甲状腺疾病手术的护理体会

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  资料与方法
  
  一般资料:本组共收集患者26例,其中甲状腺瘤15例,甲状腺肿6例,结节性甲状腺肿3例,甲亢2例,术后切口均I期愈合,痊愈出院。
  心理护理:评估病人及家属对疾病的认识,对治疗过程及手术的心理反应、配合程度,是心理护理的前提。几乎所有病人对手术中疼痛、后遗症问题考虑较多,特别是甲亢病人,情绪波动较大,易激动发怒,因此,我们应对病人热情鼓励,耐心做好各种解释工作,减轻病人思想负担,及时满足病人的合理要求,建立病人对护理人员的依赖感,达到消除病人对手术的顾虑和恐惧心理,使其处于对手术治疗的最佳心理状态。
  饮食护理:根据甲亢病人代谢旺盛,热量消耗大,易饿多饥的表现向患者及家属解释是由于甲状腺激素分泌过多所致,指导病人多食高热量、高蛋白、高维生素类食物,多食新鲜蔬菜、水果、豆类、精肉等,适当限制脂肪,禁食刺激性食物,禁食含碘丰富的食物和海产品及药物。给予足够饮料,以补充因出汗丢失的水分。
  药物准备:指导病人术后口服复方碘溶液, 3~5滴/次,每日3次,逐日增加至15滴/次。复方碘溶液及术前的基本用药,应严格按规定服用,并做记录,切不可放任自服,必要时向病人说明服药的重要性,指导病人正确服药。指导病人练习手术时的头、颈部规定体位。
  做好基础代谢率(BMR)测定:基础代谢率测定有助于了解甲状腺的功能状态,所以要耐心向病人讲解,使其配合,在清晨、空腹、静卧无精神紧张时测定,以促证测定的准确性。
  
  术前护理
  
  手术前,要擦洗局部皮肤、备皮。术前晚上,于睡前给予适量的安眠药或镇静剂,保证病人充足睡眠。
  
  术后护理
  
  一般护理:病人清醒,血压平稳者取半卧位。在颈部两侧放冰袋,注意敷料有无渗血,及时更换渗湿的敷料,保持引流通畅,注意引流液的量及性质,观察切口有无出血,咳嗽、呕吐、过频活动或说话过多等引起的出血,所以要密切观察。
  床旁备用气管切开包、氧气筒、吸引器,严密观察病人呼吸、脉搏、血压、切口渗血等情况,发现异常及时处理。
  术后1~2天给流质饮食,便于病人吞咽,亦可防止或减少切口疼痛,鼓励病人定时进食,有利于补充营养,恢复体质,注意进食时应少量慢咽,如进水及流质食物咳嗽时,要协助病人坐起进食。
  术后指导:拆线后练习颈部活动,防止切口粘连及瘢痕挛缩。
  术后并发症的观察及处理:观察病人有无声音嘶哑,呛咳、误咽,注意喉上神经是否有损伤。
  观察有无高热、脉搏快而弱,大汗不安、呕吐、腹泻等,出现上述症状应及时报告医生,早期处理。甲状腺危象多发生在术后12~36小时内,当病人体温39℃以上,脉搏140次/分应视为危象先兆,应立即采取降温、吸氧、静脉输液等相应措施综合处理。
  手足抽搐,多发生在术后1~4天,所以应细心观察,发现问题及时处理。
  保持呼吸通畅,气管塌陷、喉头水肿、切口血肿、黏痰堵塞均可引起呼吸困难,窒息而死亡,特别在术后4~5小时多发。因此,应严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、伤口渗血等情况,注意有无呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、头面部出汗,并进行性加重等症状,气管悬吊松解后,更注意观察护理,必要时设床头看护,以促证病人的生命安全。
  
  出院指导
  
  再次评估病人的心理状况,针对具体情况耐心指导,病人维持充足的睡眠时间,避免劳累。鼓励病人多做吞咽工作,教会正确的颈部肌肉训练方法,防止瘢痕挛缩所致的功能异常。按医嘱继续服用碘剂,并定期回诊随访。休息环境要安静和通风,保证充足的休息和睡眠时间,切勿剧烈活动,避免过劳。
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