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关键词 麻醉 硬膜外腔 蛛网膜下腔 骶管 手术室护理
椎管内阻滞麻醉是将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症。手术室护士在麻醉过程中担负着大量的护理配合工作，以保证麻醉的安全性，防止并发症及意外事件的发生。因此，要求手术室护士不仅要了解和熟悉椎管内阻滞麻醉的基础知识，还要掌握各种护理配合技巧。
资料与方法
2009年1月～2010年7月收治椎管内阻滞麻醉患者115例，年龄8个月～68岁，其中蛛网膜下腔阻滞麻醉88例，硬膜外腔阻滞麻醉17例，骶管阻滞麻醉10例。
护 理
麻醉前护理：①术前心理护理：麻醉前1天手术室巡回护士应探视患者，了解患者的基本状况、检查结果、手术方法，向其介绍麻醉的重要性，配合麻醉的好处，麻醉方法、体位，麻醉后的感觉以及术中可能出现的不适并安慰鼓励，同时告知患者术前禁食、禁水的重要性及必要性，并认真解答患者的提问以解除或减轻其恐惧与紧张心理，取得患者的信任与合作，积极配合麻醉医生［1］，介绍手术室的环境，手术前穿好病号服，不要戴贵重物品等。②麻醉前物品及环境准备：麻醉前协助麻醉医生备好麻醉机、氧气及负压吸引器装置、静脉输液用品等，并检查仪器功能是否正常，使之处于完好备用状态，并按医嘱准备麻醉药及急救用药，完善的麻醉前准备工作对确保麻醉安全至关重要。通常应在室温20～22℃，相对湿度45%～50%的手术室内为患者进行麻醉和手术。室温过高、相对湿度过低时，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥难忍的感觉。室温过低时患者易患感冒，因此必须注意保持温、湿度适宜的手术室环境。③认真执行核对制度：接患者入室，要严格查对床号、姓名、住院号、手术名称、时间、部位、麻醉方式及麻醉前用药、各种皮试反应结果、有无贵重物品等。④建立有效的静脉通道：建立和保持静脉通畅，不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血以及术中出现危险时实施抢救的重要通道。应根据手术需要选择合适的套管针，20G套管针的最大流量60ml/分，18G套管针的最大流量100ml/分，16G套管针的最大流量210ml/分，14G套管针的最大流量360ml/分［2］。通常用16号或18号静脉留置针穿刺，手术患者一般不宜使用头皮静脉针，均需使用套管针。穿刺时要向患者解释，鼓励患者，妥善固定留置针，连接三通，保证通畅，告知注意事项。⑤预防性补液，防止血压下降：因椎管内麻醉使交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张，有效循环血量减少，可使血压下降［3］。因此，麻醉前常规做血压、经皮氧饱和度、心率、心电图等监测，及时了解各项生命体征，输入一定量液体，可有效预防因麻醉而致的血压下降。
麻醉中的护理：①麻醉时体位的护理：麻醉穿刺时，巡回护士将病人摆好侧卧体位，腰部向后弯曲于一侧床沿，双肩在同一垂直线上，膝部紧贴腹部，脊椎与床面平行。护士应在麻醉师对面固定患者头颈及双腿。此时患者的紧张心理达到最高峰，应注意对患者的态度要和蔼、亲切，注意解释每一步操作，与患者沟通，动作要轻柔，随时观察患者的生命体征，及时了解患者的不适，安慰患者，缓解其紧张恐惧心理，使患者肌肉放松，便于麻醉师顺利操作。②麻醉中的护理配合：麻醉穿刺成功后，妥善固定硬膜外导管，协助麻醉医生根据手术要求变动病人体位，调节麻醉平面。在改变体位时动作要轻、稳，变动体位时，要防止导管扭折或滑落。协助麻醉医生观察病人血压、脉搏及呼吸的变化，随时作好治疗或抢救的准备。
