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摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折并糖尿病患者保守治疗护理效果。方法：选取2010-2012年于我科住院治疗的老年股骨颈骨折并糖尿病保守治疗的患者，根据患者的具体情况制定饮食、血糖监测、健康教育、骨折相关护理等措施，对患者出院时的状况进行记录观察。结果：患者经过我科的综合性的护理，均治愈出院，血糖水平控制水平良好，骨折生长情况可，无严重并发症出现。结论：有效的护理措施能提高老年股骨颈骨折并糖尿病患者保守治疗的效果及生活质量，值得积极开展与推广。
关键词：股骨颈骨折 老年糖尿病 保守治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0095-02
糖尿病已经成为我国居民的常见病和多发病之一，糖尿病(DM)患者数量逐年增加，我国60岁以上人群DM的平均患病率为28.7%[1]。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，糖尿病及其并发症的治疗和护理给国家造成了沉重的经济和社会负担[2]。而作为老年人，骨质疏松又是骨折的高危因素之一。部分老年糖尿病患者发生稳定的股骨颈骨折，家属要求进行保守治疗，针对这一情况，无疑给我们的护理工作带来了大量的难题。现选取2010-2012年于我科住院治疗的老年股骨颈骨折并糖尿病保守治疗的患者，采取积极的护理措施，观察并讨论护理的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以2010-2012年于我科住院治疗的老年股骨颈骨折并糖尿病保守治疗的患者共21人，其中女性17名，男性4名。年龄范围60-79岁，平均年龄65.2岁。
1.2 护理措施。
1.2.1 牵引。牵引是治疗股骨颈骨折的主要治疗方法之一，常用是胫骨结节牵引，配合牵引床，达到固定的作用。针对牵引的护理，是极其重要的，应注意患者的体位是否舒适，调整小腿的高度和牵引架的高度，保持力线的协调，定时检查牵引处的皮肤有无出血、渗液等，伤口要保持清洁，预防感染。注意观察臀部及腰背部皮肤情况，预防褥疮及皮肤坏死。
1.2.2 疼痛。作为骨折患者，疼痛是不可避免的，过度治疗或治疗不足，均会给患者的康复带来一定的困难。入院后针对每名患者使用疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）[3]对疼痛情况进行评估，并于牵引或者止痛治疗后再次评估，以明确止痛效果并对治疗进行指导。
1.2.3 深静脉血栓。深静脉血栓是股骨骨折的严重并发症之一，假如不采取任何措施，股骨骨折的发生率为80%[4]，因此必须积极预防。主要包括：太高患肢，增加静脉回流；观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化;肢体活动情况﹑足背﹑胫后动脉搏动情况；应用活血药物等，必要时可使用肝素等抗凝药物进行预防。
1.2.4 预防其他并发症。防褥疮护理，酒精擦浴，促进周围循环，使用水垫等，减少受压；雾化吸入，定时翻身、拍背等促进痰液排除，预防坠积性肺炎；多饮水、使用富含纤维的食物，预防泌尿系感染及便秘等。
1.2.5 糖尿病饮食。根据患者的热量级别和理想体重制定个体的饮食方案，保持碳水化合物占总热量的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%，介绍并分发各种食品对应热量及等量交换表，指导患者合理选择食物种类，少量多餐，督促患者进行饮食治疗，严格遵守饮食治疗的要求，做到营养搭配合理，食物种类多样，保证足够的热量和相对健康的体质。
1.2.6 监测指标。监测血糖：对于血糖控制水平较好的患者，监测4段血糖变化。对于血糖控制不佳或一般的患者，则测7段血糖，待情况改善后可再行调整。
监测肝肾功能等：糖尿病可以导致一系列器官及系统的功能障碍，定期监测各项指标，注意水电解质平衡等，有利于全面的了解患者的病情变化。
1.2.7 健康教育。向患者及其家属介绍病情及治疗措施、注意事项等，努力使其配合整个的治疗护理工作，尤其是牵引治疗、疼痛治疗及预防骨折并发症等。定期向患者及其家属讲授糖尿病相关知识，内容包括糖尿病的发病原因、危险因素、并发症及治疗，使患者认识到饮食治疗、监测等的重要性，鼓励患者树立信心，积极对待疾病。要求家属加强监督，积极配合治疗。出院时指导患者及其家属进行康复锻炼。
