摘 要 目的：探讨大叶性支原体肺炎（MPP）的临床特点和治疗措施。方法：对2008年1月～2011年1月560例MPP患儿分为大叶受累组（35例）和非大叶受累组（34例），对两组资料进行回顾性分析。结果：大叶受累组发病多集中在学龄期儿童（28例）、病变部位以右肺中、下叶为主（15例），热程长（12.31±2.75天VS 8.56±1.67天，P＜0.01），高热（97.14% VS 50.00%，P＜0.001）、重症肺炎（20.00% VS 2.94%，P＜0.05）、胸腔积液（22.86% VS 5.88%，P＜0.05）及肺外并发症比例高（54.29% VS 29.41%，P＜0.05），治疗后退热时间（4.12±1.28天 VS 2.25±0.86天，P＜0.001）、住院时间明显延长（13.55±2.76天 VS 8.34±1.65天，P＜0.001），与非大叶组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：大叶受累的MPP好发于学龄儿童，病状重、并发症多见，阿奇霉素序贯治疗有效，但住院时间长。有必要提高对大叶性MPP的认识，尽量早诊断早治疗，以减少后遗症的发生。
　　关键词 关键词 大叶性肺炎 肺炎支原体 回顾性分析
　　
　　肺炎支原体（MPP）已成为小儿肺炎的主要病原之一，近几年呈上升趋势。对35例大叶性支原体肺炎患儿临床资料进行回顾性分析，总结诊疗体会。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：560例患儿均来自我院2008年1月～2011年1月住院的MPP患儿，均符合MPP诊断标准。
　　方法：根据胸片判定标准确定大叶受累的MPP 35例，非大叶受累的MPP 34例，对两组资料进行比较。
　　统计学方法：所有资料用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。均数用X±S标准差表示，t检验、计数资料采用X^{2>/sup>检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　两组比较：两组年龄、性别无统计学差异；大叶组的热程，体温≥38.5℃、胸腔积液、肺外并发症、重症肺炎的例数高于非大叶组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
　　治疗方法及转归：两组均静脉滴注阿奇霉素，待症状及体征控制后改为口服大环内酯类药。对高热、症状重、发热时间长、炎性指标较高者，加用肾上腺皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗。大叶组的住院时间、退热时间长于非大叶组；2周后胸片恢复正常例数少于非大叶组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。
　　
　　讨 论
　　肺MPP感染所致小儿下呼吸道感染的病理类型多种多样，但一般表现为支气管肺炎和间质性肺炎，而引起大叶性肺炎较少见［1］。MPP表现呈多样性，病变以单侧为主，其中右侧多于左侧，以下肺最多［2］。本资料显示，大叶受累的MPP也以右肺为主。有研究认为肺大叶性改变是MPP引起多种并发症和后遗症的危险因素［3］。本资料显示此类肺炎往往病情重，多表现为稽留热、热程多＞11天。个别病例急性期可发生肺损伤、呼吸窘迫，虽经大环内酯类抗生素治疗，但体温下降缓慢，咳嗽较难控制，可合并胸腔积液，严重者可发生肺坏死，肺实变。
　　临床可以看出，重症MPP患儿后期谈痰液黏稠，不易咳出，影像学上易出现肺不张，有学者提出MPP感染后的免疫应答反应。陶枫等［4］观察到大叶性MPP的炎症反应程度较重，并且大叶性MPP常见于免疫力较强的学龄期儿童，因此可推测大叶性MPP的机制仍然是肺炎支原体损害组织细胞和感染后触发机体免疫应答。
　　本研究资料显示大环内酯类药物治疗大叶性MPP有效，但治疗过程中的退热时间、住院时间较非大叶性MPP明显延长，2周胸片恢复例数则明显减少，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）。至于疗效较差是MPP耐药问题还是和本身病情较重有关有待进一步研究。
　　
　　参考文献
　　1 张延熹,吕婕.儿童胸部疾病影响诊断［M］.北京:科学技术文献出版社,2009:181-188.
　　2 袁壮,陆权,邓力,等.肺炎支原体肺炎的诊治［J］.中国实用儿科杂志,2008,23（6）:561-572.
　　3 左慧敏,刘秀云,江载芳.肺炎支原体肺炎患儿发生后遗症的危险因素研究［J］.临床儿科杂志,2008,26（7）:566-570
　　4 陶枫,王静,张秋枫.小剂量激素辅治大叶受累的支原体肺炎临床观察［J］.天津医科大学学报,2008,14（2）:187-189.
　　
　　表1 两组情况比较［例（%）］
　　
　　表2 两组治疗指标比较}