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【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆结石性胆囊炎患者的临床疗效。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的结石性胆囊炎患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组行传统开腹手术治疗，观察组行LC手术，并比较两组疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于对照组，且P<0.05。结论：LC治疗急性胆囊炎患者安全、可行，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0087-02
急性结石性胆囊炎由于局部充血水肿，周围粘连等，导致解剖关系常不清楚，因此一直为腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌症，但是近年来随着微创技术的不断发生以及临床医生手术经验的不断增加，腹腔镜下治疗急性结石性胆囊炎不再是LC手术的绝对禁忌症。本文就我院近年来行LC治疗急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，以为临床治疗提供指导。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的结石性胆囊炎患者60例，所有患者临床症状均表现有右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，且所有患者术前均经实验室检查以及B超、CT扫描等明确诊断。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性14例，女性16例，年龄28～69岁，平均年龄48.7岁，其中单发结石13例，多发结石17例；对照组男性16例，女性14例，年龄30～70岁，平均年龄47.2岁，其中单发结石15例，多发结石15例。60例患者發病至手术时间均在72h以内，并比较两组一般资料，两组患者在性别、年龄以及结石类型等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
1.2.1 观察组行腹腔镜胆囊切除术（LC），具体方法：所有患者均选用静吸复合麻醉，一般采用三孔法进行操作，但是对操作较为困难或预见广泛粘连的患者可行四孔操作。于脐部上缘行一弧形切口，注入CO2建立人工气腹，腹部压力维持在10～12mmHg，拔除气腹针后置入腹腔镜对腹腔进行探查，查看胆囊位置，并评估胆囊炎的严重程度和与周围组织的粘连情况。首先分离粘连，以充分显露胆囊底，若存在胆囊张力高者，可采用胆囊穿刺的方法进行减压。解剖Calot三角关系，并根据Calot解剖关系采用顺行、逆行或顺逆结合的方法切除胆囊，且若术中存在切除胆囊困难者，为避免损伤以及大出血等情况的发生，应适时中转开腹手术。
1.2.2对照组行传统开腹手术治疗，步骤均按常规开腹胆囊切除术处理。
1.3观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及并发症等情况进行观察比较。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（`x±s）表示，应用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标比较比较 两组患者均顺利完成手术，且观察组无一例中转开腹手术病例。对两组患者者手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间的比较，观察组均明显小于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2并发症比较 对照组共6例（20.0%）患者发生切口感染、腹腔感染、胆瘘以及肠梗阻等并发症，观察组仅1例（3.33%）患者发生轻微胆瘘，两组并发症比较，观察组明显小于对照组（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的金标准，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，被广泛应用于临床。但是由于急性胆囊炎发作时胆囊壁以及Calot三角组织水肿增厚，局部粘连严重，且易并发胆囊坏死以及穿孔等并发症，一直是LC手术的相对禁忌症。
近年来随着临床研究发现，胆囊以及Calot三角组织的病理改变程度与发病时间呈正相关[1]，这为LC手术的实施提供了依据。一般来讲，急性胆囊炎症在发病48h内，胆囊不伴有明显充血，且组织间的粘连也较为疏松，发病72h内，症状也呈缓慢发展，但是若发病超过72hCalot三角组织明显水肿，且胆囊与周围组织粘连广泛，行LC手术将会存在较大的危险性，因此多数学者认为，发病72h内的急性胆囊炎患者应用LC治疗是可行的。同时在本组的资料中，我们对发病72h内患者行LC，均顺利完成手术，且无中转开腹病例，进一步说明发病在72h以内的急性结石性胆囊炎患者行LC手术安全、有效。
除了手术时间的把握，术中严格遵守腹腔镜手术操作原则也尤为重要。作者根据临床经验认为在LC治疗急性胆囊炎的手术操作要点为，首先确认胆囊壶腹，并依此作为解剖Calot三角组织的起点，且术中所有操作均应紧靠胆囊壁和胆囊壶腹进行，且术中尽量采用钝性分离，以避免损伤胆总管[2]。同时为提高手术安全性，术前应准确把握中转开腹的手术时机，以更好提高手术安全性，目前临床认为LC治疗急性胆囊炎中转开腹的手术时机为：①胆囊壁增厚≥0.5cm；②血清胆红素升高；③右上腹肌紧张并伴有肝区叩击痛[3]。
总之，在准确把握手术时机和手术操作要点的前提下，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者安全、可行，且临床医生还应实时做好中转开腹手术的准备，以更好的提高手术安全性，提高治疗效果，改善患者预后。
参考文献：
[1]吴袁生，侯亚峰，何宗全，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611-1613.
