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【摘 要】 目的：探讨缬沙坦与美托洛尔对高血压合并心律失常的临床疗效分析。方法：从本院2013年3月～2015年1月治疗的高血压患者中选取66例，均合并有心律失常，将他们随机均分为实验组与对照组，毎组各33例。在常规治疗的基础上，对照组服用美托洛尔；实验组服用缬沙坦与美托洛尔，经过30d为一个疗程的治疗，比较两组的疗效。结果：治疗后两组血压均有所下降，实验组血压控制明显优于对照组，组间差异明显（P<0.05）；对比心功能改善方面，实验组明显好于对照组（P<0.05），存在统计学意义。两组不良反应发生率差异不大（P>0.05）。结论：对于高血压合并心律失常患者利用缬沙坦与美托洛尔进行联合治疗，效果显著，值得在临床推广应用。
【关键词】 高血压 心律失常 缬沙坦 美托洛尔
房性心律失常中常见的房颤病例约50%的病因为高血压，而房颤最终极大地增加脑卒中、血栓栓塞及冠心病的死亡率。而室性心律失常在高血压合并左心室肥厚病例中亦常见。当高血压合并心力哀竭及缺血性心脏病时，室性失常更为多见。其危险性亦随心衰和缺血程度的严重而增加。本次选取2013年3月～2015年1月在本院治疗的高血压合并心律失常患者66例，回顾性分析其临床资料，观察缬沙坦与美托洛尔联合治疗的临床疗效，效果良好，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组66例高血压合并心律失常患者均满足1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准，收缩压（SBP）不小于140mmHg与（或）舒张压（DBP）不小于90mmHg。每例经心电图检查后确定伴有心律失常，临床症状以心悸、胸闷、心慌为主，心率经常保持在70～223次/min。其中，男32例，女34例；年龄53～76岁，平均年龄为（56.7±6.2）岁；病程1.5～9年，平均病程为（5.2±1.3）年。将其随机分为两组，对照组与实验组各33例。对比两组的临床资料，发现在性别、年龄、病情、病程等方面差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗前3d开始停用原降压药及抗心律失常药，均给予常规治疗，包括生活规律饮食清淡避免烟酒及过度劳累等措施。对照组采用酒石酸美托洛尔治疗，25mg/次，2次/d，口服；实验组采用酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗，美托洛尔用法同上，缬沙坦80mg/d，于清晨起床后口服。若用药7d后血压仍无明显改善，可适当增加缬沙坦剂量，即160mg/d。30d为1个疗程，治疗过程中要求2d最好随访一次，观察两组血压控制、心率改变、心功能改善、临床症状及不良反应等情况。
1.3 疗效评定
①显效：高血压症状基本消失，SBP恢复正常水平或降幅不少于20mmHg，DBP降幅不少于10mmHg，心律失常发作频率降至治疗前的20%以内；②有效：高血压症状得到有效控制，SBP恢复正常水平或降幅保持在10～19mmHg，DBP降幅在10mmHg以内，心律失常发作频率是治疗前的35%；③无效：未达到上述标准[1]。
1.4 统计学方法
本次利用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，其中，计量资料采用（ ）表示，并通过t进行检验；计数资料则利用卡方检验。当P<0.05，表示差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组疗效
治疗后，实验组显效14例，有效16例，无效3例，总有效率为90.9%。对照组显效10例，有效17例，无效6例，总有效率为81.8%。可见，两组总有效率差异明显（P<0.05），存在统计学意义。
2.2 不良反应
两组均出现轻微不良反应，以低血压、窦性心动过缓为主。其中，对照组8例（24.2%），实验组6例（18.2%）。可见，不良反应发生率组间差异不大（P>0.05），不存在统计学意义。
3 讨论
心律失常是高血压常见并发症之一，其发病机制还尚不完全清楚。据相关研究证实，心房电生理重构与结构重构是诱发心律失常的主要原因之一。房颤患者心房结构重构最显著的特征是心房间质纤维化，这主要和肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有着非常紧密的联系。这说明RAAS系统和心律失常有着重要的联系[2]。高血压患者体内的RAAS系统一旦被激活，则易出现心律失常。如果RAAS活性越高，则心律失常的发生几率则越大[3]。通常患者在疲劳、情绪激动等状态下容易发病，临床表现主要有心慌、气短、胸闷等。一些患者可能还会出现低血压，进而引起昏厥。快速心律失常具有发病突然，病情反复等特点，若不及时治疗，极易导致心衰、心律失常性心肌病等。当前，治疗心律失常的药物很多，但也存在很多不良反应。因此，如何合理用药对控制血压、缓解心律失常有着非常重要的意义。
作为一种血管紧张素受体拮抗剂，缬沙坦能够降低肾素-血管紧张素系统活性，从而达到降压以及减少心律失常发生的作用。同时，该药对心脑肾有良好的保护作用，因此，被广泛用于治疗高血压、糖尿病、高血压合并心衰、心肌梗塞等疾病中。美托洛尔属于选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，其作用机理是对心脏内β1受体产生阻碍作用，便能使心率减缓，达到抑制心肌收缩，减小心排出量的目的。同时，该药对儿茶酚胺与去甲肾上腺素的分泌活动有抑制作用，进而达到降压的目的。临床上常用于治疗轻、中度高血压，对心律失常、心肌梗塞、心绞痛等疾病也具有良好的效果。
本次研究显示，将缬沙坦与美托洛尔联合应用于高血压合并心律失常的治疗中，比单纯应用美托洛尔的疗效更显著。实验组的血压降幅以及心功能改善都明显好于对照组。另外，两组不良反应均很轻微，不存在统计学差异。
综上可知，对于高血压合并心律失常患者可采用缬沙坦与美托洛尔联合治疗，效果明显，不良反应少，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张德明.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：111-112
[2]郑春成.缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压病并快速性心律失常效果分析[J].医药前沿，2014，15（1）：83-84.
