩大，RWT<0.45，随着病情进展，在压力及容量负荷过重的双重作用下，失去代偿后，心室收缩功能减低，本研究结果示心功能指标EF值明显低于其他三组构型（P<0.05）。
3.2 不同心室构型和房颤关系。左房扩大是房颤发生的重要危险因素，心房扩大后，心房组织会发生结构重构与电重构等改变，增加了房颤的易感性[3]；本研究发现，左房直径值与房颤发生率一致性随左心室几何构型的进展逐渐延提高。许多关于房性心率失常与左室构型关系研究示：向心性肥厚和离心性肥厚组中复杂房性心律失常（Kleiger≥3）的发生率显著高于左室正常构型组和向心性重构组[4]。周荣等[5]对原发性高血压患者研究发现，房性心律失常的严重程度在离心性肥厚组高于正常构型组。这同本研究的向心性肥厚和离心性肥厚组房颤发生率明显高于其它两组的结论一致。本研究结果示不同心室构型的高血压患者左心房及房颤发生率呈一致性差异，离心性肥厚组左心房内径最大，同时房颤发生率也最高，其次为向心性肥厚组，向心性重构组同正常构型组左房内径及房颤发生率无明显差异。因为高血压病不同左心室构型的心肌细胞肥大和心肌组织纤维化的程度存在差异，而以向心性肥厚型和离心性肥厚型改变最显著[6]。
为进一步分析不同左心室构型如何对房颤影响，本研究进一步通过多因素Logistic回归分析结果，排除干扰因素，年龄是最大危险因素，男女性别无明显差异，不同心室构型对房颤影响主要是通过LVEDD及左心房内径这两个独立相关因素起作用，当然本研究未进一步测量左室舒张末期不同维度直径，进一步分析左心室是否因不同形状对房颤影响不同，这是本研究不足，也是今后研究方向。
参考文献
[1] evereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy：comparision to necropsy findings[J].Am J Cardiol，1986，57（6）：450-458
[2] Ganau A，Devereux RB，Roman MJ，et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol，1992，19（7）：1550-1558
[3] 刘彤，李广平.左心房扩大与心房颤动关系的研究进展.临床心电学杂志，2005，14（3）：212-214
[4] 林文辉，王齐增等.高血压病左心室构型对房室性心律失常的影响[J].心脏杂志2008，20（1）：71-73
[5] 周荣，田橙，郑智.原发性高血压左心室不同构型心律失常的比较.中华心律失常学杂志，2002，6：72-75
[6] 林文辉，王齐增，周仁芳，等.高血压病人不同左心室构型与血浆B型钠尿肽及Ⅲ型前胶原的相关性[J].高血压杂志，2006，14（2）：110-113
关键词：高血压 心房颤动 左心室构型
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.003
The effect of left ventricular geometric model to atrial fibrillation in patients with essential hypertension
Lin Jianzhen Lin Jinxiu Bai Ping et al.
Abstract：Objective：To investigate the effect of left ventricular（LV）geometric model To atrial fibrillation（AF）in patients with essential hypertension（EH）.Methods：3671 patients with EH were enrolled.According to Ganau categories，these patients were divided into four groups：normal LV geometric model（NG group，1468 cases），concentric remodeling（CR group，324 cases），concentric hypertrophy（CH group，792 cases）and eccentric hypertrophy（EH group，1087 cases）.Result：Compared with NG groups，the incidence of AF in other three groups were all higher.Compared with CR groups，the incidence of AF of CH group and EH group were both higher（P<0.05）.There was significant difference between CH group and EH group（17.0% vs21.8% P<0.05）.According to Logistic regression Multiple-factors analysis，The strongest correlation between AF and the component of LV geometric model is Left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）.Conclusion：The incidence of AF in patients with EH is increased following the developing of LV geometric model.It is obviously longer in patients with LV hypertrophy，LVEDD is the strongest correlation sign between AF and LV geometric model.
