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摘要：敦煌医学是敦煌学的一个分支，所包含的敦煌医方和诊疗技术独具特色。敦煌医方大补脾汤具有大补元气、养阴生津之功效。王道坤教授常用其加减治疗胃痞，疗效显著。本文对其应用该方治疗验案进行总结，以显敦煌医方大补脾汤古方今用之优势。
关键词：名医经验；王道坤；大补脾汤；胃痞病；敦煌医方
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.027
中图分类号：R259.73 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）06-0112-03
WANG Dao-kun’s Experience in Application of Dunhuang Ancient Medical Prescription Dabupi Decoction into the Treatment of Gastric Stuffiness
WANG Shao-kang1， YIN Shi-peng1， GONG Zi-han1， DUAN Yong-qiang1，2，3， Instructor： WANG Dao-kun1，2，3
1. Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China； 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. Key Laboratory of Ministry of Education of Dunhuang Medicine and Transformation， Lanzhou 730000， China
Abstract： Dunhuang medicine is a branch of Dunhuang studies， including the characteristics of Dunhuang ancient medical prescriptions and treatment technique. Dunhuang Dabupi Decoction has good efficacy in nourishing vitality and yin and promoting the production of body fluid. Professor WANG Dao-kun used the prescription to treat gastric stuffiness， gaining significant curative effect. This article summaried cases of using this prescription， to show the advantages of Dunhuang ancient medical prescription Dabupi Decoction for present use.
Keywords： experience of famous doctors； WANG Dao-kun； Dabupi Decoction； gastric stuffiness； Dunhuang ancient medical prescriptions
甘肅中医药大学教授王道坤主任医师系首批甘肃省名中医，全国第三、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50载，临证善用敦煌医方治疗多种脾胃相关疾病，并对胃痞的治疗形成自己独特的学术思想体系，取得显著的疗效。现将王教授运用敦煌医方大补脾汤治疗胃痞经验介绍如下。
1 敦煌医方大补脾汤
大补脾汤源自《辅行诀五脏用药法要》[1]：“治脾气大疲，饮食不消，时自吐利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。人参、炙甘草各三两，干姜三两，术、麦门冬、五味子，旋夫花各一两。上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。”元气大衰，中焦气机升降失司，阴火上乘，则上焦阴津亏虚。以患者胃脘胀满，饮食不化，呕吐下利，消瘦乏力，口苦干渴，气急汗出，脉微而结等为主要临床特点。李东垣倡脾胃内伤学说，认为“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，因脾胃为元气之本，脾胃健而元气充，则阴火收敛，留于肾位；若脾胃受损，元气不生，则阴火不居本位，上冲为病，导致阴火病，阴火上升又助长心火，心火暴盛，则乘其土位，脾胃元气更受其害。大补脾汤方中重用人参、炙甘草为主药，人参味甘性温，大补元气、复脉固脱；炙甘草味甘性平，补脾益气。干姜味辛性热，可入脾胃，温中散寒；白术味甘性温，益气健脾、燥湿止汗；麦冬甘寒养阴、益胃生津；五味子味酸收敛，益气生津止渴；旋覆花味苦，所谓“诸花皆升旋覆独降”，其善降胃气、消痞止呕。全方大补脾气，使元气充、阴津复，兼潜降阴火。
