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阅读本文前，请您首先思考个问题：怎样降压才最安全、最正确呢？降得越快、愈多，一定就越好吗？
高血压，可不单单指血压高而已，它是一种心血管综合征，病因多，病情复杂且不断进展，最终可导致心脏、血管功能结构的改变，对人的健康有极大危害，血压升高只是表现之一。
提到它，不少人脑中会出现两个数字：140、90，这种想法对，但不全对。高血压标准的制定并不是固定的，在不同危险因素下，高血压的标准也不尽相同。例如：无任何危险因素的成人，当血压≥140/90mmHg（毫米汞柱）可认为血压升高；对于糖尿病、慢性肾病和冠心病患者，当血压≥130/80mmHg就应视为血压升高；对于老年人，当收缩压≥150mmHg就应采取降压措施。另外，高血压的危害性应从整体心血管风险来确定，其中主要危险因素包括年龄、性别、血脂异常、胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性下降）、中心性肥胖（脂肪多堆积在腹部）、吸烟、心血管病家族史等。
高血压患者需要降压治疗，这一点毋庸质疑，对他们而言，即使微小的血压降低也可能对心血管有明显好处。例如收缩压（又称高压）只要降低2mmHg，即会使缺血性心脏病的发病风险降低7％、脑卒中风险降低10％。
降压过低过快，都不好
那么，是否血压越低越好呢？答案是否定的。上世纪90年代进行的一项“高血压最佳治疗研究”结果显示，高血压患者的血压降到138/83mmHg左右时，心血管最安全；进一步降低血压，得到的好处不会相应增加。这也为确定理想的降压目标提供了证据。最近在冠心病合并高血压患者中进行的研究结果显示，舒张压（又称低压）降低至70～80mmHg时，冠心病和心肌梗死发生率最低；低压进一步降低，心血管疾病风险非但没有降低，反而明显增加！最新研究提示，与高压l30～140mmHg者相比，高压＜110mmHg者心血管疾病发生率增加3倍；而低压＜60mmHg者，其心血管疾病发生率比低压70～80mmHg者高3.3倍。
显然，对稳定性冠心病患者而言，其血压变化与心血管疾病的发生确实存在特别的关系，医学上称为J型曲线。血压下降到特定水平时，主要心血管疾病的发生率会下降；但若持续降低血压，心血管疾病发生率反而会回升。不过这个J究竟画在哪里，目前仍无定数，但可以肯定的是因人而异。血压在J点值之上，降压治疗越低、越早越好。反之，可能恰好相反。
近年来，对高血压降压目标的研究有不少争论，特别是糖尿病患者是否一定要降压到130/80mmHg，争论不小。2010年公布的两个大型临床研究显示，强化降压组并没有真正获益，反而增加了不良事件，虽然还不能完全肯定，但值得注意。事实上，维持一定的血压可以保证人体重要脏器血流供应，过度降压显然对人体正常功能不利，因此，降压目标并非越低越好。
为了确定降压治疗的目标，需要对高危患者的冠心病和卒中（中风）危险进行评估，在发生严重疾病（甚至死亡）危险和出现J型曲线危险之间进行权衡。即对于卒中危险更高的患者，J型曲线的出现可能性小，血压控制在较低水平仍可以带来收益；对于冠心病危险更高的患者，J型曲线的出现可能性高，降压更要谨慎，不要降得过快和过低。因此，专家们指出，对于高危高血压患者，降压虽然要积极，但一定要平稳和缓，不要过快过低，否则欲速则不达。尤其是老年患者多有颈动脉或脑动脉硬化、狭窄，过快和过低降压可使脑供血锐减，甚至诱发中风！
J型曲线，理智看待
并非所有疾病都与血压有“J型关系”。研究证实，心肌梗死发生危险与血压水平之间的确存在J型曲线，不过卒中发生危险则不然。尽管J型曲线的存在将在一定程度上影响高血压治疗策略，不过，多数专家仍然认为，目前高血压的标准和治疗目标应保持不变，普通高血压人群降压目标为140／90mmHg以下，高危人群血压应降至130／85mmHg以下，但后者血压目标值最好不低于120／70mmHg。对于只是高压升高的老年高血压患者，一般应将高压控制在＜150mmHg；若身体没有大的不适，还可适度再降低一些，只是这一血压达标过程应相当缓慢，至少需时数周或2个月左右。
既然高血压不是单一的疾病，治疗上自然也不仅是降压和服用降压药那么简单，必须采取综合措施，因人而异地制定治疗方案。降压的同时还必须纠正治疗伴随的其他危险因素，如纠正糖、脂代谢异常，减肥并保持正常体重，戒烟和适当体育锻炼等，唯此才能减少心脑血管等并发症的发生，促进健康，延长寿命，这才是降压的最终目的。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com
