【摘 要】
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目的 比较伴或不伴糖尿病的细菌性肝脓肿(BLA)的临床特征差异,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月期间南京医科大学附属淮安第一医院收治的BLA患者的临
【机 构】
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南京医科大学附属淮安第一医院急诊ICU,江苏淮安223300;南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科,江苏淮安223300
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目的 比较伴或不伴糖尿病的细菌性肝脓肿(BLA)的临床特征差异,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月期间南京医科大学附属淮安第一医院收治的BLA患者的临床资料,比较伴或不伴糖尿病BLA患者在临床症状及体征、实验室检查结果、影像学表现、病原学检查结果以及治疗方法和转归方面的差异.结果 本研究共收集312例BLA患者,其中伴糖尿病128例,不伴糖尿病184例.①伴或不伴糖尿病BLA患者在性别和年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.0.5),而伴糖尿病BLA患者的体质量指数更高[(25.54±4.99)kg/m2比(23.75±3.92)kg/m2,t=3.546、P＜0.001].②病因方面,引起BLA的首要病因是胆管感染[37.18％(116/312)];伴糖尿病BLA患者隐源性感染所占比例高于不伴糖尿病患者[39.06％比26.63％,x2=5.386、P=0.020].③在临床表现方面,发热是BLA的主要症状[97.76％(305/312)];伴糖尿病BLA患者腹痛、肝区叩击痛所占比例低于不伴糖尿病患者[32.03％比51.63％,x2=11.793、P=0.001;15.63％比30.98％,x2=9.572、P=0.002].④在实验室结果方面,与不伴糖尿病BLA患者比较,伴糖尿病BLA患者的白蛋白水平更低[(30.88±5.25)g/L比(33.67±4.33)g/L,t=-5.139、P＜0.001]、降钙素原水平[(44.22±39.56)μg/L比(36.03±22.73)μg/L,t=2.312、P=0.021]和中性粒细胞比率[(86.68±7.05)％比(80.73±8.12)％,t=6.710、P＜0.001]更高.⑤在影像学表现方面,BLA以单发脓肿为主[77.56％(242/312)]且主要位于右叶[66.34％(207/312)].⑥在微生物学检查结果方面,所有患者的细菌检出阳性率为71.15％(222/312),主要致病菌为肺炎克雷伯菌[71.62％(159/222)];伴糖尿病BLA患者肺炎克雷伯菌所占比例高于不伴糖尿病BLA患者[79.30％比66.67％,x2=4.161,P=0.041].⑦312例BLA患者发生感染性休克20例(6.41％).所有患者进行常规抗感染、B超定位置管引流或外科手术治疗后,伴糖尿病患者死亡4例,不伴糖尿病患者死亡2例,死亡病例均为合并感染性休克者.结论 BLA合并糖尿病患者的临床表现不典型,肺炎克雷伯菌感染较普遍.在合并感染性休克时,治疗应根据患者具体情况选择个体化的临床干预策略.
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