2 辨治经验
临床上，胃痞近似于现代医学慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）。王教授认为，CAG病变部位虽在脾胃，但常波及其他脏腑，故强调辨病辨证应着眼于整体而兼顾局部（脾胃）的病理改变，谨守病机，将调治脾胃融入调理整体之中，遵循“脾宜升则健，胃宜降则和”的治疗原则，遣方投药以健脾益气、和胃扶正为主，兼疏肝理气、益气养阴、清热化湿、活血化瘀等法[2]。脾胃为滋养元气的本源，脾胃内伤必然导致元气不足而产生各种病变。王教授采用大补脾汤加减治疗胃痞，意在大补元气、滋阴生津、行气消痞。若兼脾胃气滞甚者，加枳壳、紫苏梗增强理气消痞之力；兼血虚者，加当归、白芍养血调血；兼肝气郁结者，加佛手、香橼疏肝理气而不伤阴；若兼不寐者，可加酸枣仁、柏子仁养心安神之品。 3 典型病例
案例1：患者，女，65岁，2014年6月12日就诊。1年半前，患者于某院在胃镜下行“胃息肉夹除术”，术后胃脘痞满不适，稍食即饱，消瘦甚，口干喜热饮，畏寒肢冷，难以入睡，大便稀溏、每日2次，舌淡红胖大，苔薄白，脉细。辨为元气亏虚、津亏痞结之证，拟大补元气、养阴生津、行气消痞之法。方用大补脾汤加减：党参15 g，炮姜6 g，麸炒白术30 g，麦冬10 g，五味子6 g，山药30 g，焦六神曲12 g，葛根15 g，藿香（后下）30 g，木香（后下）12 g，砂仁（后下）8 g，茯神30 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服。嘱不宜过饱，忌食生冷及辛辣刺激之品。
2014年7月1日二诊：胃脘痞满减轻，食纳好转，仍不易入睡，口干喜热饮，畏寒喜暖，大便偏溏、每日1～2次，舌淡红，苔薄白，脉细弦。守方加酸枣仁40 g、远志12 g、首乌藤15 g以养心安神，炮姜改10 g温中止泻，五味子改12 g加強涩肠止泻之力。继服7剂。
2014年7月12日三诊：胃脘痞满显减，食欲增加，大便有不尽之感、每日1～2次，舌黯红，苔薄白，脉细。守方去首乌藤，加柏子仁12 g以润肠通便，改焦六神曲为15 g加强消食导滞之功。继服7剂。
2014年7月20日四诊：偶有胃脘痞满，时有凌晨脘腹不适，下肢及面部浮肿，背部及四肢发凉，纳可，眠可，大便调，舌红，苔白腻，脉沉。凌晨时分阳气来复，正邪交争明显，因患者阳气不足，故凌晨脘腹不适，背部及四肢发凉，阳虚水泛而现下肢及面部浮肿。守方加黑附片12 g以温阳散寒。继服7剂。
2014年7月27日五诊：无胃脘痞满，下肢及面部浮肿显减，纳佳，入睡稍有困难，大便调，舌黯红，苔薄黄，脉细。守方改茯神为40 g、酸枣仁50 g以加强养血安神之功。守方继服21剂巩固疗效。
按：本案患者行“胃息肉夹除术”，脾胃元气受损，故胃脘痞满不适、消瘦甚，故用党参、麸炒白术等补脾胃元气；口干喜热饮，可知阴津亏虚，故用麦冬、五味子、葛根等生津止渴。《脾胃论》云：“元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”胃气为后天之本，元气为先天之本，治疗既要培补后天胃气，更要温补先天元气，故选用大补脾汤加减治疗，取得满意效果。
案例2：患者，男，68岁，2016年7月21日就诊。1周前，患者因食道癌在某院行食道癌支架手术。刻下：食后胃脘痞满，呕吐频频，面黄肌瘦，胸骨后隐隐作痛，手足心发热，口干喜温饮，纳呆，眠浅易醒，近5 d大便未行，舌红，苔黄厚腻，舌下静脉中度迂曲，脉沉细无力而微滑。辨证：元气衰竭，阴虚津亏。治法：温补元气、养阴生津。方以大补脾汤加味：红参（兑服）20 g，西洋参（兑服）20 g，党参15 g，白术30 g，五味子10 g，麦冬12 g，旋覆花（包煎）30 g，代赭石（先煎）30 g，仙鹤草（煎汤代水）120 g，茯苓30 g，槟榔15 g，枳实10 g，当归15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，每日1剂。嘱不宜过饱，适寒热，注意保暖。
2016年7月28日二诊：胃脘痞满及呕吐减轻，食纳及睡眠均好转，大便质可、三日一行，咯黄黏痰、夹有血块。守方加肉苁蓉30 g以润肠通便、三七粉（冲）6 g以化瘀止血、姜半夏12 g降气化痰。继服21剂。