高血压，可不单单指血压高而已，它是一种心血管综合征，病因多，病情复杂且不断进展，最终可导致心脏、血管功能结构的改变，对人的健康有极大危害，血压升高只是表现之一。
提到它，不少人脑中会出现两个数字：140、90，这种想法对，但不全对。高血压标准的制定并不是固定的，在不同危险因素下，高血压的标准也不尽相同。例如：无任何危险因素的成人，当血压≥140/90mmHg（毫米汞柱）可认为血压升高；对于糖尿病、慢性肾病和冠心病患者，当血压≥130/80mmHg就应视为血压升高；对于老年人，当收缩压≥150mmHg就应采取降压措施。另外，高血压的危害性应从整体心血管风险来确定，其中主要危险因素包括年龄、性别、血脂异常、胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性下降）、中心性肥胖（脂肪多堆积在腹部）、吸烟、心血管病家族史等。
高血压患者需要降压治疗，这一点毋庸质疑，对他们而言，即使微小的血压降低也可能对心血管有明显好处。例如收缩压（又称高压）只要降低2mmHg，即会使缺血性心脏病的发病风险降低7％、脑卒中风险降低10％。
降压过低过快，都不好
那么，是否血压越低越好呢？答案是否定的。上世纪90年代进行的一项“高血压最佳治疗研究”结果显示，高血压患者的血压降到138/83mmHg左右时，心血管最安全；进一步降低血压，得到的好处不会相应增加。这也为确定理想的降压目标提供了证据。最近在冠心病合并高血压患者中进行的研究结果显示，舒张压（又称低压）降低至70～80mmHg时，冠心病和心肌梗死发生率最低；低压进一步降低，心血管疾病风险非但没有降低，反而明显增加！最新研究提示，与高压l30～140mmHg者相比，高压＜110mmHg者心血管疾病发生率增加3倍；而低压＜60mmHg者，其心血管疾病发生率比低压70～80mmHg者高3.3倍。
显然，对稳定性冠心病患者而言，其血压变化与心血管疾病的发生确实存在特别的关系，医学上称为J型曲线。血压下降到特定水平时，主要心血管疾病的发生率会下降；但若持续降低血压，心血管疾病发生率反而会回升。不过这个J究竟画在哪里，目前仍无定数，但可以肯定的是因人而异。血压在J点值之上，降压治疗越低、越早越好。反之，可能恰好相反。
近年来，对高血压降压目标的研究有不少争论，特别是糖尿病患者是否一定要降压到130/80mmHg，争论不小。2010年公布的两个大型临床研究显示，强化降压组并没有真正获益，反而增加了不良事件，虽然还不能完全肯定，但值得注意。事实上，维持一定的血压可以保证人体重要脏器血流供应，过度降压显然对人体正常功能不利，因此，降压目标并非越低越好。
为了确定降压治疗的目标，需要对高危患者的冠心病和卒中（中风）危险进行评估，在发生严重疾病（甚至死亡）危险和出现J型曲线危险之间进行权衡。即对于卒中危险更高的患者，J型曲线的出现可能性小，血压控制在较低水平仍可以带来收益；对于冠心病危险更高的患者，J型曲线的出现可能性高，降压更要谨慎，不要降得过快和过低。因此，专家们指出，对于高危高血压患者，降压虽然要积极，但一定要平稳和缓，不要过快过低，否则欲速则不达。尤其是老年患者多有颈动脉或脑动脉硬化、狭窄，过快和过低降压可使脑供血锐减，甚至诱发中风！
J型曲线，理智看待
并非所有疾病都与血压有“J型关系”。研究证实，心肌梗死发生危险与血压水平之间的确存在J型曲线，不过卒中发生危险则不然。尽管J型曲线的存在将在一定程度上影响高血压治疗策略，不过，多数专家仍然认为，目前高血压的标准和治疗目标应保持不变，普通高血压人群降压目标为140／90mmHg以下，高危人群血压应降至130／85mmHg以下，但后者血压目标值最好不低于120／70mmHg。对于只是高压升高的老年高血压患者，一般应将高压控制在＜150mmHg；若身体没有大的不适，还可适度再降低一些，只是这一血压达标过程应相当缓慢，至少需时数周或2个月左右。
既然高血压不是单一的疾病，治疗上自然也不仅是降压和服用降压药那么简单，必须采取综合措施，因人而异地制定治疗方案。降压的同时还必须纠正治疗伴随的其他危险因素，如纠正糖、脂代谢异常，减肥并保持正常体重，戒烟和适当体育锻炼等，唯此才能减少心脑血管等并发症的发生，促进健康，延长寿命，这才是降压的最终目的。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com