论文部分内容阅读
【摘 要】 分析总结帕金森病患者便秘原因，包括因年龄、情绪、药物和疾病本身因素导致便秘，护理上注重调整饮食结构、补充足够水分，加强心理健康宣教和药物宣教，积极进行便秘护理。
【关键词】 帕金森病 便秘 原因分析 护理对策
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0143-01
帕金森病（pd）是神经系统常见病之一，是多发于中老年的慢性进行性加重的神经系统变性性疾病，初期出现震颤、行动迟缓、精细动作困难，中后期常伴有流涎、便秘等自主神经功能紊乱。其中便秘是pd患者最主要的自主功能障碍的表现。便秘一方面增加患者的痛苦，影响患者的生活质量，另一方面使患者体內代谢产物不能及时排出，粪便中的毒素被部分吸收引起自身中毒，出现精神不振，烦躁不安，恶心腹胀，食欲减退，失眠等症状。
1 原因分析
1.1 年龄
美国，1990年，对15 014例的调查结果显示，年龄超过 60岁患者便秘患病率为23.3%[1]。pd 60岁以上人群患病率为1 000/10万[2]。由于老年人年龄关系，患者的器官、解剖结构发生了相应退行性变化，生理功能明显降低，消化系统也发生了相应功能减退，胃肠黏膜变薄，胃肠道的各种腺体和绒毛逐渐萎缩，影响了胃肠道功能，这些改变使老年人消化吸收功能减弱，影响老年人的食欲的同时，容易出现腹胀、便秘等。
1.2 情绪
南非，1998年，对367例（白人179例，黑人188例）老年人调查显示，抑郁是便秘发生的危险因素，近年来，较多研究发现抑郁情绪是pd的常见症状，抑郁的发病机制尚未完全清楚，可能是多因素引致，过去一直认为抑郁症状是pd累及中枢神经实质后的情感表现，推断与多巴胺神经损害相关[3]。
1.3 药物
pd药物治疗分为：（1）左旋多巴制剂的补偿治疗；（2）多巴胺受体激动剂；（3）抗胆碱能药物治疗；（4）提高突触前神经终末多巴胺的合成、贮存、释放，减少再摄取的药物（金刚烷胺）。药物治疗过程中抗胆碱能药物、金刚烷胺、抗胆碱能药物不良反应——头晕、恶心、呕吐、体位性低血压、便秘。
1.4 活动量减少
pd患者行动迟缓，易跌倒，活动常需有人陪伴，活动量受到一定限制，甚至有些患者长期卧床，致使胃肠蠕动减弱，因而造成便秘。
1.5 饮食和排便习惯
pd患者由于进食困难，膳食纤维素摄入少，饮水少，加上不良的排便习惯，不按时排便，更易造成便秘。此外由于老年人多习惯饮用浓茶，而茶内鞣酸使胃黏膜收缩，黏膜分泌黏液量减少，导致润滑作用减弱，致使发生便秘[4]。
1.6 疾病本身因素
pd导致植物神经功能障碍，常出现顽固性便秘，皮脂分泌过多，多汗，唾液增多，体内水分大量丢失，造成大便干结[5]。
2 护理对策
2.1 加强心理健康宣教，建立积极应对策略
与患者建立良好的护患关系，向患者介绍有关pd与便秘的相关知识，耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。耐心的解释能使其身体放松与内心的安静。护理人员在患者面前应表现出镇定、自然和信心，以消除患者的心理危机；平静的气氛以及温柔有信心的触摸，可以帮助患者减轻焦虑、抑郁状况，降低交感神经压力。
2.2 药物知识宣教
掌握药物剂量，指导患者用药。由于治疗pd的药物只是补偿治疗，剂量并不与疗效成正相关，相反，较低剂量的左旋多巴制剂比大剂量能延缓多动运动波动的发生。大剂量溴麦角环肽改善帕金森病的症状较少，恶化者增多，特别是对老年人剂量更偏小，所有治疗帕金森病的药物，均应由小剂量开始，逐渐增量至有效剂量维持，随时调整剂量，减轻药物不良反应发生。
2.3 有效的运动能改善便秘症状
体育锻炼能改善胃肠的蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，有利于保持大便通畅。针对长期卧床患者，主要是在医护人员及家属的帮助下进行被动运动，如腹部按摩[6]。针对可以走动的pd患者，可以适当增加活动量，在医护人员及家属的帮助下进行主动运动，循序渐进，这样在治疗便秘的同时，对pd患者的肌强直、震颤、运动障碍和姿势障碍的改善也有一定的帮助。
2.4 调整饮食结构
2.4.1 补充足量的蔬菜和水果