2016年8月20日三诊：胃脘痞满及呕吐明显好转，仍时咯黄黏痰、夹血块，舌黯红，苔厚腻、欠润有染，舌下静脉中度迂曲，脉细数。守方加芦根30 g、浙贝母15 g、薏苡仁40 g以清肺化痰、逐瘀排脓，改三七粉12 g。继服30剂后，患者病情稳定，守方继服30剂巩固疗效。
按：恶性肿瘤多为本虚标实之证，治宜攻补兼施。《素问·六元正纪大论篇》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”本案患者因食管癌行食管癌支架手术，元气大衰，又见食积肠腑，故以大补脾汤扶正为主，加槟榔、枳实以消食导滞。临床研究表明，仙鹤草单味或复方对消化道癌如直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌及白血病等具有明显抑制瘤体增殖、促进瘤体消散作用[3]。故大剂量使用仙鹤草以补虚抗癌。正如张元素所谓“养正积自除”，待人体元气增强，邪气自会消去。
4 结语
胃痞发病缓慢，病情顽固，迁延难愈。王教授认为本病辨证总属本虚标实，是一种虚实相兼的病变，并依据CAG发病规律、临床特征及病理特点，认为脾胃虚弱贯穿发病之始终，是其发生、发展的关键环节[4]。大补脾汤大补脾胃元气，恰中胃痞病机，故疗效显著。
参考文献：
[1] 衣之镖，赵怀舟，衣玉品.《辅行诀五脏用药法要》校注讲疏[M].北京：学苑出版社，2009：21.
[2] 段永强，王道坤.王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床思路与经验[J].西部中医药，2014，27（11）：46-49.
[3] 丁维俊，张天娥，王宇，等.仙鹤草抗癌活性成分及机理探讨[J].辽宁中医杂志，2006，33（2）：251-252.
[4] 王道坤.新脾胃论[M].北京：科学出版社，2008：10.
（收稿日期：2017-03-22）
（修回日期：2017-04-28；编辑：梅智胜）
关键词：名医经验；王道坤；大补脾汤；胃痞病；敦煌医方
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.027
中图分类号：R259.73 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）06-0112-03
WANG Dao-kun’s Experience in Application of Dunhuang Ancient Medical Prescription Dabupi Decoction into the Treatment of Gastric Stuffiness
WANG Shao-kang1， YIN Shi-peng1， GONG Zi-han1， DUAN Yong-qiang1，2，3， Instructor： WANG Dao-kun1，2，3
1. Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China； 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. Key Laboratory of Ministry of Education of Dunhuang Medicine and Transformation， Lanzhou 730000， China
Abstract： Dunhuang medicine is a branch of Dunhuang studies， including the characteristics of Dunhuang ancient medical prescriptions and treatment technique. Dunhuang Dabupi Decoction has good efficacy in nourishing vitality and yin and promoting the production of body fluid. Professor WANG Dao-kun used the prescription to treat gastric stuffiness， gaining significant curative effect. This article summaried cases of using this prescription， to show the advantages of Dunhuang ancient medical prescription Dabupi Decoction for present use.
