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【摘 要】目的：研究诊断腹部闭合性损伤时CT手段的临床价值。方法：对2011年12月至2012年12月期间，急诊92例腹部闭合性损伤患者的CT平扫结果进行回顾性分析，判断CT应用的临床诊断价值。结果：92例患者里明确腹部实质性脏器损伤100例次， 8例次腰椎骨折患者全部确诊，没有漏诊准确率100%；33例次肝脏损伤经CT确诊31例次，准确率93.94%；20例次脾脏损伤经CT确诊19例次，准确率95.00%；22例次肾脏损伤经CT确诊21例次，准确率95.45%；17例次胰部损伤经CT确诊16例次，准确率94.12%；CT总计准确率95.00%。肝脏损伤+脾脏损伤合并2例次，肝脏损伤+肾脏损伤合并3例次，脾脏损伤+肾脏损伤合并2例次，胰部损伤+脾脏损伤1例次。结论：CT检查检测准确度较高，而且没有开放性创伤，安全，对腹水、腰椎骨折等能准确显示，可以作为检查的首要手段。
【关键词】超声检查；腹部；闭合性损伤；诊断价值
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0788—02
腹部闭合性损伤是一种常见的急诊外科疾病，近年来发病率也在升高[1]，检查方法多样，检查的目标就是评判患者的腹腔内脏器有没有合并性损伤[2]，急诊里接收的多数是危急病症，要求检查快速有效，因此目前检查腹部实质性脏器损伤最常用的检查是CT检查[3]，相比超声检查等方法CT检查的准确性更高。本文对2012年6月至2012年12月期间，急诊92例腹部闭合性损伤患者的CT平扫结果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年12月至2012年12月期间，急诊92例腹部闭合性损伤患者，其中男性患者71例，女性患者21例；年龄14-49岁，平均（29.37±6.11）岁；受伤原因多样，交通事故受伤56例，跌落摔伤20例，打架斗殴受伤8例，挤压受伤8例；所有患者受伤后及时送至急诊，急诊迅速进行CT平扫检查。
1.2检查方法[2]
CT检查仪器选择 飞利浦Brilliance16排CT 全身单排螺旋扫描CT，检查方法：取平卧位、侧卧位于腹部实施常规的轴位扫描，扫描层厚10mm，扫描范围全腹内脏，先扫描受伤及疼痛部位，再扫描实质性脏器。
1.3统计学方法
对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2结果
92例患者里，经明确腹部实质性脏器损伤100例次，92例患者里有8例患者有合并脏器损伤。8例次腰椎骨折患者全部确诊，没有漏诊准确率100%；33例次肝脏损伤经CT确诊31例次，准确率93.94%，Ⅰ级9例次，Ⅱ级17例次，Ⅲ级5例次；20例次脾脏损伤经CT确诊19例次，准确率95.00%，Ⅰ级7例次，Ⅱ级10例次，Ⅲ级2例次；22例次肾脏损伤经CT确诊21例次，准确率95.45%，Ⅰ级6例次，Ⅱ级11例次，Ⅲ级4例次；17例次胰部损伤经CT确诊16例次，准确率94.12%，Ⅰ级3例次，Ⅱ级8例次，Ⅲ级5例次；CT总计准确率95.00%。肝脏损伤+脾脏损伤合并2例次，肝脏损伤+肾脏损伤合并3例次，脾脏损伤+肾脏损伤合并2例次，胰部损伤+脾脏损伤1例次。除腰椎骨折外，肝脏、脾脏、肾脏、胰部损伤各有1-2例漏诊。CT检查结果及准确率如表1所示。
3 讨论
腹部急性闭合性损伤是常见的急诊疾病，患者多见于交通事故、跌落、打架斗殴等现象，以上原因的共同结果是可能造成患者腹内脏器受到挤压而产生损伤[2]。常见的脏器损伤有脾脏、肾脏、肝脏等器官。脾脏由于血管丰富，因此是内腹部损伤可能性最大的部位[4]。目前对腹部闭合性损伤的临床检查方法较多，主要特点都是快速检查，比如B超超声检查、X线平片检查等[1]。但是这些方法检查脏器损伤时没有优势，因为闭合损伤没有伤口，很难确诊是否有内脏损伤。
CT平扫技术现在得到了很大的应用，CT檢查不但能扫描腹腔内实质性脏器是否收到了损伤，还能判别脏器受损的程度，通过CT检查结果结合患者临床表现，医生可以判别是否需要实施剖腹探查术[3]。CT检查首先扫描速度相比传统辅助检查有很大提高，检查时无需接触患者，完全无创伤，因此满足了检查闭合性损伤的大前提。本文研究结果看来，腰椎骨折CT检查准确率很高，没有误诊或漏诊，肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰部损伤中均有1至2例次的漏诊，我们对CT结果进行了分析，认为漏诊原因有以下几点：（1）CT片结果没有进行调整窗位大小，导致密度和周围器官相近的病灶不易被探查出来；（2）断层或者扫描层设置不当，一方面导致扫描速度下降，扫描时患者呼吸配合不当，有呼吸伪影产生，另一方面扫描层设置较厚会导致容积效应，对结果判断有影响。
综上所述，CT检查不但对患者没有任何创伤，而且对患者腹腔内实质性脏器受损以及程度能进行较准确的判断，对医院急诊救治有很高的应用价值。
参考文献：
[1] 韩世光. 螺旋CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J]. 现代医药卫生，2008，24（16）：2444-2445.
[2] 张长顺，胡强恩，莫洁，等. CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J]. 中国临床医学，2012，19（1）：83-84.
