一例帕金森病患者便秘的原因分析及护理对策

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  【摘 要】 分析总结帕金森病患者便秘原因,包括因年龄、情绪、药物和疾病本身因素导致便秘,护理上注重调整饮食结构、补充足够水分,加强心理健康宣教和药物宣教,积极进行便秘护理。
  【关键词】 帕金森病 便秘 原因分析 护理对策
  【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)03-0143-01
  帕金森病(pd)是神经系统常见病之一,是多发于中老年的慢性进行性加重的神经系统变性性疾病,初期出现震颤、行动迟缓、精细动作困难,中后期常伴有流涎、便秘等自主神经功能紊乱。其中便秘是pd患者最主要的自主功能障碍的表现。便秘一方面增加患者的痛苦,影响患者的生活质量,另一方面使患者体內代谢产物不能及时排出,粪便中的毒素被部分吸收引起自身中毒,出现精神不振,烦躁不安,恶心腹胀,食欲减退,失眠等症状。
  1 原因分析
  1.1 年龄
  美国,1990年,对15 014例的调查结果显示,年龄超过 60岁患者便秘患病率为23.3%[1]。pd 60岁以上人群患病率为1 000/10万[2]。由于老年人年龄关系,患者的器官、解剖结构发生了相应退行性变化,生理功能明显降低,消化系统也发生了相应功能减退,胃肠黏膜变薄,胃肠道的各种腺体和绒毛逐渐萎缩,影响了胃肠道功能,这些改变使老年人消化吸收功能减弱,影响老年人的食欲的同时,容易出现腹胀、便秘等。
  1.2 情绪
  南非,1998年,对367例(白人179例,黑人188例)老年人调查显示,抑郁是便秘发生的危险因素,近年来,较多研究发现抑郁情绪是pd的常见症状,抑郁的发病机制尚未完全清楚,可能是多因素引致,过去一直认为抑郁症状是pd累及中枢神经实质后的情感表现,推断与多巴胺神经损害相关[3]。
  1.3 药物
  pd药物治疗分为:(1)左旋多巴制剂的补偿治疗;(2)多巴胺受体激动剂;(3)抗胆碱能药物治疗;(4)提高突触前神经终末多巴胺的合成、贮存、释放,减少再摄取的药物(金刚烷胺)。药物治疗过程中抗胆碱能药物、金刚烷胺、抗胆碱能药物不良反应——头晕、恶心、呕吐、体位性低血压、便秘。
  1.4 活动量减少
  pd患者行动迟缓,易跌倒,活动常需有人陪伴,活动量受到一定限制,甚至有些患者长期卧床,致使胃肠蠕动减弱,因而造成便秘。
  1.5 饮食和排便习惯
  pd患者由于进食困难,膳食纤维素摄入少,饮水少,加上不良的排便习惯,不按时排便,更易造成便秘。此外由于老年人多习惯饮用浓茶,而茶内鞣酸使胃黏膜收缩,黏膜分泌黏液量减少,导致润滑作用减弱,致使发生便秘[4]。
  1.6 疾病本身因素
  pd导致植物神经功能障碍,常出现顽固性便秘,皮脂分泌过多,多汗,唾液增多,体内水分大量丢失,造成大便干结[5]。
  2 护理对策
  2.1 加强心理健康宣教,建立积极应对策略
  与患者建立良好的护患关系,向患者介绍有关pd与便秘的相关知识,耐心倾听其心理感受,解答其关心的问题。耐心的解释能使其身体放松与内心的安静。护理人员在患者面前应表现出镇定、自然和信心,以消除患者的心理危机;平静的气氛以及温柔有信心的触摸,可以帮助患者减轻焦虑、抑郁状况,降低交感神经压力。
  2.2 药物知识宣教
  掌握药物剂量,指导患者用药。由于治疗pd的药物只是补偿治疗,剂量并不与疗效成正相关,相反,较低剂量的左旋多巴制剂比大剂量能延缓多动运动波动的发生。大剂量溴麦角环肽改善帕金森病的症状较少,恶化者增多,特别是对老年人剂量更偏小,所有治疗帕金森病的药物,均应由小剂量开始,逐渐增量至有效剂量维持,随时调整剂量,减轻药物不良反应发生。
  2.3 有效的运动能改善便秘症状
  体育锻炼能改善胃肠的蠕动,提高腹部和会阴部肌肉的肌力,有利于保持大便通畅。针对长期卧床患者,主要是在医护人员及家属的帮助下进行被动运动,如腹部按摩[6]。针对可以走动的pd患者,可以适当增加活动量,在医护人员及家属的帮助下进行主动运动,循序渐进,这样在治疗便秘的同时,对pd患者的肌强直、震颤、运动障碍和姿势障碍的改善也有一定的帮助。
  2.4 调整饮食结构
  2.4.1 补充足量的蔬菜和水果
  pd患者便秘是很常见的,膳食中多含纤维素和易消化的食物,多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜,既能缓解便秘,又能补充维生素类,每天大约吃300 g的蔬菜或瓜类,1~2只中等大小的水果,从中获得维生素a、b、c多种矿物质和膳食纤维,同时还需避免刺激性食物及烟酒等。
  2.4.2 补充充足的水分
  摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利,充足的水分也能使粪便软化、易排,防止便秘的发生,同时由于pd患者出汗多,更应注意补充水分(2000ml/d)。
  2.5 便秘治疗护理
  帮助患者养成定时排便的习惯,并协助患者每日按摩腹部,根据辨证分型采用补法和泻法,补法即顺时针按摩腹部1次10min,1天2次。泻法即据结肠走向顺时针按摩腹部5min,再逆时针按摩5min手法有轻及重,1天2次。当大便不能正常排出时,可辅以口服通便药物,如口服番泻叶、果导片,也可服用调节肠道菌群药物,大便干结时,可人工排便,解除患者便秘的痛苦。
  中医认为,“腑气不通,浊气不降”。便秘常导致头晕、腹中胀满,夜寐不安,心烦易怒,给躯体和精神上带来很大的负担。缓解便秘,能提高pd患者的生活质量。在临床护理中,通过细致的观察和分析,以充分的理论依据为指导,加强心理护理,减轻患者焦虑心理,指导患者合理膳食,训练良好的排便习惯,采取个体化护理,是护理工作收到良效的关键。
  参考文献
  [1]马燕兰,王建荣.老年人便秘的护理研究.护理研究,2006,2(3):577.
  [2]陈玲,陈曦.中国家族性帕金森病的遗传和临床特点.临床神经病学杂志,2004,17(3):201.
  [3]潘小平,杨志华.帕金森病情绪障碍的特点及治疗.中华神经杂志,2010,36(3):194.
  [4]程瑞红,乔文慧.老年人便秘的治疗和护理,护理研究,2009,20(9):2478
  [5]林兆耆,戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2010,2085
  [6]罗雪梅, 择时按摩与对症护理治疗习惯性便秘,中国康复,2009,23(6):428
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