2 结果
本次接受治疗及护理的21名患者，均治愈出院，未发现褥疮、静脉血栓及感染等并发症，其中有3名患者出现便秘，均予对症处理后好转。随访3月，用Harris评分法评定髋关节功能，包括一名患者3个月随访期未结束，所有患者的髋关节功能基本恢复正常，对正常生活没有明显影响。
3 讨论
老年股骨颈骨折并糖尿病患者进行保守治疗，需要长时间的卧床及牵引治疗，本身患者患有糖尿病，两者相加，给我们的护理工作带来了一定的困难，针对这一类的患者，采取积极的护理措施，是必不可少的，直接影響到患者的预后和康复。根据患者的病情特点，我科主要针对牵引、疼痛、深静脉血栓及其他并发症、饮食、监测、健康教育等方面重点护理，其他常规护理肯定也是不可或缺的。针对这些重点，采取积极的护理措施，对于患者的康复，起到了良好的效果。针对该类患者，出院后其后续的康复锻炼及血糖控制，仍然需要我们的大量投入，由于患者比较分散，而非同一社区或地区，给后续的治疗带来了困难，主要还是采取电话随访的方式进行指导，效果一般，针对这一方面，我们还需要想办法进行解决，毕竟康复锻炼和血糖都需要长期的坚持和控制。很多学者针对糖尿病患者的社区护理干预都有很好的经验[5,6]，我想下一步我们结合本地的具体情况，与各个社区进行交流合作，才能更好地为患者服务。
参考文献
[1] 佟玲玲.2型老年糖尿病低血糖的临床特点分析[D].吉林大学硕士论文，2009:9
[2] World Economics Forum.Global risks 2009.A global risk network report[R].Geneva,Switzerland: World Economics Forum.2009
[3] Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.Res Nurs Health,1990,13
[4] 赵喆.创伤骨科静脉血栓栓塞的防治[J].中国现代临床医学,2007,6( 8): 41-44
[5] 梁春光,等.运动疗法对社区2型糖尿病患者生存质量的影响.中国老年学杂志,2011年8月第31卷.第16期：3035-3036
[6] 顾梅榴,等.上海市社区2型糖尿病患者综合干预的研究.Chinese General Practice 2012年1月第15卷第1A期：107-109
关键词：股骨颈骨折 老年糖尿病 保守治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0095-02
糖尿病已经成为我国居民的常见病和多发病之一，糖尿病(DM)患者数量逐年增加，我国60岁以上人群DM的平均患病率为28.7%[1]。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，糖尿病及其并发症的治疗和护理给国家造成了沉重的经济和社会负担[2]。而作为老年人，骨质疏松又是骨折的高危因素之一。部分老年糖尿病患者发生稳定的股骨颈骨折，家属要求进行保守治疗，针对这一情况，无疑给我们的护理工作带来了大量的难题。现选取2010-2012年于我科住院治疗的老年股骨颈骨折并糖尿病保守治疗的患者，采取积极的护理措施，观察并讨论护理的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以2010-2012年于我科住院治疗的老年股骨颈骨折并糖尿病保守治疗的患者共21人，其中女性17名，男性4名。年龄范围60-79岁，平均年龄65.2岁。
1.2 护理措施。
1.2.1 牵引。牵引是治疗股骨颈骨折的主要治疗方法之一，常用是胫骨结节牵引，配合牵引床，达到固定的作用。针对牵引的护理，是极其重要的，应注意患者的体位是否舒适，调整小腿的高度和牵引架的高度，保持力线的协调，定时检查牵引处的皮肤有无出血、渗液等，伤口要保持清洁，预防感染。注意观察臀部及腰背部皮肤情况，预防褥疮及皮肤坏死。
1.2.2 疼痛。作为骨折患者，疼痛是不可避免的，过度治疗或治疗不足，均会给患者的康复带来一定的困难。入院后针对每名患者使用疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）[3]对疼痛情况进行评估，并于牵引或者止痛治疗后再次评估，以明确止痛效果并对治疗进行指导。
