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【摘要】 目的 探讨与研究肱骨远端骨折临床有效治疗方法及效果分析。方法 回顾2008年10月——2010年1月我院收治的50例肱骨骨折合并上肢神经损伤患者的临床资料。肱骨远端骨折患者50例，按照不同的骨折类型采用不同的手术内固定方法，术后进行早期功能锻炼。结果 肱骨远端骨折患者50例术后均随访2年，按照 cassebaum 标准进行功能测评，优31例，良12例，可4例，差3例，优良率86.0%。结论 肱骨远端骨折通过手术治疗可使骨折解剖复位或接近解剖复位，患肢可进行早期功能锻炼，术后临床效果满意。
【关键词】 肱骨远端骨折；内固定；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-5616-01
由高能量损失造成的肱骨远端骨折是骨科常见的一种肘关节严重创伤。由于肱骨远端解剖结构极不规则，骨折常常呈粉碎性，肱骨远端骨折治疗不当可导致明显僵硬、疼痛及残留关节畸形。笔者对2008年10月——2010年1月我院收治的50例肱骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2008年10月——2010年1月我院收治的50例肱骨远端患者。其中男27例，女23例；年龄13-68岁，平均30.5±1.3岁。损伤原因：高处坠落伤8例，车祸伤31例，摔伤11例。按AO/ASIF骨折分类[1]，A型16例，B型14例，C型20例。其中合并尺神经损伤1例，桡神经损伤1例。所有患者行X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位+肘关节侧位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。
1.2 手术方法 患者全麻，取仰卧位，将肘关节屈曲放置在胸前，上臂近端置气囊止血带；根据骨折具体情况采用肱三头肌劈开入路，肱三头肌两侧入路，尺骨鹰嘴截骨入路。先复位髁间骨折，根据肱骨远端的解剖关系，固定肱骨滑车和肱骨小头骨折，若有骨缺损或呈粉碎状，必要时取自体髂骨植骨或异体骨植骨。切开复位术后石膏外固定患肢2周，3天后开始手指及腕关节屈伸活动功能锻练，2-3周后拆除外固定，4周后拆去克氏针进行肘关节屈伸活动锻炼，8-12周复查X线片，并逐渐开始力量恢复训练，一般在4个月内愈合。
1.3 疗效观察 所有患者随访2年，采用改良Cassebaum评分系统评定术后疗效[2]。优：伸肘15°-屈肘130°；良：伸肘30°-屈肘120°；可：伸肘40°-屈肘90°-120°；差：伸肘40°-屈肘小于90°。然后再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结合做为最终功能评分。优：关节活动范围好，肘关节无症状；良：关节活动范围较好，肘关节有主观症状；可：关节活动范围可，肘关节无或有症状；差：关节活动范围差，功能受限。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，正态分布指标采用（χ±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。
2 结 果
50例患者随访2年，骨折均愈合，无钢板或螺钉松动和断裂。受损的尺、桡神经功能均恢复正常。50例患者术后，采用改良Cassebaum评分系统评定术后疗效情况，见表1。
3 讨 论
肱骨远端骨折约占肱骨骨折的1/3[3]。肱骨远端骨折常有肘关节活动障碍。治疗这类骨折的要求很高，如果病情适应作切开复位，早期手术及早期功能锻炼是治疗此类骨折的关键，开放性骨折及骨折伴有骨折及神经血管损伤，应及时急诊手术治疗[4]。手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。闭合复位克氏针内固定术：对于儿童肱骨髁上骨折可采用。切开复位双钢板内固定术：对于复杂的肱骨髁间骨折可以采用，双钢板固定能够提供更为牢固的稳定，AO组织建议内侧柱用半管状钢板固定（5-7孔），后外侧用3.5mm系列重建钢板固定（5-7孔）。切开复位解剖钢板内固定术：对大多数不稳定性骨折均可采用，是目前治疗而最好选择。据报道，骨折严重粉碎或骨缺损明显时，可保持关节面对线，适当短缩骨折端，这样可以增加骨折稳定性，骨质疏松的骨折尤其如此[5]。
综上所述，肱骨远端骨折通过手术治疗可使骨折解剖复位或接近解剖复位，患肢可进行早期功能锻炼，术后临床效果满意。
参考文献
[1] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：460-468.
[2] Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et al.intercondylar fractures of the humerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg（Am），1985，67：226-239.
[3] Jupiter JB，Morrey BF：Fractures of the distal humerus in the adult.In The elbow and its disorders.2nd edition.Edited by Morrey BF.Philadelphia，PA：WB Saunders company，1993：328-366.
