摘要： 目的 ： 探讨腹腔镜腹腔镜阑尾切除术的手术方法与疗效。 方法： 回顾分析腹腔镜阑尾切除术86例的临床资料。 结果： 82例获的成功，4例中转开腹，平均手术时间35分钟，术中基本无出血或出血极少，平均住院5天。 结论： 应用腹腔镜进行阑尾切除术有创伤小，手术操作简单，易掌握，并发症少，康复快，手术成功率高等优点，是值得临床推广的手术方法。
　　关键词： 阑尾炎； 腹腔镜
　　【中图分类号】R574.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0193-01
　　阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最常见的手术之一。开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着医学技术的不断发展和腹腔镜设备的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，术后功能恢复快及术后肠粘连少等优越性 。因而成为阑尾炎手术治疗的主要手术方式之一。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料，本组86例，男50例，女46例，年龄6岁-68岁，平均42岁，其中进行急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎58例，慢性阑尾炎12例。腹腔镜阑尾切除术前准备与开腹阑尾切除术前准备没有差别。
　　1.2手术方法
　　手术前留置尿管或排尿，麻醉采用气管插管全身麻醉或持续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，20°足高头低位，轻度左侧卧位。先在脐左侧弧形切开皮肤约10mm，穿入气腹针，二氧化碳建立气腹，压力12-14mmHg。拔出气腹针，穿入10mm套管，置入观察镜，直视下于左侧相当于麦氏点处及耻骨上两横指分别置入10mm和5mm套管用于器械操作。充分利用腹腔镜优势作腹腔内广泛探查，进一步明确诊断，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要的。顺结肠带向下寻找阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾做牵引，用分离钳分离阑尾系膜，用钛夹或生物夹夹闭阑尾动脉，远端用电凝钩切断，直至阑尾根部，用分离钳轻夹阑尾根部以挤压该部位可能存在的粪石，阑尾根部用一枚钛夹或生物夹夹闭，距阑尾根部以远约5mm再用一枚钛夹夹闭阑尾，于结扎远、近端之间剪开阑尾，当剪至约三分之二时改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜。阑尾残端一般不包埋。对阑尾根部较粗，或阑尾根部水肿较重的，采用丝线结扎根部，防止由于钛夹或生物夹将阑尾切断，造成夹闭失败，甚至阑尾残端漏。将切下的阑尾移出腹腔，纱布蘸干或吸引器吸净右下腹及盆腔渗液，必要时冲洗术野，各穿刺孔缝合。
　　2.结果
　　本组手术除4例因粘连较重中转开腹手术外，均获成功，手术时间30-60分钟，平均40分钟。术中基本不出血或出血极少，术后肛门排气，肠道功能恢复即可进食，术后3-5天可出院。平均住院4天，并发症发生率并不高。 4例出现少量皮下积气，两天后吸收，5例出现穿刺孔感染，经引流后短期内痊愈。随访6-12月，无腹腔脓肿及肠梗阻发生。
　　3.讨论
　　阑尾炎是普外科常见病及多发病，传统的开腹阑尾切除术，是经典成熟的手术。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜应用范围不断扩大，其优点不断显现，腹腔镜手术具有的创伤小，恢复快的优点的到大家认可。传统的开腹阑尾切除术，多数病人可用小切口完成，但不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口，开腹手术切口感染率可达4%～7% ，当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。相反，腹腔镜在术中可广泛探查腹腔，发现开腹手术由于切口限制不能发现的腹腔病变。并发症发生率并不高。由于腹腔镜手术中需使用钛夹或生物夹，造成手术费用增加。部分病人由于体内钛夹存留，腹部影像学检查发现金属异物，造成心里负担。我们采用价格较为低廉的威客夹，大大降低耗材费用。对阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清的病例，中转开腹手术仍然是必要的。随着腹腔镜的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，腹腔镜的手术时间越来越短，治疗费用也随之降低。由于住院时间短，其他耗费减少，总的费用并无明显增多，更何况腹腔镜手术后病人恢复正常活动及工作早。因而其经济效益比还是合适的。综上所述，腹腔镜由于创伤小，手术时间短，恢复快，在基层医院是可以推行的。