探讨经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)对不同美国麻醉师协会(ASA)分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响。
方法回顾性分析2010年3月—2014年12月在咸阳市中心医院住院治疗的324例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料，根据腹腔镜胆囊切除术前有无PTGBD治疗史，将研究对象分为2组，其中单纯行腹腔镜胆囊切除术的184例患者为对照组，PTGBD＋择期腹腔镜胆囊切除术的140例患者为实验组，观察两组的中转开腹率、总住院天数、胆囊切除术后平均住院天数、术后并发症发生率和术后腹腔引流情况等。并比较不同ASA分级下两组患者临床资料的差异。计量资料以均数±标准差(
±s)表示，组间比较使用t检验。计数资料采用频数(百分比)表示，组间比较使用χ2检验。
实验组术中中转开腹率为23.6%(33/140)，对照组为20.7%(38/184)；实验组术后平均住院天数为(7.3±3.3) d，对照组为(6.8±2.3) d。实验组术后并发症发生率为2.8%(4/140)，对照组为0.5%(1/184)；实验组腹腔引流率为80.0%(112/140)，对照组为73.9%(136/184)；两组患者的术中中转开腹率、术后平均住院天数、术后并发症发生率和腹腔引流率相比差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组患者总住院天数为(17.6±4.4) d、对照组患者为(10.6±3.0) d，两组相比差异具有统计学意义(P<0.001)；根据ASA分级进行亚组分析，ASA-Ⅰ级的两组患者在体温、C反应蛋白及总住院天数方面，实验组患者显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。ASA-Ⅱ级的两组患者在年龄、白细胞计数，C反应蛋白及总住院天数方面，实验组患者明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。对于ASA-Ⅲ级患者，实验组中转开腹率为28.3%(13/46)，对照组为32.1%(9/28)；实验组术后平均住院天数为(10.8±3.7) d，对照组为(11.2±4.8) d；实验组总住院天数为(19.7±7.2) d，对照组为(16.8±8.6) d，两组ASA-Ⅲ级患者相比差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论PTGBD对不同ASA分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响不同。PTGBD后择期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法，值得广泛运用。