Keywords： experience of famous doctors； WANG Dao-kun； Dabupi Decoction； gastric stuffiness； Dunhuang ancient medical prescriptions
甘肅中医药大学教授王道坤主任医师系首批甘肃省名中医，全国第三、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50载，临证善用敦煌医方治疗多种脾胃相关疾病，并对胃痞的治疗形成自己独特的学术思想体系，取得显著的疗效。现将王教授运用敦煌医方大补脾汤治疗胃痞经验介绍如下。
1 敦煌医方大补脾汤
大补脾汤源自《辅行诀五脏用药法要》[1]：“治脾气大疲，饮食不消，时自吐利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。人参、炙甘草各三两，干姜三两，术、麦门冬、五味子，旋夫花各一两。上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。”元气大衰，中焦气机升降失司，阴火上乘，则上焦阴津亏虚。以患者胃脘胀满，饮食不化，呕吐下利，消瘦乏力，口苦干渴，气急汗出，脉微而结等为主要临床特点。李东垣倡脾胃内伤学说，认为“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，因脾胃为元气之本，脾胃健而元气充，则阴火收敛，留于肾位；若脾胃受损，元气不生，则阴火不居本位，上冲为病，导致阴火病，阴火上升又助长心火，心火暴盛，则乘其土位，脾胃元气更受其害。大补脾汤方中重用人参、炙甘草为主药，人参味甘性温，大补元气、复脉固脱；炙甘草味甘性平，补脾益气。干姜味辛性热，可入脾胃，温中散寒；白术味甘性温，益气健脾、燥湿止汗；麦冬甘寒养阴、益胃生津；五味子味酸收敛，益气生津止渴；旋覆花味苦，所谓“诸花皆升旋覆独降”，其善降胃气、消痞止呕。全方大补脾气，使元气充、阴津复，兼潜降阴火。
2 辨治经验
临床上，胃痞近似于现代医学慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）。王教授认为，CAG病变部位虽在脾胃，但常波及其他脏腑，故强调辨病辨证应着眼于整体而兼顾局部（脾胃）的病理改变，谨守病机，将调治脾胃融入调理整体之中，遵循“脾宜升则健，胃宜降则和”的治疗原则，遣方投药以健脾益气、和胃扶正为主，兼疏肝理气、益气养阴、清热化湿、活血化瘀等法[2]。脾胃为滋养元气的本源，脾胃内伤必然导致元气不足而产生各种病变。王教授采用大补脾汤加减治疗胃痞，意在大补元气、滋阴生津、行气消痞。若兼脾胃气滞甚者，加枳壳、紫苏梗增强理气消痞之力；兼血虚者，加当归、白芍养血调血；兼肝气郁结者，加佛手、香橼疏肝理气而不伤阴；若兼不寐者，可加酸枣仁、柏子仁养心安神之品。 3 典型病例
案例1：患者，女，65岁，2014年6月12日就诊。1年半前，患者于某院在胃镜下行“胃息肉夹除术”，术后胃脘痞满不适，稍食即饱，消瘦甚，口干喜热饮，畏寒肢冷，难以入睡，大便稀溏、每日2次，舌淡红胖大，苔薄白，脉细。辨为元气亏虚、津亏痞结之证，拟大补元气、养阴生津、行气消痞之法。方用大补脾汤加减：党参15 g，炮姜6 g，麸炒白术30 g，麦冬10 g，五味子6 g，山药30 g，焦六神曲12 g，葛根15 g，藿香（后下）30 g，木香（后下）12 g，砂仁（后下）8 g，茯神30 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服。嘱不宜过饱，忌食生冷及辛辣刺激之品。
2014年7月1日二诊：胃脘痞满减轻，食纳好转，仍不易入睡，口干喜热饮，畏寒喜暖，大便偏溏、每日1～2次，舌淡红，苔薄白，脉细弦。守方加酸枣仁40 g、远志12 g、首乌藤15 g以养心安神，炮姜改10 g温中止泻，五味子改12 g加強涩肠止泻之力。继服7剂。
2014年7月12日三诊：胃脘痞满显减，食欲增加，大便有不尽之感、每日1～2次，舌黯红，苔薄白，脉细。守方去首乌藤，加柏子仁12 g以润肠通便，改焦六神曲为15 g加强消食导滞之功。继服7剂。
