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【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者的有效治疗及护理措施，降低病人的致死致残率。方法：回顾性分析高血压脑出血患者90例，所有患者均给予脱水剂降低颅内压、营养脑细胞等治疗，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、有无再出血发生，针对性地实施护理措施。结果：90例患者在保守治疗过程中，5例发生再出血导致脑疝，其中1例因病情危重临床死亡，4例转神经外科手术治疗，余患者均健康出院。结论：对脑出血患者实施有效治疗措施、严密病情观察、细心周到护理，可提高其疗效，降低病死率及致残率。
【关键词】 高血压；脑出血；护理
高血压脑出血是指由于血压异常升高，导致脑实质内血管破裂所引起的出血。本病起病急、变化快、病情重，临床死亡率较高。在临床上有突发性失语、偏瘫、不同程序的意识障碍、发热及颅内高压等特点。本文对我院收治的90例脑出血患者进行回顾性分析，现将其救治及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年6月我院收治的90例脑出血患者的临床资料，其中男性53例，女性37例，年龄39-72岁，平均年龄（54.7±7.2）岁。所有患者行头颅CT检查，基底节区脑出血60例，额顶部出血15例，小脑出血7例，其余部位出血8例，其中破入脑室14例。所有入选患者出血量≤30ml，给予内科保守治疗。
1.2 方法: 所有患者入院后均给予生命征监测、甘露醇降低颅内压、营养脑细胞、止血等治疗，依据患者病情，给予白蛋白及速尿治疗。用药期间严密观察病情变化，注意症状是否改善，有无药物不良反应，备好各种急救药品及抢救设备，及时有效地处理并发症。
2 结果
90例患者在保守治疗过程中，5例发生再出血导致脑疝，其中1例因病情危重临床死亡，4例转神经外科手术治疗，余患者均健康出院。
3 护理体会
3.1 一般护理 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要搬动，患者床头抬高15-30度。有意识障碍患者要密切观察患者病情，做好抢救准备。24~48 h内禁食，以防呕吐物反流造成窒息或吸入性肺炎。要保持呼吸道通畅，将患者头侧偏，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息。烦躁患者要加强保护，以防坠床摔伤。
3.2 意识状态及瞳孔的观察 意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系統功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的重点。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1-2小时观察1次，危重者15 -30分钟观察1次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫。一侧瞳孔散打，提示同侧发生脑疝，提示病人病情危重，出血量增加，应及时通知医生，复查头颅CT，必要时转神经外科手术治疗。
3.3 呼吸道护理 患者床旁置负压吸引装置，密切观察患者有无呼吸障碍、发绀及气管分泌物增加或粘稠等现象。给予吸氧、超声雾化吸入并随时吸出呼吸道内的呕吐物或痰液。如患者存在舌后坠，给予口咽通气道保障呼吸道通畅。若患者意识清醒但有发生呼吸道阻塞或肺部感染倾向时，应协助患者翻身、叩背，鼓励患者每小时深吸气后用力咳嗽4-6次。如发生呼吸停止，协助医师插入气管内插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
3.4 饮食护理。脑出血病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等[2]。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发再出血[3]。
3.5 肢体功能锻炼 待患者生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/次开始，逐渐增加到30-45分钟/次，如无不适，可进行2-3次/天，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足挛缩、变形及神经麻痹。
3.6 心理护理 脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍、容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理，表现出烦躁、性格改变、行为异常等。护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发患者战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。鼓励患者相互交流，重建患者的自尊心与自我独立能力，恢复生活信心，最终达到恢复患者在家庭的角色，与家人关系更为融洽[4]。
总之，加强对脑出血病人的临床观察，细心周到的护理，就能对患者进行更有效、更有针对性的治疗，对提高疗效，降低死亡率和致残率具有重要意义。
参考文献
[1] 杨莘.神经疾病护理学。北京：人民卫生出版社，2005：379