pd患者便秘是很常见的，膳食中多含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，既能缓解便秘，又能补充维生素类，每天大约吃300 g的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得维生素a、b、c多种矿物质和膳食纤维，同时还需避免刺激性食物及烟酒等。
2.4.2 补充充足的水分
摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利，充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生，同时由于pd患者出汗多，更应注意补充水分（2000ml/d）。
2.5 便秘治疗护理
帮助患者养成定时排便的习惯，并协助患者每日按摩腹部，根据辨证分型采用补法和泻法，补法即顺时针按摩腹部1次10min，1天2次。泻法即据结肠走向顺时针按摩腹部5min，再逆时针按摩5min手法有轻及重，1天2次。当大便不能正常排出时，可辅以口服通便药物，如口服番泻叶、果导片，也可服用调节肠道菌群药物，大便干结时，可人工排便，解除患者便秘的痛苦。
中医认为，“腑气不通，浊气不降”。便秘常导致头晕、腹中胀满，夜寐不安，心烦易怒，给躯体和精神上带来很大的负担。缓解便秘，能提高pd患者的生活质量。在临床护理中，通过细致的观察和分析，以充分的理论依据为指导，加强心理护理，减轻患者焦虑心理，指导患者合理膳食，训练良好的排便习惯，采取个体化护理，是护理工作收到良效的关键。
参考文献
[1]马燕兰，王建荣.老年人便秘的护理研究.护理研究，2006，2（3）：577.
[2]陈玲，陈曦.中国家族性帕金森病的遗传和临床特点.临床神经病学杂志，2004，17（3）：201.
[3]潘小平，杨志华.帕金森病情绪障碍的特点及治疗.中华神经杂志，2010，36（3）：194.
[4]程瑞红，乔文慧.老年人便秘的治疗和护理，护理研究，2009，20（9）：2478
[5]林兆耆，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2010，2085
[6]罗雪梅， 择时按摩与对症护理治疗习惯性便秘，中国康复，2009，23（6）：428
【关键词】 帕金森病 便秘 原因分析 护理对策
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0143-01
帕金森病（pd）是神经系统常见病之一，是多发于中老年的慢性进行性加重的神经系统变性性疾病，初期出现震颤、行动迟缓、精细动作困难，中后期常伴有流涎、便秘等自主神经功能紊乱。其中便秘是pd患者最主要的自主功能障碍的表现。便秘一方面增加患者的痛苦，影响患者的生活质量，另一方面使患者体內代谢产物不能及时排出，粪便中的毒素被部分吸收引起自身中毒，出现精神不振，烦躁不安，恶心腹胀，食欲减退，失眠等症状。
1 原因分析
1.1 年龄
美国，1990年，对15 014例的调查结果显示，年龄超过 60岁患者便秘患病率为23.3%[1]。pd 60岁以上人群患病率为1 000/10万[2]。由于老年人年龄关系，患者的器官、解剖结构发生了相应退行性变化，生理功能明显降低，消化系统也发生了相应功能减退，胃肠黏膜变薄，胃肠道的各种腺体和绒毛逐渐萎缩，影响了胃肠道功能，这些改变使老年人消化吸收功能减弱，影响老年人的食欲的同时，容易出现腹胀、便秘等。
1.2 情绪
南非，1998年，对367例（白人179例，黑人188例）老年人调查显示，抑郁是便秘发生的危险因素，近年来，较多研究发现抑郁情绪是pd的常见症状，抑郁的发病机制尚未完全清楚，可能是多因素引致，过去一直认为抑郁症状是pd累及中枢神经实质后的情感表现，推断与多巴胺神经损害相关[3]。
1.3 药物
pd药物治疗分为：（1）左旋多巴制剂的补偿治疗；（2）多巴胺受体激动剂；（3）抗胆碱能药物治疗；（4）提高突触前神经终末多巴胺的合成、贮存、释放，减少再摄取的药物（金刚烷胺）。药物治疗过程中抗胆碱能药物、金刚烷胺、抗胆碱能药物不良反应——头晕、恶心、呕吐、体位性低血压、便秘。
1.4 活动量减少
pd患者行动迟缓，易跌倒，活动常需有人陪伴，活动量受到一定限制，甚至有些患者长期卧床，致使胃肠蠕动减弱，因而造成便秘。
