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【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0756-01
1 临床资料：患者男性，63岁，既往体健。主因“突发心前区疼痛30分钟”，于2012年6月29日13：05入我院急诊。查体：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，急性病容，大汗，平车推入诊室，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中。颈软，气管居中。双肺呼吸动度对称，胸廓无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及杂音。腹膨隆，腹壁软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢关节活动可，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：胸痛待查。向患者家属交代病情可能预后不佳。
2 诊疗经过：立即建立静脉通道，心电监护、吸氧。急查床边心电图示不纯房扑，V2-V5 ST段压低0.3-0.4mv。予扩冠、抗心律失常、营养心肌、改善微循环等对症治疗。血常规、血糖、肾功、离子、心肌酶谱、肌钙蛋白待报。期间患者一般情况大致同前。13：20患者突然出现躁动不安，随即呼吸心跳停止，考虑阿斯症状、心脏骤停，立即予以心肺复苏、抗休克、抗心律失常等措施，期间患者心脏停跳数次，心电监护示频发室早、阵发性室速、室颤。14：05患者恢复自主呼吸，神志模糊，BP110/70mmHg，平稳，心电监护示频发室早、阵发性室速。血常规、血糖、肾功、离子、心肌酶谱、肌钙蛋白回报未见明显异常。自患者心脏停跳至复苏成功，抢救45分钟，心肺复苏未间断，电除颤3次。14：10分120心电图示房颤、偶发室早，V1-V5 rS型，V2-V5 ST段压低0.3-0.4mv。急转至大医附属一院，病史同前，查体：BP124/84mmHg，意识差，懒言，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢不肿。心电图示（15：02）：房顫伴差传，V1-V5 rS型，Ⅰ、aVL、V2-V5 ST段压低0.2-0.3mv，aVR ST段抬高0.1mv。心肌酶（15：00）：CK 148IU/L、CK-MB 4.25ug/L、hs-TnI 0.203ug/L。诊断：1、冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死（前间壁、前壁），2、电除颤术后，3、心肺复苏术后。诊疗经过：监测心肌酶升高，有动态演变，心电图无演变，考虑诊断为急性心肌梗死，并多次出现室速、房颤、房扑等心律失常。病情稳定后行心脏彩超示右室内径16mm，左室内径59mm，EF55%，左心系统增大，左室壁节段性运动异常，左室收缩功能正常范围，左室舒张功能减低。冠脉造影提示左主干正常，左前降支未见明显狭窄，右冠状动脉未见明显狭窄。左室造影：室壁运动正常。冠脉造影与临床诊断不符。更正诊断：1、扩张型心肌病可能性大，2、电风暴 偶发室早、短阵室速、间歇房颤、室颤、阿斯综合症，3、电除颤术后，4、心肺复苏术后。
3 讨论：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死（1）。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停（2）。心脏骤停发病突然，抢救成功率极低，最重要、最常见的病因和诱发因素是心血管疾病，心肌受损、心功能不全等所致恶性心律失常引起心跳骤停。
对心脏骤停患者的抢救，应争分夺秒，积极救治，医护人员应熟练掌握心肺复苏技术，本例患者由于病因分析正确，诊断及时、抢救得当且抓住主要矛盾：进行有效的心肺复苏、全力纠正心律失常，收到良好效果，最终救治成功。
参考文献：
[1] 王一镗.急诊医学.学苑出版社，2003年（2），130.
[2] 高德恩.心脏骤停抢救中的经验与体会.山东医药，1985，（2）：23.
1 临床资料：患者男性，63岁，既往体健。主因“突发心前区疼痛30分钟”，于2012年6月29日13：05入我院急诊。查体：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，急性病容，大汗，平车推入诊室，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中。颈软，气管居中。双肺呼吸动度对称，胸廓无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音。心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及杂音。腹膨隆，腹壁软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。四肢关节活动可，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：胸痛待查。向患者家属交代病情可能预后不佳。
2 诊疗经过：立即建立静脉通道，心电监护、吸氧。急查床边心电图示不纯房扑，V2-V5 ST段压低0.3-0.4mv。予扩冠、抗心律失常、营养心肌、改善微循环等对症治疗。血常规、血糖、肾功、离子、心肌酶谱、肌钙蛋白待报。期间患者一般情况大致同前。13：20患者突然出现躁动不安，随即呼吸心跳停止，考虑阿斯症状、心脏骤停，立即予以心肺复苏、抗休克、抗心律失常等措施，期间患者心脏停跳数次，心电监护示频发室早、阵发性室速、室颤。14：05患者恢复自主呼吸，神志模糊，BP110/70mmHg，平稳，心电监护示频发室早、阵发性室速。血常规、血糖、肾功、离子、心肌酶谱、肌钙蛋白回报未见明显异常。自患者心脏停跳至复苏成功，抢救45分钟，心肺复苏未间断，电除颤3次。14：10分120心电图示房颤、偶发室早，V1-V5 rS型，V2-V5 ST段压低0.3-0.4mv。急转至大医附属一院，病史同前，查体：BP124/84mmHg，意识差，懒言，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢不肿。心电图示（15：02）：房顫伴差传，V1-V5 rS型，Ⅰ、aVL、V2-V5 ST段压低0.2-0.3mv，aVR ST段抬高0.1mv。心肌酶（15：00）：CK 148IU/L、CK-MB 4.25ug/L、hs-TnI 0.203ug/L。诊断：1、冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死（前间壁、前壁），2、电除颤术后，3、心肺复苏术后。诊疗经过：监测心肌酶升高，有动态演变，心电图无演变，考虑诊断为急性心肌梗死，并多次出现室速、房颤、房扑等心律失常。病情稳定后行心脏彩超示右室内径16mm，左室内径59mm，EF55%，左心系统增大，左室壁节段性运动异常，左室收缩功能正常范围，左室舒张功能减低。冠脉造影提示左主干正常，左前降支未见明显狭窄，右冠状动脉未见明显狭窄。左室造影：室壁运动正常。冠脉造影与临床诊断不符。更正诊断：1、扩张型心肌病可能性大，2、电风暴 偶发室早、短阵室速、间歇房颤、室颤、阿斯综合症，3、电除颤术后，4、心肺复苏术后。
3 讨论：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死（1）。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停（2）。心脏骤停发病突然，抢救成功率极低，最重要、最常见的病因和诱发因素是心血管疾病，心肌受损、心功能不全等所致恶性心律失常引起心跳骤停。
对心脏骤停患者的抢救，应争分夺秒，积极救治，医护人员应熟练掌握心肺复苏技术，本例患者由于病因分析正确，诊断及时、抢救得当且抓住主要矛盾：进行有效的心肺复苏、全力纠正心律失常，收到良好效果，最终救治成功。
参考文献：
[1] 王一镗.急诊医学.学苑出版社，2003年（2），130.
[2] 高德恩.心脏骤停抢救中的经验与体会.山东医药，1985，（2）：23.