论文部分内容阅读
摘要：目的：评价兰索拉唑?阿莫西林?克拉霉素三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）相关性消化性溃疡的疗效?方法：将134例Hp阳性的十二指肠溃疡和（或）胃溃疡患者随机分为2组：第1组：每次口服兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林500mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次，疗程2周?第2组：给药方式同第1组，只是疗程缩短为1周，疗程结束后，继续每日口服兰索拉唑30mg，持续1周?疗程结束达4周时复查胃镜及Hp?结果：第1组68列中1列因过敏性皮疹终止治疗，67列用于统计学分析?第1组和第2组的Hp根除率分别是90.6%和85.3%，十二指肠溃疡和（或）胃溃疡愈合率分别是93.8%和85.6%?结论：2周组溃疡愈合率和Hp均较1周组略高，但两者间差异无显著性（P>0.05）?两组的溃疡愈合率和Hp根除率均较理想?
关键词：消化性溃疡；幽门螺杆菌；兰索拉唑；阿莫西林；克拉霉素
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0228-02
消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，根除Hp后溃疡愈合率提高，复发率显著降低?为探讨一种治疗消化性溃疡的理想方案，我们应用兰索拉唑三联疗法治疗合并Hp感染的消化性溃疡，同时对疗程1周和2周的溃疡愈合率和Hp根除率进行前瞻性?随机性对比研究?
1 材料和方法
1.1 入选条件 （1）胃镜诊断为活动性十二指肠溃疡和（或）胃溃疡，溃疡最大径≥5mm；（2）Hp阳性；（3）治疗前2周内未用过质子泵抑制剂?H2受体拮抗剂?抗菌药物或铋剂；（4）无胃肠手术史；（5）不伴有消化道出血或幽门梗阻等并发症；（6）无青霉素过敏史；（7）无严重的心?肝?肾等疾病?134例符合上述条件的患者列入本研究?
1.2 Hp检测方法： 每例患者在治疗前和疗程结束后停药4周时各做1次胃镜检查，在胃窦部取粘膜活检4块，进行快速尿素酶试验，阳性则确定患者有Hp感染?主要依据服药史?血常规?肝功能试验?肝炎病毒标志物及停药效应综合判断?
1.3 治疗方法：本试验分为两个治疗小组?第一组：每次口服兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林500mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次，疗程2周?第2组：给药方式同第1组，只是疗程缩短为1周，疗程结束后，继续每日口服兰索拉唑30mg，持续1周?
本研究134例患者来自本院2011年9月至2014年2月门诊病人，随机分为2组：第1组68例，其中男43例，女25例；平均年龄42.0±14.7岁；十二指肠溃疡52例，胃溃疡14例，复合溃疡2例?第2组66例，其中男40例，女26例，平均年龄43.5±14.2岁；十二指肠溃疡48例，胃溃疡16例，复合性溃疡2例?两组患者的性别?年龄等一般资料与内镜下溃疡大小及分布差异无显著性?全部患者开始治疗后，每周门诊随诊，记录服药后症状有无变化，了解服药情况及副反应?胃镜复查时观察溃疡愈合情况，凡溃疡消失者为愈合，溃疡缩小50%以上者为有效，溃疡缩小不到50%以上为无效?
1.4 统计学分析 用卡方检验和Yates校正，比较两组间差别?
2 结果
2.1 两组疗效比较 第1组68例中1例因过敏性皮疹终止治疗，67例用于统计学分析?67例中溃疡愈合62例（92.5%），有效4例，无效1例；Hp根除61例（91.0%），未根除者6例（9%）?第2组66例中溃疡愈合59例（89.3%），有效5例，无效2例；Hp根除者55例（87.9%），未根除者11例（12.1%）?2周组溃疡愈合率和Hp根除率较1周组略高，但两者间差异无显著性（P>0.05）?
2.2 副作用 第1组68例因过敏性皮疹而终止治疗，占1.0%，第2组无此反应?其它副作用如上腹饱胀不适?恶心?便秘?腹泻等均少见，且均能耐受继续治疗，两者间差异无显著性（P>0.05）?
3 讨论
兰索拉唑（lansoprazole）系苯并咪唑衍生物，与奥美拉唑同属质子泵抑制剂，在体外能抑制Hp生长，在体内也可能有抑制细菌生长和尿素酶活性作用，其作用机理未明[1-3]?然而，质子泵抑制剂作为Hp感染的单一治疗，其Hp根除率仅为0～10%?但在伴有Hp感染的消化性溃疡的治疗中，以质子泵抑制剂为中心加上两种抗生素的三联疗法，其Hp根除率可达80%～90%，溃疡愈合率提高，复发率显著降低，被视为疗效高，副作用小和简便的治疗方案?目前认为这种疗效主要与抑酸剂抑制胃酸分泌，提高了胃内pH值有关[3-5]：（1）增加了酸敏感抗生素的活性，降低了最低抑菌濃度；（2）抗生素的稳定性随pH上升而增加，减少药物的降解；（3）胃液减少，使药物的局部浓度增高；（4）不利于Hp的生长?繁殖?本试验采用兰索拉唑?阿莫西林?克拉霉素三联疗法，疗程1周与2周比较，显示2周组的溃疡愈合率和Hp根除率分别为92.5%和91.0%，1周组的溃疡愈合率和Hp根除率分别为89.3%和87.9%，前者略高于后者，两者相比差异无显著性，证实两种治疗方案均可取得良好疗效，都可以作为治疗Hp相关性溃疡的理想方案，但1周组费用低，副作用小，顺应性好，更有利于基层医院推广?