[3] Drasin TE， Anderson SW， Asandra A， et al. MDCT Evaluation of Blunt Abdominal Trauma： Clinical Significance of Free Intraperitoneal Fluid in Males with Absence of Identifiable Injury[J]. AJR Am J Roentgenol， 2008， 191（6）：1821-1826.
[4] 郭玉林，孙学兵. 螺旋CT 平扫对急性闭合腹部外伤的诊断价值[J]. 中国当代医药，2012，19（30）：115-116.
【关键词】超声检查；腹部；闭合性损伤；诊断价值
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0788—02
腹部闭合性损伤是一种常见的急诊外科疾病，近年来发病率也在升高[1]，检查方法多样，检查的目标就是评判患者的腹腔内脏器有没有合并性损伤[2]，急诊里接收的多数是危急病症，要求检查快速有效，因此目前检查腹部实质性脏器损伤最常用的检查是CT检查[3]，相比超声检查等方法CT检查的准确性更高。本文对2012年6月至2012年12月期间，急诊92例腹部闭合性损伤患者的CT平扫结果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年12月至2012年12月期间，急诊92例腹部闭合性损伤患者，其中男性患者71例，女性患者21例；年龄14-49岁，平均（29.37±6.11）岁；受伤原因多样，交通事故受伤56例，跌落摔伤20例，打架斗殴受伤8例，挤压受伤8例；所有患者受伤后及时送至急诊，急诊迅速进行CT平扫检查。
1.2检查方法[2]
CT检查仪器选择 飞利浦Brilliance16排CT 全身单排螺旋扫描CT，检查方法：取平卧位、侧卧位于腹部实施常规的轴位扫描，扫描层厚10mm，扫描范围全腹内脏，先扫描受伤及疼痛部位，再扫描实质性脏器。
1.3统计学方法
对结果使用统计学软件SPSS 13.0分析，结果采取t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2结果
92例患者里，经明确腹部实质性脏器损伤100例次，92例患者里有8例患者有合并脏器损伤。8例次腰椎骨折患者全部确诊，没有漏诊准确率100%；33例次肝脏损伤经CT确诊31例次，准确率93.94%，Ⅰ级9例次，Ⅱ级17例次，Ⅲ级5例次；20例次脾脏损伤经CT确诊19例次，准确率95.00%，Ⅰ级7例次，Ⅱ级10例次，Ⅲ级2例次；22例次肾脏损伤经CT确诊21例次，准确率95.45%，Ⅰ级6例次，Ⅱ级11例次，Ⅲ级4例次；17例次胰部损伤经CT确诊16例次，准确率94.12%，Ⅰ级3例次，Ⅱ级8例次，Ⅲ级5例次；CT总计准确率95.00%。肝脏损伤+脾脏损伤合并2例次，肝脏损伤+肾脏损伤合并3例次，脾脏损伤+肾脏损伤合并2例次，胰部损伤+脾脏损伤1例次。除腰椎骨折外，肝脏、脾脏、肾脏、胰部损伤各有1-2例漏诊。CT检查结果及准确率如表1所示。
3 讨论
腹部急性闭合性损伤是常见的急诊疾病，患者多见于交通事故、跌落、打架斗殴等现象，以上原因的共同结果是可能造成患者腹内脏器受到挤压而产生损伤[2]。常见的脏器损伤有脾脏、肾脏、肝脏等器官。脾脏由于血管丰富，因此是内腹部损伤可能性最大的部位[4]。目前对腹部闭合性损伤的临床检查方法较多，主要特点都是快速检查，比如B超超声检查、X线平片检查等[1]。但是这些方法检查脏器损伤时没有优势，因为闭合损伤没有伤口，很难确诊是否有内脏损伤。
CT平扫技术现在得到了很大的应用，CT檢查不但能扫描腹腔内实质性脏器是否收到了损伤，还能判别脏器受损的程度，通过CT检查结果结合患者临床表现，医生可以判别是否需要实施剖腹探查术[3]。CT检查首先扫描速度相比传统辅助检查有很大提高，检查时无需接触患者，完全无创伤，因此满足了检查闭合性损伤的大前提。本文研究结果看来，腰椎骨折CT检查准确率很高，没有误诊或漏诊，肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰部损伤中均有1至2例次的漏诊，我们对CT结果进行了分析，认为漏诊原因有以下几点：（1）CT片结果没有进行调整窗位大小，导致密度和周围器官相近的病灶不易被探查出来；（2）断层或者扫描层设置不当，一方面导致扫描速度下降，扫描时患者呼吸配合不当，有呼吸伪影产生，另一方面扫描层设置较厚会导致容积效应，对结果判断有影响。
综上所述，CT检查不但对患者没有任何创伤，而且对患者腹腔内实质性脏器受损以及程度能进行较准确的判断，对医院急诊救治有很高的应用价值。
参考文献：
[1] 韩世光. 螺旋CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J]. 现代医药卫生，2008，24（16）：2444-2445.
[2] 张长顺，胡强恩，莫洁，等. CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J]. 中国临床医学，2012，19（1）：83-84.
[3] Drasin TE， Anderson SW， Asandra A， et al. MDCT Evaluation of Blunt Abdominal Trauma： Clinical Significance of Free Intraperitoneal Fluid in Males with Absence of Identifiable Injury[J]. AJR Am J Roentgenol， 2008， 191（6）：1821-1826.
[4] 郭玉林，孙学兵. 螺旋CT 平扫对急性闭合腹部外伤的诊断价值[J]. 中国当代医药，2012，19（30）：115-116.