探讨滴定最佳呼吸系统动态顺应性(Cdyn)设定呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)婴幼儿预后的影响。
方法将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)收治的30例ARDS婴幼儿按信封法随机分为对照组和治疗组，每组15例，分别使用美国ARDS协作网预先设定好的PEEP/吸入氧浓度(FiO2)对照表和滴定最佳Cdyn的方法设定PEEP，均采用压力控制通气(PCV)模式，小潮气量(7 mL/kg)通气策略，监测2组患儿试验前及试验后呼吸力学、血流动力学、炎性因子等指标的变化，比较2组患儿机械通气时间、PICU住院时间及28 d病死率。
结果1.2组患儿性别、年龄、危重病例评分等一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2.根据PEEP/FiO2对照表设定的PEEP值明显低于滴定最佳Cdyn方法确定的PEEP值[(6.4±1.4) cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)比(9.9±1.6) cmH2O，P<0.01]。3.2组Cdyn、氧合指数(OI)均有好转，治疗组好转程度较对照组明显[Cdyn试验后2 h：(0.39±0.03) mL/(cmH2O·kg)比(0.36±0.03) mL/(cmH2O·kg)，P<0.05；24 h：(0.40±0.03) mL/(cmH2O·kg)比(0.38±0.03) mL/(cmH2O·kg)，P<0.05；48 h：(0.43±0.02) mL/(cmH2O·kg)比(0.40±0.02) mL/(cmH2O·kg)，P<0.01；OI试验后24 h：(20.07±2.12) cmH2O/mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(21.94±2.05) cmH2O/mmHg，P<0.05；48 h：(17.51±1.64) cmH2O/mmHg比(19.82±2.07) cmH2O/mmHg，P<0.01]；试验前后2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.2组白细胞介素–6(IL–6)均呈进行性降低，治疗组降低程度较对照组更为明显[试验后24 h：(84.58±9.11) ng/L比(93.18±9.27) ng/L，P<0.05；48 h：(76.67±9.23) ng/L比(90.10±9.42) ng/L，P<0.01]。5.治疗组机械通气时间、PICU住院时间均明显短于对照组[机械通气时间：(6.62±1.26) d比(8.06±1.44) d，P<0.05；PICU住院时间：(8.12±1.31) d比(9.53±1.42) d，P<0.05]；2组患者均未有气压伤发生，病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论滴定最佳Cdyn方法设定最佳PEEP能明显改善ARDS婴幼儿的呼吸力学，缩短机械通气时间，同时对血流动力学无严重不良影响。