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摘要：目的探讨糖尿病合并脑梗死患者的护理措施 方法回顾性分析2012年8月-2013年10月我科收治的36例糖尿病合并脑梗死患者的资料并对其归纳和总结 结果通过对本组患者的观察和护理16例临床治愈19例临床好转1例自动出院 结论良好的护理对糖尿病合并脑梗死患者的康复起到积极的作用
关键词：糖尿病；脑梗死；护理
糖尿病是一种全身代谢性疾病，发病率、致残率和致死率很高，脑梗死是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病患病率逐年上升，且以60—70岁为多见，可见糖尿病是老年人的常见病和多发病。糖尿病又易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起脑梗死。糖尿病合并脑梗死的认识和护理水平的提高，能有效减少并发症的发生，改善临床症状。兹将老年糖尿病合并脑梗死护理体会介绍如下。
l 一般资料 与结果
1.1本次收集糖尿病合并脑梗死患者36例中，男20例，女16例，年龄56～73岁，糖尿病程1～9年。所有患者空腹血糖在7.1～20mmol/L。且均行头颅CT确诊为脑梗死，其中部位在基底节区20例，颞叶3例，顶叶6例，额叶5例，合并脑出血2例。瘫痪肢体肌力0级2例，I级6例，I级7例，I级12例，Ⅳ级9例。
1.2结果本组病例患者中36例空腹血糖在7～10 d内降至5.9～7.1 mmol/L，餐后2 h血糖降至8～10.9 mmol/L，其余3例在入院12 d后血糖接近上述水平，患者的临床症状
均无加重现象无护理并发症发生，1例患者在入院第3天自动放弃治疗出院，所有患者均在4周内治愈出院。
2护理
l严密观察病情
意意识、瞳孔及生命体征的变化，如果病人烦躁或意识不清，出现双侧瞳孑L不等大等圆且伴有“2慢1高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高）则应考虑脑疝的发生，应立即报告医生，采取紧急措施。
2饮食护理
饮食治疗是糖尿病治疗的重要部分，而饮食不节也是脑梗死发病的原因之，，所以脑梗死合并糖尿病患者的饮食控制要求很高，总的原则是：每餐定量，少食多餐，保证优质蛋白、碳水化合物、高纤维、低脂肪、低钠盐及微量元素的合理供给。为了达到上述目的，我们将患者完全按照规定进餐时期的血糖数值与患者放松对自己要求时的血糖数值进行比较，让患者对饮食治疗有个客观认识，从而调动患者的卞观能动性，效果非常明显。另外，帮助患者改变不良的生活方式，劝说患者少喝酒.不吸烟。对于本组33例吞咽呛咳的患者的护理，进食时～般采取坐位或半卧位，卧床患者抬高床头30的角度，进食前先实验性用小勺取少量水缓慢送人患者口内，无呛咳后再进食，食物以半流食为宜，对于严重吞咽困难、呛咳及昏迷患者，给予胃管鼻饲，待病情好转后逐渐经日进食，采用上述方珐帮助患者进食，无1例出现误吸，叉确保了患者营养的及时供给，防止低血糖的发生。
3监测血糖
应用胰岛素时应严密监测血糖，使空腹血糖控制在6—10 mmoL/L，控制高血糖可以减少脑细胞的进一步损害。应严密监测心率变化及是否出汗等，及早发现低血糖。皮下注射时要常改变部位，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂、脓肿形成，避免在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素吸收。
4预防、控制感染
①对于长期卧床的患者，护理人员每1～2 h给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生。②糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性感染，脑梗死患者长期卧床及大小便失禁易发生压疮，因此我们做基础护理时，特别重视皮肤护理。保持皮肤清洁、干燥，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；每日进行足部皮肤的清洗、按摩，鞋袜平整、宽松，动态观察足部皮肤，若有水肿、皮损、破溃时及
时处理，防止并发糖尿病足；注意保护骨隆突处，定时进行受压处局部按摩，翻身时避免拖、拉、推的动作；禁用热水袋、电热毯等过热的物品直接接触皮肤，以免烫伤。③对于女性或昏迷患者，我们每日2次擦洗尿道口、阴道口黏膜，减少泌尿、生殖系统感染。④还应加强患者口腔护理，如昏迷患者每日早、晚各做1次口腔护理，可以自理的患者嘱其保持口腔清洁，饭后漱口，避免口腔溃疡发生。
5心理护理
心理护理摇 糖尿病患者一般无肢体及言语障碍，合并脑梗赛后会骤然引起言语不清或肢体活动障碍，因此患者非常焦虑，情绪急燥，产生悲观情绪。对于高龄糖尿病患者与周围环境沟通能力差，听力障碍，对疾病的发生和发展更缺乏正确的认识，个别患者合并症较多，生活质量差，对生活失去信心，护士应安慰患者，讲解疾病相关知识，进行良好的护患沟通尤其在沟通过程中要注意耐心，最终使患者情绪稳定，配合治疗加快病情恢复。