1.5 饮食和排便习惯
pd患者由于进食困难，膳食纤维素摄入少，饮水少，加上不良的排便习惯，不按时排便，更易造成便秘。此外由于老年人多习惯饮用浓茶，而茶内鞣酸使胃黏膜收缩，黏膜分泌黏液量减少，导致润滑作用减弱，致使发生便秘[4]。
1.6 疾病本身因素
pd导致植物神经功能障碍，常出现顽固性便秘，皮脂分泌过多，多汗，唾液增多，体内水分大量丢失，造成大便干结[5]。
2 护理对策
2.1 加强心理健康宣教，建立积极应对策略
与患者建立良好的护患关系，向患者介绍有关pd与便秘的相关知识，耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。耐心的解释能使其身体放松与内心的安静。护理人员在患者面前应表现出镇定、自然和信心，以消除患者的心理危机；平静的气氛以及温柔有信心的触摸，可以帮助患者减轻焦虑、抑郁状况，降低交感神经压力。
2.2 药物知识宣教
掌握药物剂量，指导患者用药。由于治疗pd的药物只是补偿治疗，剂量并不与疗效成正相关，相反，较低剂量的左旋多巴制剂比大剂量能延缓多动运动波动的发生。大剂量溴麦角环肽改善帕金森病的症状较少，恶化者增多，特别是对老年人剂量更偏小，所有治疗帕金森病的药物，均应由小剂量开始，逐渐增量至有效剂量维持，随时调整剂量，减轻药物不良反应发生。
2.3 有效的运动能改善便秘症状
体育锻炼能改善胃肠的蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，有利于保持大便通畅。针对长期卧床患者，主要是在医护人员及家属的帮助下进行被动运动，如腹部按摩[6]。针对可以走动的pd患者，可以适当增加活动量，在医护人员及家属的帮助下进行主动运动，循序渐进，这样在治疗便秘的同时，对pd患者的肌强直、震颤、运动障碍和姿势障碍的改善也有一定的帮助。
2.4 调整饮食结构
2.4.1 补充足量的蔬菜和水果
pd患者便秘是很常见的，膳食中多含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，既能缓解便秘，又能补充维生素类，每天大约吃300 g的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得维生素a、b、c多种矿物质和膳食纤维，同时还需避免刺激性食物及烟酒等。
2.4.2 补充充足的水分
摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利，充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生，同时由于pd患者出汗多，更应注意补充水分（2000ml/d）。
2.5 便秘治疗护理
帮助患者养成定时排便的习惯，并协助患者每日按摩腹部，根据辨证分型采用补法和泻法，补法即顺时针按摩腹部1次10min，1天2次。泻法即据结肠走向顺时针按摩腹部5min，再逆时针按摩5min手法有轻及重，1天2次。当大便不能正常排出时，可辅以口服通便药物，如口服番泻叶、果导片，也可服用调节肠道菌群药物，大便干结时，可人工排便，解除患者便秘的痛苦。
中医认为，“腑气不通，浊气不降”。便秘常导致头晕、腹中胀满，夜寐不安，心烦易怒，给躯体和精神上带来很大的负担。缓解便秘，能提高pd患者的生活质量。在临床护理中，通过细致的观察和分析，以充分的理论依据为指导，加强心理护理，减轻患者焦虑心理，指导患者合理膳食，训练良好的排便习惯，采取个体化护理，是护理工作收到良效的关键。
参考文献
[1]马燕兰，王建荣.老年人便秘的护理研究.护理研究，2006，2（3）：577.
[2]陈玲，陈曦.中国家族性帕金森病的遗传和临床特点.临床神经病学杂志，2004，17（3）：201.
[3]潘小平，杨志华.帕金森病情绪障碍的特点及治疗.中华神经杂志，2010，36（3）：194.
[4]程瑞红，乔文慧.老年人便秘的治疗和护理，护理研究，2009，20（9）：2478
[5]林兆耆，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2010，2085
[6]罗雪梅， 择时按摩与对症护理治疗习惯性便秘，中国康复，2009，23（6）：428