参考文献
[1] 郑芝田主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.277-330
[2] 陈新谦主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，2008.212-215
[3] 林庚金主编.消化病概念.上海：上海医科大学出版社，2006.35-42
[4] 徐克成主编.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，2009.93-107
[5] 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志，2004.16（4）：232
关键词：消化性溃疡；幽门螺杆菌；兰索拉唑；阿莫西林；克拉霉素
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0228-02
消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，根除Hp后溃疡愈合率提高，复发率显著降低?为探讨一种治疗消化性溃疡的理想方案，我们应用兰索拉唑三联疗法治疗合并Hp感染的消化性溃疡，同时对疗程1周和2周的溃疡愈合率和Hp根除率进行前瞻性?随机性对比研究?
1 材料和方法
1.1 入选条件 （1）胃镜诊断为活动性十二指肠溃疡和（或）胃溃疡，溃疡最大径≥5mm；（2）Hp阳性；（3）治疗前2周内未用过质子泵抑制剂?H2受体拮抗剂?抗菌药物或铋剂；（4）无胃肠手术史；（5）不伴有消化道出血或幽门梗阻等并发症；（6）无青霉素过敏史；（7）无严重的心?肝?肾等疾病?134例符合上述条件的患者列入本研究?
1.2 Hp检测方法： 每例患者在治疗前和疗程结束后停药4周时各做1次胃镜检查，在胃窦部取粘膜活检4块，进行快速尿素酶试验，阳性则确定患者有Hp感染?主要依据服药史?血常规?肝功能试验?肝炎病毒标志物及停药效应综合判断?
1.3 治疗方法：本试验分为两个治疗小组?第一组：每次口服兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林500mg，每日3次；克拉霉素250mg，每日2次，疗程2周?第2组：给药方式同第1组，只是疗程缩短为1周，疗程结束后，继续每日口服兰索拉唑30mg，持续1周?
本研究134例患者来自本院2011年9月至2014年2月门诊病人，随机分为2组：第1组68例，其中男43例，女25例；平均年龄42.0±14.7岁；十二指肠溃疡52例，胃溃疡14例，复合溃疡2例?第2组66例，其中男40例，女26例，平均年龄43.5±14.2岁；十二指肠溃疡48例，胃溃疡16例，复合性溃疡2例?两组患者的性别?年龄等一般资料与内镜下溃疡大小及分布差异无显著性?全部患者开始治疗后，每周门诊随诊，记录服药后症状有无变化，了解服药情况及副反应?胃镜复查时观察溃疡愈合情况，凡溃疡消失者为愈合，溃疡缩小50%以上者为有效，溃疡缩小不到50%以上为无效?
1.4 统计学分析 用卡方检验和Yates校正，比较两组间差别?
2 结果
2.1 两组疗效比较 第1组68例中1例因过敏性皮疹终止治疗，67例用于统计学分析?67例中溃疡愈合62例（92.5%），有效4例，无效1例；Hp根除61例（91.0%），未根除者6例（9%）?第2组66例中溃疡愈合59例（89.3%），有效5例，无效2例；Hp根除者55例（87.9%），未根除者11例（12.1%）?2周组溃疡愈合率和Hp根除率较1周组略高，但两者间差异无显著性（P>0.05）?
2.2 副作用 第1组68例因过敏性皮疹而终止治疗，占1.0%，第2组无此反应?其它副作用如上腹饱胀不适?恶心?便秘?腹泻等均少见，且均能耐受继续治疗，两者间差异无显著性（P>0.05）?
3 讨论
兰索拉唑（lansoprazole）系苯并咪唑衍生物，与奥美拉唑同属质子泵抑制剂，在体外能抑制Hp生长，在体内也可能有抑制细菌生长和尿素酶活性作用，其作用机理未明[1-3]?然而，质子泵抑制剂作为Hp感染的单一治疗，其Hp根除率仅为0～10%?但在伴有Hp感染的消化性溃疡的治疗中，以质子泵抑制剂为中心加上两种抗生素的三联疗法，其Hp根除率可达80%～90%，溃疡愈合率提高，复发率显著降低，被视为疗效高，副作用小和简便的治疗方案?目前认为这种疗效主要与抑酸剂抑制胃酸分泌，提高了胃内pH值有关[3-5]：（1）增加了酸敏感抗生素的活性，降低了最低抑菌濃度；（2）抗生素的稳定性随pH上升而增加，减少药物的降解；（3）胃液减少，使药物的局部浓度增高；（4）不利于Hp的生长?繁殖?本试验采用兰索拉唑?阿莫西林?克拉霉素三联疗法，疗程1周与2周比较，显示2周组的溃疡愈合率和Hp根除率分别为92.5%和91.0%，1周组的溃疡愈合率和Hp根除率分别为89.3%和87.9%，前者略高于后者，两者相比差异无显著性，证实两种治疗方案均可取得良好疗效，都可以作为治疗Hp相关性溃疡的理想方案，但1周组费用低，副作用小，顺应性好，更有利于基层医院推广?
参考文献
[1] 郑芝田主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.277-330
[2] 陈新谦主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，2008.212-215
[3] 林庚金主编.消化病概念.上海：上海医科大学出版社，2006.35-42
[4] 徐克成主编.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，2009.93-107
[5] 巫协宁.兰索拉唑在上消化道疾病中的应用.中华消化杂志，2004.16（4）：232