Keywords：High blood pressure Atrial fibrillation The left ventricular configuration
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0003-01
高血压已成为心房纤颤的主要病因，高血压病患者发生房颤的机制被认为是左室肥大造成左室舒张功能障碍，使心房扩大和纤维化，导致电重构，心房电-机械时间延长，除极离散增加，引发房颤，但高血压病患者不同左室构型与房颤的关系仍不明确，本研究对此相关性进行讨论。
1 对象和方法
1.1 对象。本研究对象收集住院高血压患者3671（男2083，女1588）例，年龄20～93（69±12）岁；病程1～68（7.5±5.5）年，诊断符合中国高血压防治指南（2010年修订版）。排除继发性高血压、心肌病、瓣膜病、冠心病等。
1.1.1 心脏结构测量。采用美国HP5500型彩色多普勒二維超声显像仪，探头频率2.5～3.5MHz。由专人测量舒张末期室间隔厚度（IVSTD）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWTD）、舒张末期左室内径（LVEDD）、收缩末期左室内径（LVESD）、左房内径（LAD），以上均测量3个心动周期，取平均值。
1.1.2 心脏功能测量。射血分数（EF）=（LVEDD-LVESD）/LVEDD×100%；左室短轴缩短率（FS）=（LVEDD-LVESD）/LVEDD×100%；心搏量（SV）=舒张末期左室容积-收缩末期左室容积；心输出量（CO）=心搏量×心率。测定二尖瓣口舒张早期充盈峰速度E峰（E）和舒张晚期充盈峰速度A峰（A），并计算E/A值。 1.1.3 左室质量（LVM）的计算按Penn-Cube公式[1]：LVM（g）=1.04×[（IVSTD+LVPWTD+LVEDD）3-LVEDD3]-13.6。体表面积（BSA）=0.0061×身长（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529，LVMI=LVM/BSA；RWT=（IVSTD+LVPWTD）/LVEDD；LVMI正常值標准：LVMI<125g/m2（男）和<120g/m2（女）。
1.1.4 左室构型判断。按Ganau分型[2]分为4型：①正常构型：LVMI正常，RWT<0.45；②向心性重构：LVMI正常，RWT≥0.45；③向心性肥厚：LVMI增加，RWT≥0.45；④离心性肥厚：LVMI增加，RWT<0.45。
1.2 心房纤颤诊断：根据心电图及动态心电图明确诊断，包括阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。
1.3 统计学方法。采用SPSS17.0软件包统计分析。各计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率和构成比表示，组间比较采用R×C列联表卡方检验；Logistic回归分析各危险因素对房颤发生的影响。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料。3671例的高血压患者中，正常构型1468例（40%），向心性重构组324例（8.8%），向心性肥厚792例（21.6%），离心性肥厚组构成最多，有1087例（29.6%）。静息心率、早发心血管病家族史、体重指数四组无明显差异；异常构型组的血压、病程、血糖、年龄、吸烟、饮酒、男性比例均比正常构型组高。
2.2 心脏结构和功能。三组异常构型的EF、E/A、LVMI、LVEDD、IVSTD、LVPWTD、RWT数值较正常构型组均明显差异（P<0.05），其中离心性肥厚构型组EF最低、LVEDD最大（P<0.05），向心性组、肥厚构型组LVMI、IVSTD、LVPWTD数值最高（P<0.05）；两组肥厚构型组的LAD及心房纤颤发生率明显高于非肥厚组（P<0.05），其中离心性肥厚构型组最高（P<0.05）（见表1）。
表1 两组患者的心脏结构功能及房颤比较（X±S）[N（%）]
注：*：与正常构型组比较：P<0.05；#：与向心性重构组比较：P<0.05；#：与向心性肥厚组比较：P<0.05。