[2] 崔玉娥.38例脑出血病人的护理.全科护理，2010；8（2）：300-301
[3] 张美英.脑出血便秘病人护理干预的临床观察.护理研究，2008；22(7)：1754-1755
[4] 郭志雁.高血压脑出血35例护理干预.齐鲁护理杂志，2010；16（5）：66-67
【关键词】 高血压；脑出血；护理
高血压脑出血是指由于血压异常升高，导致脑实质内血管破裂所引起的出血。本病起病急、变化快、病情重，临床死亡率较高。在临床上有突发性失语、偏瘫、不同程序的意识障碍、发热及颅内高压等特点。本文对我院收治的90例脑出血患者进行回顾性分析，现将其救治及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年6月我院收治的90例脑出血患者的临床资料，其中男性53例，女性37例，年龄39-72岁，平均年龄（54.7±7.2）岁。所有患者行头颅CT检查，基底节区脑出血60例，额顶部出血15例，小脑出血7例，其余部位出血8例，其中破入脑室14例。所有入选患者出血量≤30ml，给予内科保守治疗。
1.2 方法: 所有患者入院后均给予生命征监测、甘露醇降低颅内压、营养脑细胞、止血等治疗，依据患者病情，给予白蛋白及速尿治疗。用药期间严密观察病情变化，注意症状是否改善，有无药物不良反应，备好各种急救药品及抢救设备，及时有效地处理并发症。
2 结果
90例患者在保守治疗过程中，5例发生再出血导致脑疝，其中1例因病情危重临床死亡，4例转神经外科手术治疗，余患者均健康出院。
3 护理体会
3.1 一般护理 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要搬动，患者床头抬高15-30度。有意识障碍患者要密切观察患者病情，做好抢救准备。24~48 h内禁食，以防呕吐物反流造成窒息或吸入性肺炎。要保持呼吸道通畅，将患者头侧偏，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息。烦躁患者要加强保护，以防坠床摔伤。
3.2 意识状态及瞳孔的观察 意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系統功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的重点。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1-2小时观察1次，危重者15 -30分钟观察1次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫。一侧瞳孔散打，提示同侧发生脑疝，提示病人病情危重，出血量增加，应及时通知医生，复查头颅CT，必要时转神经外科手术治疗。
3.3 呼吸道护理 患者床旁置负压吸引装置，密切观察患者有无呼吸障碍、发绀及气管分泌物增加或粘稠等现象。给予吸氧、超声雾化吸入并随时吸出呼吸道内的呕吐物或痰液。如患者存在舌后坠，给予口咽通气道保障呼吸道通畅。若患者意识清醒但有发生呼吸道阻塞或肺部感染倾向时，应协助患者翻身、叩背，鼓励患者每小时深吸气后用力咳嗽4-6次。如发生呼吸停止，协助医师插入气管内插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
3.4 饮食护理。脑出血病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等[2]。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等，多饮水，并加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发再出血[3]。
3.5 肢体功能锻炼 待患者生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/次开始，逐渐增加到30-45分钟/次，如无不适，可进行2-3次/天，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足挛缩、变形及神经麻痹。
3.6 心理护理 脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍、容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理，表现出烦躁、性格改变、行为异常等。护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发患者战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。鼓励患者相互交流，重建患者的自尊心与自我独立能力，恢复生活信心，最终达到恢复患者在家庭的角色，与家人关系更为融洽[4]。
总之，加强对脑出血病人的临床观察，细心周到的护理，就能对患者进行更有效、更有针对性的治疗，对提高疗效，降低死亡率和致残率具有重要意义。
参考文献
[1] 杨莘.神经疾病护理学。北京：人民卫生出版社，2005：379
[2] 崔玉娥.38例脑出血病人的护理.全科护理，2010；8（2）：300-301
[3] 张美英.脑出血便秘病人护理干预的临床观察.护理研究，2008；22(7)：1754-1755
[4] 郭志雁.高血压脑出血35例护理干预.齐鲁护理杂志，2010；16（5）：66-67