6功能鍛炼
康复锻炼 通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节，运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需用量，患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时，应及早锻炼，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，有效地预防患肢废用性萎缩的发生
7做好出院指导
嘱患者按时用药，继续坚持功能锻炼。劝患者戒除烟酒等不良嗜好，建立合理的饮食结构，保证足够的热量，进行低盐、低胆固醇及低脂肪饮食，多食蔬菜、植物油等，避免暴饮暴食。进行适量运动，保持良好情绪。在对老年糖尿病合并脑梗死患者护理时，不仅要注重脑梗死护理，也要制定糖尿病的护理计划，同时还要重视对其它多种并发症实施严密的护理，促进患者早日康复。
讨论
糖尿病病人由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一。糖尿病病人受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变，高血压等因素的影响，动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病者高且早，更易发生脑梗死。由于神经细胞没有糖原储备，低血糖时葡萄糖持续得不到补充，在肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。早期大脑皮质受抑制，如血糖进一步降低或低血糖持续未纠正，则逐渐发展到大脑皮质下中枢受抑制并产生相应症状[z]。中老年病人多有脑动脉硬化，由于脑血流量降低使其对血糖更为敏感，另外低血糖可引起脑血管痉挛，致使选择性神经损害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增强，能立即使糖尿病病人的血液流变学发生变化。这些因素促进了急性脑梗死发生。
参考文献：
[1]刘玉文.“治未病”思想对糖尿病足护理的指导意义[J].河北中医，2009，31（5）：765—766.
[2]南征，高彦彬，钱秋海.糖尿病中西医综合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：376.
关键词：糖尿病；脑梗死；护理
糖尿病是一种全身代谢性疾病，发病率、致残率和致死率很高，脑梗死是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病患病率逐年上升，且以60—70岁为多见，可见糖尿病是老年人的常见病和多发病。糖尿病又易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起脑梗死。糖尿病合并脑梗死的认识和护理水平的提高，能有效减少并发症的发生，改善临床症状。兹将老年糖尿病合并脑梗死护理体会介绍如下。
l 一般资料 与结果
1.1本次收集糖尿病合并脑梗死患者36例中，男20例，女16例，年龄56～73岁，糖尿病程1～9年。所有患者空腹血糖在7.1～20mmol/L。且均行头颅CT确诊为脑梗死，其中部位在基底节区20例，颞叶3例，顶叶6例，额叶5例，合并脑出血2例。瘫痪肢体肌力0级2例，I级6例，I级7例，I级12例，Ⅳ级9例。
1.2结果本组病例患者中36例空腹血糖在7～10 d内降至5.9～7.1 mmol/L，餐后2 h血糖降至8～10.9 mmol/L，其余3例在入院12 d后血糖接近上述水平，患者的临床症状
均无加重现象无护理并发症发生，1例患者在入院第3天自动放弃治疗出院，所有患者均在4周内治愈出院。
2护理
l严密观察病情
意意识、瞳孔及生命体征的变化，如果病人烦躁或意识不清，出现双侧瞳孑L不等大等圆且伴有“2慢1高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高）则应考虑脑疝的发生，应立即报告医生，采取紧急措施。
2饮食护理
饮食治疗是糖尿病治疗的重要部分，而饮食不节也是脑梗死发病的原因之，，所以脑梗死合并糖尿病患者的饮食控制要求很高，总的原则是：每餐定量，少食多餐，保证优质蛋白、碳水化合物、高纤维、低脂肪、低钠盐及微量元素的合理供给。为了达到上述目的，我们将患者完全按照规定进餐时期的血糖数值与患者放松对自己要求时的血糖数值进行比较，让患者对饮食治疗有个客观认识，从而调动患者的卞观能动性，效果非常明显。另外，帮助患者改变不良的生活方式，劝说患者少喝酒.不吸烟。对于本组33例吞咽呛咳的患者的护理，进食时～般采取坐位或半卧位，卧床患者抬高床头30的角度，进食前先实验性用小勺取少量水缓慢送人患者口内，无呛咳后再进食，食物以半流食为宜，对于严重吞咽困难、呛咳及昏迷患者，给予胃管鼻饲，待病情好转后逐渐经日进食，采用上述方珐帮助患者进食，无1例出现误吸，叉确保了患者营养的及时供给，防止低血糖的发生。