2.3 影响房颤发生的危险因子分析。根据多因素Logistic回归分析，将年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、心率、BMI、LAD、LVEDD、E/A、LVMI、IVSTD、LVPWTD、RWT等因素进入Logistic回归分析，结果对房颤发生率独立危险因素有：年龄[OR=1.08，95%CI（1.06-1.09）]、病程[OR=0.98，95%CI（0.96-0.99）]、收缩压[OR=0.99，95%CI（0.98-0.99）]、LAD[OR=1.14，95%CI（1.12-1.16）]、LVEDD[OR=0.96，95%CI（0.93-0.99）]、E/A[OR=1.51，95%CI（1.16-1.97）]等。
3 讨论
高血压左室重构主要表现为伴有相应组织学改变的心壁肥厚和或心腔扩大，左室形态改变和左室功能障碍是心律失常的基础，Ganau根据左室重量指数及相对室壁厚度将左室重构分为：正常左室构型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥大四种类型。
3.1 不同心室构型对心功能的影响。由于血压长期升高，向心性重构组，其LVMI在正常范围，RWT≥0.45，本研究示向心性重构组E/A值最低，提示舒张功能最差，但收缩功能未降低，EF较正常组代偿性增加（P<0.05），在四组中是最高的；向心性肥厚组患者心室不能有效地通过降低容量负荷来减轻压力负荷，导致心肌细胞肥大，左室肥厚，LVMI、RWT明显增高，单位重量的心肌收缩功能减弱，但心肌纤维总量的增加，其整体收缩功能EF仍保持在正常范围；离心性肥大病人LVMI增加，由于心腔扩大，RWT<0.45，随着病情进展，在压力及容量负荷过重的双重作用下，失去代偿后，心室收缩功能减低，本研究结果示心功能指标EF值明显低于其他三组构型（P<0.05）。
3.2 不同心室构型和房颤关系。左房扩大是房颤发生的重要危险因素，心房扩大后，心房组织会发生结构重构与电重构等改变，增加了房颤的易感性[3]；本研究发现，左房直径值与房颤发生率一致性随左心室几何构型的进展逐渐延提高。许多关于房性心率失常与左室构型关系研究示：向心性肥厚和离心性肥厚组中复杂房性心律失常（Kleiger≥3）的发生率显著高于左室正常构型组和向心性重构组[4]。周荣等[5]对原发性高血压患者研究发现，房性心律失常的严重程度在离心性肥厚组高于正常构型组。这同本研究的向心性肥厚和离心性肥厚组房颤发生率明显高于其它两组的结论一致。本研究结果示不同心室构型的高血压患者左心房及房颤发生率呈一致性差异，离心性肥厚组左心房内径最大，同时房颤发生率也最高，其次为向心性肥厚组，向心性重构组同正常构型组左房内径及房颤发生率无明显差异。因为高血压病不同左心室构型的心肌细胞肥大和心肌组织纤维化的程度存在差异，而以向心性肥厚型和离心性肥厚型改变最显著[6]。
为进一步分析不同左心室构型如何对房颤影响，本研究进一步通过多因素Logistic回归分析结果，排除干扰因素，年龄是最大危险因素，男女性别无明显差异，不同心室构型对房颤影响主要是通过LVEDD及左心房内径这两个独立相关因素起作用，当然本研究未进一步测量左室舒张末期不同维度直径，进一步分析左心室是否因不同形状对房颤影响不同，这是本研究不足，也是今后研究方向。
参考文献
[1] evereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy：comparision to necropsy findings[J].Am J Cardiol，1986，57（6）：450-458
[2] Ganau A，Devereux RB，Roman MJ，et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol，1992，19（7）：1550-1558
[3] 刘彤，李广平.左心房扩大与心房颤动关系的研究进展.临床心电学杂志，2005，14（3）：212-214
[4] 林文辉，王齐增等.高血压病左心室构型对房室性心律失常的影响[J].心脏杂志2008，20（1）：71-73
[5] 周荣，田橙，郑智.原发性高血压左心室不同构型心律失常的比较.中华心律失常学杂志，2002，6：72-75
[6] 林文辉，王齐增，周仁芳，等.高血压病人不同左心室构型与血浆B型钠尿肽及Ⅲ型前胶原的相关性[J].高血压杂志，2006，14（2）：110-113