麻醉手术后护理：手术结束后，协助麻醉医生拔出硬膜外导管并检查该管是否完整，移动病人时动作要轻柔，使病人保持平卧位。尤其是腰麻病人要严格去枕平卧6小时，以防发生术后并发症。用温盐水擦净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单。协助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并做好记录。检查各种管道是否通畅。手术完毕与麻醉医师一同送患者回病房，与病房主管医生、护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及术中患者基本情况。并告知家属手术顺利，预防术后并发症，并认真做好术后回访工作，以便发现问题及时处理。
麻醉后并发症的观察及护理：①头痛：腰麻后头痛主要是低压性头痛，多由于腰麻穿刺后脑脊液经穿刺处漏入硬膜外腔，颅内压下降颅内血管扩张，导致血管性头痛，腰麻后头痛常于术后1～3天感头痛，并随体位改变而加剧。为预防其发生，手术室护士在麻醉前及麻醉时应告知患者不要随意抬头，术后去枕平卧6小时，并强调其必要性及重要性，以引起患者的重视，防止发生低压性头痛。术中术后应注意输入足够量的液体，防止脱水。②尿潴留：是腰麻后较常见的并发症，主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起的。对于手术时间较长的患者，术前应给予留置导尿管，对于手术时间较短的患者，嘱患者术后尽早排尿。③化脓性脑脊膜炎：腰麻操作中未执行无菌操作，或者穿刺点感染等，均可引起，病情严重，可致死亡，因此要注重预防，操作中注意严格执行无菌操作，严格掌握麻醉禁忌证。
讨 论
因此，手术室巡回护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，而且要懂得麻醉的基本知识、原理，能协助麻醉医师处理麻醉过程中出现的各种情况，确保患者手术安全。
参考文献
1 杨显绿.手术病人的心理护理分析.中国医药导报,2007,4（24）:51-52.
2 吴新民,于布为,薛张纲,等.麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）［J］.中华麻醉学杂志,2008,28（6）:485-489.
3 郭爱芳.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用及护理［J］.家庭护士,2007,5（1）:8-10.
椎管内阻滞麻醉是将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症。手术室护士在麻醉过程中担负着大量的护理配合工作，以保证麻醉的安全性，防止并发症及意外事件的发生。因此，要求手术室护士不仅要了解和熟悉椎管内阻滞麻醉的基础知识，还要掌握各种护理配合技巧。
资料与方法
2009年1月～2010年7月收治椎管内阻滞麻醉患者115例，年龄8个月～68岁，其中蛛网膜下腔阻滞麻醉88例，硬膜外腔阻滞麻醉17例，骶管阻滞麻醉10例。
护 理
麻醉前护理：①术前心理护理：麻醉前1天手术室巡回护士应探视患者，了解患者的基本状况、检查结果、手术方法，向其介绍麻醉的重要性，配合麻醉的好处，麻醉方法、体位，麻醉后的感觉以及术中可能出现的不适并安慰鼓励，同时告知患者术前禁食、禁水的重要性及必要性，并认真解答患者的提问以解除或减轻其恐惧与紧张心理，取得患者的信任与合作，积极配合麻醉医生［1］，介绍手术室的环境，手术前穿好病号服，不要戴贵重物品等。②麻醉前物品及环境准备：麻醉前协助麻醉医生备好麻醉机、氧气及负压吸引器装置、静脉输液用品等，并检查仪器功能是否正常，使之处于完好备用状态，并按医嘱准备麻醉药及急救用药，完善的麻醉前准备工作对确保麻醉安全至关重要。通常应在室温20～22℃，相对湿度45%～50%的手术室内为患者进行麻醉和手术。室温过高、相对湿度过低时，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥难忍的感觉。室温过低时患者易患感冒，因此必须注意保持温、湿度适宜的手术室环境。③认真执行核对制度：接患者入室，要严格查对床号、姓名、住院号、手术名称、时间、部位、麻醉方式及麻醉前用药、各种皮试反应结果、有无贵重物品等。④建立有效的静脉通道：建立和保持静脉通畅，不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血以及术中出现危险时实施抢救的重要通道。