3监测血糖
应用胰岛素时应严密监测血糖，使空腹血糖控制在6—10 mmoL/L，控制高血糖可以减少脑细胞的进一步损害。应严密监测心率变化及是否出汗等，及早发现低血糖。皮下注射时要常改变部位，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂、脓肿形成，避免在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素吸收。
4预防、控制感染
①对于长期卧床的患者，护理人员每1～2 h给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生。②糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性感染，脑梗死患者长期卧床及大小便失禁易发生压疮，因此我们做基础护理时，特别重视皮肤护理。保持皮肤清洁、干燥，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；每日进行足部皮肤的清洗、按摩，鞋袜平整、宽松，动态观察足部皮肤，若有水肿、皮损、破溃时及
时处理，防止并发糖尿病足；注意保护骨隆突处，定时进行受压处局部按摩，翻身时避免拖、拉、推的动作；禁用热水袋、电热毯等过热的物品直接接触皮肤，以免烫伤。③对于女性或昏迷患者，我们每日2次擦洗尿道口、阴道口黏膜，减少泌尿、生殖系统感染。④还应加强患者口腔护理，如昏迷患者每日早、晚各做1次口腔护理，可以自理的患者嘱其保持口腔清洁，饭后漱口，避免口腔溃疡发生。
5心理护理
心理护理摇 糖尿病患者一般无肢体及言语障碍，合并脑梗赛后会骤然引起言语不清或肢体活动障碍，因此患者非常焦虑，情绪急燥，产生悲观情绪。对于高龄糖尿病患者与周围环境沟通能力差，听力障碍，对疾病的发生和发展更缺乏正确的认识，个别患者合并症较多，生活质量差，对生活失去信心，护士应安慰患者，讲解疾病相关知识，进行良好的护患沟通尤其在沟通过程中要注意耐心，最终使患者情绪稳定，配合治疗加快病情恢复。
6功能鍛炼
康复锻炼 通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节，运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需用量，患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时，应及早锻炼，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，有效地预防患肢废用性萎缩的发生
7做好出院指导
嘱患者按时用药，继续坚持功能锻炼。劝患者戒除烟酒等不良嗜好，建立合理的饮食结构，保证足够的热量，进行低盐、低胆固醇及低脂肪饮食，多食蔬菜、植物油等，避免暴饮暴食。进行适量运动，保持良好情绪。在对老年糖尿病合并脑梗死患者护理时，不仅要注重脑梗死护理，也要制定糖尿病的护理计划，同时还要重视对其它多种并发症实施严密的护理，促进患者早日康复。
讨论
糖尿病病人由于长期高血糖，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，故糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的重要危险因素之一。糖尿病病人受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变，高血压等因素的影响，动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病者高且早，更易发生脑梗死。由于神经细胞没有糖原储备，低血糖时葡萄糖持续得不到补充，在肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。早期大脑皮质受抑制，如血糖进一步降低或低血糖持续未纠正，则逐渐发展到大脑皮质下中枢受抑制并产生相应症状[z]。中老年病人多有脑动脉硬化，由于脑血流量降低使其对血糖更为敏感，另外低血糖可引起脑血管痉挛，致使选择性神经损害，并且低血糖可使血小板黏附性和聚集性增强，能立即使糖尿病病人的血液流变学发生变化。这些因素促进了急性脑梗死发生。
参考文献：
[1]刘玉文.“治未病”思想对糖尿病足护理的指导意义[J].河北中医，2009，31（5）：765—766.
[2]南征，高彦彬，钱秋海.糖尿病中西医综合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：376.