2014年7月20日四诊：偶有胃脘痞满，时有凌晨脘腹不适，下肢及面部浮肿，背部及四肢发凉，纳可，眠可，大便调，舌红，苔白腻，脉沉。凌晨时分阳气来复，正邪交争明显，因患者阳气不足，故凌晨脘腹不适，背部及四肢发凉，阳虚水泛而现下肢及面部浮肿。守方加黑附片12 g以温阳散寒。继服7剂。
2014年7月27日五诊：无胃脘痞满，下肢及面部浮肿显减，纳佳，入睡稍有困难，大便调，舌黯红，苔薄黄，脉细。守方改茯神为40 g、酸枣仁50 g以加强养血安神之功。守方继服21剂巩固疗效。
按：本案患者行“胃息肉夹除术”，脾胃元气受损，故胃脘痞满不适、消瘦甚，故用党参、麸炒白术等补脾胃元气；口干喜热饮，可知阴津亏虚，故用麦冬、五味子、葛根等生津止渴。《脾胃论》云：“元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”胃气为后天之本，元气为先天之本，治疗既要培补后天胃气，更要温补先天元气，故选用大补脾汤加减治疗，取得满意效果。
案例2：患者，男，68岁，2016年7月21日就诊。1周前，患者因食道癌在某院行食道癌支架手术。刻下：食后胃脘痞满，呕吐频频，面黄肌瘦，胸骨后隐隐作痛，手足心发热，口干喜温饮，纳呆，眠浅易醒，近5 d大便未行，舌红，苔黄厚腻，舌下静脉中度迂曲，脉沉细无力而微滑。辨证：元气衰竭，阴虚津亏。治法：温补元气、养阴生津。方以大补脾汤加味：红参（兑服）20 g，西洋参（兑服）20 g，党参15 g，白术30 g，五味子10 g，麦冬12 g，旋覆花（包煎）30 g，代赭石（先煎）30 g，仙鹤草（煎汤代水）120 g，茯苓30 g，槟榔15 g，枳实10 g，当归15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，每日1剂。嘱不宜过饱，适寒热，注意保暖。
2016年7月28日二诊：胃脘痞满及呕吐减轻，食纳及睡眠均好转，大便质可、三日一行，咯黄黏痰、夹有血块。守方加肉苁蓉30 g以润肠通便、三七粉（冲）6 g以化瘀止血、姜半夏12 g降气化痰。继服21剂。
2016年8月20日三诊：胃脘痞满及呕吐明显好转，仍时咯黄黏痰、夹血块，舌黯红，苔厚腻、欠润有染，舌下静脉中度迂曲，脉细数。守方加芦根30 g、浙贝母15 g、薏苡仁40 g以清肺化痰、逐瘀排脓，改三七粉12 g。继服30剂后，患者病情稳定，守方继服30剂巩固疗效。
按：恶性肿瘤多为本虚标实之证，治宜攻补兼施。《素问·六元正纪大论篇》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”本案患者因食管癌行食管癌支架手术，元气大衰，又见食积肠腑，故以大补脾汤扶正为主，加槟榔、枳实以消食导滞。临床研究表明，仙鹤草单味或复方对消化道癌如直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌及白血病等具有明显抑制瘤体增殖、促进瘤体消散作用[3]。故大剂量使用仙鹤草以补虚抗癌。正如张元素所谓“养正积自除”，待人体元气增强，邪气自会消去。
4 结语
胃痞发病缓慢，病情顽固，迁延难愈。王教授认为本病辨证总属本虚标实，是一种虚实相兼的病变，并依据CAG发病规律、临床特征及病理特点，认为脾胃虚弱贯穿发病之始终，是其发生、发展的关键环节[4]。大补脾汤大补脾胃元气，恰中胃痞病机，故疗效显著。
参考文献：
[1] 衣之镖，赵怀舟，衣玉品.《辅行诀五脏用药法要》校注讲疏[M].北京：学苑出版社，2009：21.
[2] 段永强，王道坤.王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎的临床思路与经验[J].西部中医药，2014，27（11）：46-49.
[3] 丁维俊，张天娥，王宇，等.仙鹤草抗癌活性成分及机理探讨[J].辽宁中医杂志，2006，33（2）：251-252.
[4] 王道坤.新脾胃论[M].北京：科学出版社，2008：10.
（收稿日期：2017-03-22）
（修回日期：2017-04-28；编辑：梅智胜）