[4] 夏荣刚，韩培，鲍琨，等.成人复杂肱骨髁间骨折的手术治疗.中华创伤骨折杂志，2007，1：86.
[5] O`Driscoll SW.Optimizing stability in distal humeral rtacture fixation.J Shoulder Elbow Surg，2005，14：（1）86-94.
【关键词】 肱骨远端骨折；内固定；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-5616-01
由高能量损失造成的肱骨远端骨折是骨科常见的一种肘关节严重创伤。由于肱骨远端解剖结构极不规则，骨折常常呈粉碎性，肱骨远端骨折治疗不当可导致明显僵硬、疼痛及残留关节畸形。笔者对2008年10月——2010年1月我院收治的50例肱骨远端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2008年10月——2010年1月我院收治的50例肱骨远端患者。其中男27例，女23例；年龄13-68岁，平均30.5±1.3岁。损伤原因：高处坠落伤8例，车祸伤31例，摔伤11例。按AO/ASIF骨折分类[1]，A型16例，B型14例，C型20例。其中合并尺神经损伤1例，桡神经损伤1例。所有患者行X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位+肘关节侧位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。
1.2 手术方法 患者全麻，取仰卧位，将肘关节屈曲放置在胸前，上臂近端置气囊止血带；根据骨折具体情况采用肱三头肌劈开入路，肱三头肌两侧入路，尺骨鹰嘴截骨入路。先复位髁间骨折，根据肱骨远端的解剖关系，固定肱骨滑车和肱骨小头骨折，若有骨缺损或呈粉碎状，必要时取自体髂骨植骨或异体骨植骨。切开复位术后石膏外固定患肢2周，3天后开始手指及腕关节屈伸活动功能锻练，2-3周后拆除外固定，4周后拆去克氏针进行肘关节屈伸活动锻炼，8-12周复查X线片，并逐渐开始力量恢复训练，一般在4个月内愈合。
1.3 疗效观察 所有患者随访2年，采用改良Cassebaum评分系统评定术后疗效[2]。优：伸肘15°-屈肘130°；良：伸肘30°-屈肘120°；可：伸肘40°-屈肘90°-120°；差：伸肘40°-屈肘小于90°。然后再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结合做为最终功能评分。优：关节活动范围好，肘关节无症状；良：关节活动范围较好，肘关节有主观症状；可：关节活动范围可，肘关节无或有症状；差：关节活动范围差，功能受限。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，正态分布指标采用（χ±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。
2 结 果
50例患者随访2年，骨折均愈合，无钢板或螺钉松动和断裂。受损的尺、桡神经功能均恢复正常。50例患者术后，采用改良Cassebaum评分系统评定术后疗效情况，见表1。
3 讨 论
肱骨远端骨折约占肱骨骨折的1/3[3]。肱骨远端骨折常有肘关节活动障碍。治疗这类骨折的要求很高，如果病情适应作切开复位，早期手术及早期功能锻炼是治疗此类骨折的关键，开放性骨折及骨折伴有骨折及神经血管损伤，应及时急诊手术治疗[4]。手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。闭合复位克氏针内固定术：对于儿童肱骨髁上骨折可采用。切开复位双钢板内固定术：对于复杂的肱骨髁间骨折可以采用，双钢板固定能够提供更为牢固的稳定，AO组织建议内侧柱用半管状钢板固定（5-7孔），后外侧用3.5mm系列重建钢板固定（5-7孔）。切开复位解剖钢板内固定术：对大多数不稳定性骨折均可采用，是目前治疗而最好选择。据报道，骨折严重粉碎或骨缺损明显时，可保持关节面对线，适当短缩骨折端，这样可以增加骨折稳定性，骨质疏松的骨折尤其如此[5]。
综上所述，肱骨远端骨折通过手术治疗可使骨折解剖复位或接近解剖复位，患肢可进行早期功能锻炼，术后临床效果满意。
参考文献
[1] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：460-468.
[2] Jupiter JB，Neff U，Holzach P，et al.intercondylar fractures of the humerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg（Am），1985，67：226-239.
[3] Jupiter JB，Morrey BF：Fractures of the distal humerus in the adult.In The elbow and its disorders.2nd edition.Edited by Morrey BF.Philadelphia，PA：WB Saunders company，1993：328-366.
[4] 夏荣刚，韩培，鲍琨，等.成人复杂肱骨髁间骨折的手术治疗.中华创伤骨折杂志，2007，1：86.
[5] O`Driscoll SW.Optimizing stability in distal humeral rtacture fixation.J Shoulder Elbow Surg，2005，14：（1）86-94.