[2]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].当代医学，2012，18（25）：38-39.
[3]刘卓文，徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国现代医生，2013，12（34）：23-25.
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0087-02
急性结石性胆囊炎由于局部充血水肿，周围粘连等，导致解剖关系常不清楚，因此一直为腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌症，但是近年来随着微创技术的不断发生以及临床医生手术经验的不断增加，腹腔镜下治疗急性结石性胆囊炎不再是LC手术的绝对禁忌症。本文就我院近年来行LC治疗急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，以为临床治疗提供指导。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的结石性胆囊炎患者60例，所有患者临床症状均表现有右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，且所有患者术前均经实验室检查以及B超、CT扫描等明确诊断。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性14例，女性16例，年龄28～69岁，平均年龄48.7岁，其中单发结石13例，多发结石17例；对照组男性16例，女性14例，年龄30～70岁，平均年龄47.2岁，其中单发结石15例，多发结石15例。60例患者發病至手术时间均在72h以内，并比较两组一般资料，两组患者在性别、年龄以及结石类型等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
1.2.1 观察组行腹腔镜胆囊切除术（LC），具体方法：所有患者均选用静吸复合麻醉，一般采用三孔法进行操作，但是对操作较为困难或预见广泛粘连的患者可行四孔操作。于脐部上缘行一弧形切口，注入CO2建立人工气腹，腹部压力维持在10～12mmHg，拔除气腹针后置入腹腔镜对腹腔进行探查，查看胆囊位置，并评估胆囊炎的严重程度和与周围组织的粘连情况。首先分离粘连，以充分显露胆囊底，若存在胆囊张力高者，可采用胆囊穿刺的方法进行减压。解剖Calot三角关系，并根据Calot解剖关系采用顺行、逆行或顺逆结合的方法切除胆囊，且若术中存在切除胆囊困难者，为避免损伤以及大出血等情况的发生，应适时中转开腹手术。
1.2.2对照组行传统开腹手术治疗，步骤均按常规开腹胆囊切除术处理。
1.3观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及并发症等情况进行观察比较。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（`x±s）表示，应用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标比较比较 两组患者均顺利完成手术，且观察组无一例中转开腹手术病例。对两组患者者手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间的比较，观察组均明显小于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2并发症比较 对照组共6例（20.0%）患者发生切口感染、腹腔感染、胆瘘以及肠梗阻等并发症，观察组仅1例（3.33%）患者发生轻微胆瘘，两组并发症比较，观察组明显小于对照组（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的金标准，且具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，被广泛应用于临床。但是由于急性胆囊炎发作时胆囊壁以及Calot三角组织水肿增厚，局部粘连严重，且易并发胆囊坏死以及穿孔等并发症，一直是LC手术的相对禁忌症。
近年来随着临床研究发现，胆囊以及Calot三角组织的病理改变程度与发病时间呈正相关[1]，这为LC手术的实施提供了依据。一般来讲，急性胆囊炎症在发病48h内，胆囊不伴有明显充血，且组织间的粘连也较为疏松，发病72h内，症状也呈缓慢发展，但是若发病超过72hCalot三角组织明显水肿，且胆囊与周围组织粘连广泛，行LC手术将会存在较大的危险性，因此多数学者认为，发病72h内的急性胆囊炎患者应用LC治疗是可行的。同时在本组的资料中，我们对发病72h内患者行LC，均顺利完成手术，且无中转开腹病例，进一步说明发病在72h以内的急性结石性胆囊炎患者行LC手术安全、有效。
除了手术时间的把握，术中严格遵守腹腔镜手术操作原则也尤为重要。作者根据临床经验认为在LC治疗急性胆囊炎的手术操作要点为，首先确认胆囊壶腹，并依此作为解剖Calot三角组织的起点，且术中所有操作均应紧靠胆囊壁和胆囊壶腹进行，且术中尽量采用钝性分离，以避免损伤胆总管[2]。同时为提高手术安全性，术前应准确把握中转开腹的手术时机，以更好提高手术安全性，目前临床认为LC治疗急性胆囊炎中转开腹的手术时机为：①胆囊壁增厚≥0.5cm；②血清胆红素升高；③右上腹肌紧张并伴有肝区叩击痛[3]。
总之，在准确把握手术时机和手术操作要点的前提下，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者安全、可行，且临床医生还应实时做好中转开腹手术的准备，以更好的提高手术安全性，提高治疗效果，改善患者预后。
参考文献：
[1]吴袁生，侯亚峰，何宗全，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611-1613.
[2]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].当代医学，2012，18（25）：38-39.
[3]刘卓文，徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国现代医生，2013，12（34）：23-25.