应根据手术需要选择合适的套管针，20G套管针的最大流量60ml/分，18G套管针的最大流量100ml/分，16G套管针的最大流量210ml/分，14G套管针的最大流量360ml/分［2］。通常用16号或18号静脉留置针穿刺，手术患者一般不宜使用头皮静脉针，均需使用套管针。穿刺时要向患者解释，鼓励患者，妥善固定留置针，连接三通，保证通畅，告知注意事项。⑤预防性补液，防止血压下降：因椎管内麻醉使交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张，有效循环血量减少，可使血压下降［3］。因此，麻醉前常规做血压、经皮氧饱和度、心率、心电图等监测，及时了解各项生命体征，输入一定量液体，可有效预防因麻醉而致的血压下降。
麻醉中的护理：①麻醉时体位的护理：麻醉穿刺时，巡回护士将病人摆好侧卧体位，腰部向后弯曲于一侧床沿，双肩在同一垂直线上，膝部紧贴腹部，脊椎与床面平行。护士应在麻醉师对面固定患者头颈及双腿。此时患者的紧张心理达到最高峰，应注意对患者的态度要和蔼、亲切，注意解释每一步操作，与患者沟通，动作要轻柔，随时观察患者的生命体征，及时了解患者的不适，安慰患者，缓解其紧张恐惧心理，使患者肌肉放松，便于麻醉师顺利操作。②麻醉中的护理配合：麻醉穿刺成功后，妥善固定硬膜外导管，协助麻醉医生根据手术要求变动病人体位，调节麻醉平面。在改变体位时动作要轻、稳，变动体位时，要防止导管扭折或滑落。协助麻醉医生观察病人血压、脉搏及呼吸的变化，随时作好治疗或抢救的准备。
麻醉手术后护理：手术结束后，协助麻醉医生拔出硬膜外导管并检查该管是否完整，移动病人时动作要轻柔，使病人保持平卧位。尤其是腰麻病人要严格去枕平卧6小时，以防发生术后并发症。用温盐水擦净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单。协助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并做好记录。检查各种管道是否通畅。手术完毕与麻醉医师一同送患者回病房，与病房主管医生、护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及术中患者基本情况。并告知家属手术顺利，预防术后并发症，并认真做好术后回访工作，以便发现问题及时处理。
麻醉后并发症的观察及护理：①头痛：腰麻后头痛主要是低压性头痛，多由于腰麻穿刺后脑脊液经穿刺处漏入硬膜外腔，颅内压下降颅内血管扩张，导致血管性头痛，腰麻后头痛常于术后1～3天感头痛，并随体位改变而加剧。为预防其发生，手术室护士在麻醉前及麻醉时应告知患者不要随意抬头，术后去枕平卧6小时，并强调其必要性及重要性，以引起患者的重视，防止发生低压性头痛。术中术后应注意输入足够量的液体，防止脱水。②尿潴留：是腰麻后较常见的并发症，主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起的。对于手术时间较长的患者，术前应给予留置导尿管，对于手术时间较短的患者，嘱患者术后尽早排尿。③化脓性脑脊膜炎：腰麻操作中未执行无菌操作，或者穿刺点感染等，均可引起，病情严重，可致死亡，因此要注重预防，操作中注意严格执行无菌操作，严格掌握麻醉禁忌证。
讨 论
因此，手术室巡回护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，而且要懂得麻醉的基本知识、原理，能协助麻醉医师处理麻醉过程中出现的各种情况，确保患者手术安全。
参考文献
1 杨显绿.手术病人的心理护理分析.中国医药导报,2007,4（24）:51-52.
2 吴新民,于布为,薛张纲,等.麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）［J］.中华麻醉学杂志,2008,28（6）:485-489.
3 郭爱芳.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用及护理［J］.家庭护士,2007,5（1）:8-10.