1.2.3 深静脉血栓。深静脉血栓是股骨骨折的严重并发症之一，假如不采取任何措施，股骨骨折的发生率为80%[4]，因此必须积极预防。主要包括：太高患肢，增加静脉回流；观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化;肢体活动情况﹑足背﹑胫后动脉搏动情况；应用活血药物等，必要时可使用肝素等抗凝药物进行预防。
1.2.4 预防其他并发症。防褥疮护理，酒精擦浴，促进周围循环，使用水垫等，减少受压；雾化吸入，定时翻身、拍背等促进痰液排除，预防坠积性肺炎；多饮水、使用富含纤维的食物，预防泌尿系感染及便秘等。
1.2.5 糖尿病饮食。根据患者的热量级别和理想体重制定个体的饮食方案，保持碳水化合物占总热量的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%，介绍并分发各种食品对应热量及等量交换表，指导患者合理选择食物种类，少量多餐，督促患者进行饮食治疗，严格遵守饮食治疗的要求，做到营养搭配合理，食物种类多样，保证足够的热量和相对健康的体质。
1.2.6 监测指标。监测血糖：对于血糖控制水平较好的患者，监测4段血糖变化。对于血糖控制不佳或一般的患者，则测7段血糖，待情况改善后可再行调整。
监测肝肾功能等：糖尿病可以导致一系列器官及系统的功能障碍，定期监测各项指标，注意水电解质平衡等，有利于全面的了解患者的病情变化。
1.2.7 健康教育。向患者及其家属介绍病情及治疗措施、注意事项等，努力使其配合整个的治疗护理工作，尤其是牵引治疗、疼痛治疗及预防骨折并发症等。定期向患者及其家属讲授糖尿病相关知识，内容包括糖尿病的发病原因、危险因素、并发症及治疗，使患者认识到饮食治疗、监测等的重要性，鼓励患者树立信心，积极对待疾病。要求家属加强监督，积极配合治疗。出院时指导患者及其家属进行康复锻炼。
2 结果
本次接受治疗及护理的21名患者，均治愈出院，未发现褥疮、静脉血栓及感染等并发症，其中有3名患者出现便秘，均予对症处理后好转。随访3月，用Harris评分法评定髋关节功能，包括一名患者3个月随访期未结束，所有患者的髋关节功能基本恢复正常，对正常生活没有明显影响。
3 讨论
老年股骨颈骨折并糖尿病患者进行保守治疗，需要长时间的卧床及牵引治疗，本身患者患有糖尿病，两者相加，给我们的护理工作带来了一定的困难，针对这一类的患者，采取积极的护理措施，是必不可少的，直接影響到患者的预后和康复。根据患者的病情特点，我科主要针对牵引、疼痛、深静脉血栓及其他并发症、饮食、监测、健康教育等方面重点护理，其他常规护理肯定也是不可或缺的。针对这些重点，采取积极的护理措施，对于患者的康复，起到了良好的效果。针对该类患者，出院后其后续的康复锻炼及血糖控制，仍然需要我们的大量投入，由于患者比较分散，而非同一社区或地区，给后续的治疗带来了困难，主要还是采取电话随访的方式进行指导，效果一般，针对这一方面，我们还需要想办法进行解决，毕竟康复锻炼和血糖都需要长期的坚持和控制。很多学者针对糖尿病患者的社区护理干预都有很好的经验[5,6]，我想下一步我们结合本地的具体情况，与各个社区进行交流合作，才能更好地为患者服务。
参考文献
[1] 佟玲玲.2型老年糖尿病低血糖的临床特点分析[D].吉林大学硕士论文，2009:9
[2] World Economics Forum.Global risks 2009.A global risk network report[R].Geneva,Switzerland: World Economics Forum.2009
[3] Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.Res Nurs Health,1990,13
[4] 赵喆.创伤骨科静脉血栓栓塞的防治[J].中国现代临床医学,2007,6( 8): 41-44
[5] 梁春光,等.运动疗法对社区2型糖尿病患者生存质量的影响.中国老年学杂志,2011年8月第31卷.第16期：3035-3036
[6] 顾梅榴,等.上海市社区2型糖尿病患者综合干预的研究.Chinese General Practice 2012年1月第15卷第1A期：107-109