[3]张毓娟.缬沙坦对心房颤动复发的预防[J].中国实用医刊，2012，39（13）：78-79.
【关键词】 高血压 心律失常 缬沙坦 美托洛尔
房性心律失常中常见的房颤病例约50%的病因为高血压，而房颤最终极大地增加脑卒中、血栓栓塞及冠心病的死亡率。而室性心律失常在高血压合并左心室肥厚病例中亦常见。当高血压合并心力哀竭及缺血性心脏病时，室性失常更为多见。其危险性亦随心衰和缺血程度的严重而增加。本次选取2013年3月～2015年1月在本院治疗的高血压合并心律失常患者66例，回顾性分析其临床资料，观察缬沙坦与美托洛尔联合治疗的临床疗效，效果良好，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组66例高血压合并心律失常患者均满足1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准，收缩压（SBP）不小于140mmHg与（或）舒张压（DBP）不小于90mmHg。每例经心电图检查后确定伴有心律失常，临床症状以心悸、胸闷、心慌为主，心率经常保持在70～223次/min。其中，男32例，女34例；年龄53～76岁，平均年龄为（56.7±6.2）岁；病程1.5～9年，平均病程为（5.2±1.3）年。将其随机分为两组，对照组与实验组各33例。对比两组的临床资料，发现在性别、年龄、病情、病程等方面差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗前3d开始停用原降压药及抗心律失常药，均给予常规治疗，包括生活规律饮食清淡避免烟酒及过度劳累等措施。对照组采用酒石酸美托洛尔治疗，25mg/次，2次/d，口服；实验组采用酒石酸美托洛尔与缬沙坦联合治疗，美托洛尔用法同上，缬沙坦80mg/d，于清晨起床后口服。若用药7d后血压仍无明显改善，可适当增加缬沙坦剂量，即160mg/d。30d为1个疗程，治疗过程中要求2d最好随访一次，观察两组血压控制、心率改变、心功能改善、临床症状及不良反应等情况。
1.3 疗效评定
①显效：高血压症状基本消失，SBP恢复正常水平或降幅不少于20mmHg，DBP降幅不少于10mmHg，心律失常发作频率降至治疗前的20%以内；②有效：高血压症状得到有效控制，SBP恢复正常水平或降幅保持在10～19mmHg，DBP降幅在10mmHg以内，心律失常发作频率是治疗前的35%；③无效：未达到上述标准[1]。
1.4 统计学方法
本次利用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，其中，计量资料采用（ ）表示，并通过t进行检验；计数资料则利用卡方检验。当P<0.05，表示差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组疗效
治疗后，实验组显效14例，有效16例，无效3例，总有效率为90.9%。对照组显效10例，有效17例，无效6例，总有效率为81.8%。可见，两组总有效率差异明显（P<0.05），存在统计学意义。
2.2 不良反应
两组均出现轻微不良反应，以低血压、窦性心动过缓为主。其中，对照组8例（24.2%），实验组6例（18.2%）。可见，不良反应发生率组间差异不大（P>0.05），不存在统计学意义。
3 讨论
心律失常是高血压常见并发症之一，其发病机制还尚不完全清楚。据相关研究证实，心房电生理重构与结构重构是诱发心律失常的主要原因之一。房颤患者心房结构重构最显著的特征是心房间质纤维化，这主要和肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有着非常紧密的联系。这说明RAAS系统和心律失常有着重要的联系[2]。高血压患者体内的RAAS系统一旦被激活，则易出现心律失常。如果RAAS活性越高，则心律失常的发生几率则越大[3]。通常患者在疲劳、情绪激动等状态下容易发病，临床表现主要有心慌、气短、胸闷等。一些患者可能还会出现低血压，进而引起昏厥。快速心律失常具有发病突然，病情反复等特点，若不及时治疗，极易导致心衰、心律失常性心肌病等。当前，治疗心律失常的药物很多，但也存在很多不良反应。因此，如何合理用药对控制血压、缓解心律失常有着非常重要的意义。
作为一种血管紧张素受体拮抗剂，缬沙坦能够降低肾素-血管紧张素系统活性，从而达到降压以及减少心律失常发生的作用。同时，该药对心脑肾有良好的保护作用，因此，被广泛用于治疗高血压、糖尿病、高血压合并心衰、心肌梗塞等疾病中。美托洛尔属于选择性β肾上腺素能受体阻滞剂，其作用机理是对心脏内β1受体产生阻碍作用，便能使心率减缓，达到抑制心肌收缩，减小心排出量的目的。同时，该药对儿茶酚胺与去甲肾上腺素的分泌活动有抑制作用，进而达到降压的目的。临床上常用于治疗轻、中度高血压，对心律失常、心肌梗塞、心绞痛等疾病也具有良好的效果。
本次研究显示，将缬沙坦与美托洛尔联合应用于高血压合并心律失常的治疗中，比单纯应用美托洛尔的疗效更显著。实验组的血压降幅以及心功能改善都明显好于对照组。另外，两组不良反应均很轻微，不存在统计学差异。
综上可知，对于高血压合并心律失常患者可采用缬沙坦与美托洛尔联合治疗，效果明显，不良反应少，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张德明.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：111-112
[2]郑春成.缬沙坦联合美托洛尔治疗高血压病并快速性心律失常效果分析[J].医药前沿，2014，15（1）：83-84.
[3]张毓娟.缬沙坦对心房颤动复发的预防[J].中国实用医刊，2012，39（13）：78-79.