044000山西运城市第三医院
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　　摘 要 目的：探讨平片无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：采用美国聚丙烯单纤维疝补片，对132例腹股沟疝患者行平片无张力修补术治疗，观察术后恢复情况、并发症及复发率。结果：手术时间平均50分钟，术后1天下床活动，术后2周恢复到术前的工作及生活状态，术后随访106例，复发2例，复发率0.5%。结论：该修补法符合腹股沟管的解剖结构，具有术后疼痛轻、恢复快、住院期短、复发率低及手术适应征宽等优点。
　　关键词 腹股沟疝 无张力修补术
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年2月～2008年3月采用自裁式聚丙烯单纤维疝补片行平片无张力修补术治疗腹股沟疝132例，均为男性；年龄12～85岁，平均48.5岁，60岁以上85例(80%)；单侧疝104例，双侧28例；腹股沟斜疝113例，直疝19例；属原发疝115例，复发疝17例；属慢性支气管炎长期咳嗽及前列腺增生患者引起腹压升高45例。
　　修补材料：采用美国聚丙烯单纤维疝补片。
　　手术方法：采用连续硬膜外阻滞麻醉，取内环口体表投影至耻骨联合切口约5.0cm，依传统方法分离出疝囊并游离精索，打开疝囊还纳内容物高位结扎疝囊同传统方法，钝性潜行分离内环口周及外环口周适当，预备补片填置。补片裁剪方法我们采用两块式，一部分为直径2.5～3.5cm中央带孔圆形补片，另一部分为燕尾开叉状长方形带孔补片，尺寸以内外环口距离为依据，前者骑跨精索覆盖内环口，周边1号丝线间断缝合固定于周围筋膜组织，后者补片骑跨于外环口精索段，燕尾部分置于精索后加强后壁，周边间断固定于相近筋膜组织，并闭合燕尾开叉，最远端固定于髂耻束数针，达到补片平整覆盖无明显皱褶凸起，补片放置完毕，将精索自然纳回，依次缝合或层叠缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下及皮肤。
　　结 果
　　
　　手术时间及术后恢复情况：手术时间40～80分钟，平均50分钟，超过1小时者均为双侧疝，术后24小时下床活动，术后伤口疼痛轻微，无牵扯痛，只有少部分患者术后应用止痛药术后平均8天拆线。术后并发症：发生尿潴留5例，切口血肿6例，缺血性睾丸炎1例，复发2例。术后回访106例，平均2周后恢复到术前的工作及生活状态。
　　
　　讨 论
　　
　　目前国际上治疗腹股沟疝多采用平片式无张力疝修补术(Lichtenstein手术)和疝环充填式(Rutkow手术)，无张力疝修补术的复发率在原发疝低于1%，复发疝低于2%^[1]。总结平片式无张力疝修补术与传统手术相比有如下特点：生理解剖结构干预少，术后无牵拉性剧烈疼痛，以及术后恢复时间缩短、复发率低等。对筋膜缺损严重者优势更明显，且手术指征较宽，对伴有慢性腹压增高疾病的病人亦适用，但严重病人宜先做治疗，以免复发^[1]。
　　手术操作体会：①平片无张力疝修补术是将疝补片桥接于腹股沟韧带和联合肌腱之间，对过大的疝环口宜修复其周围腹横筋膜数针。②补片放置宜平整紧贴组织。③为避免补片下疝复发，补片与疝环周围腹横筋膜应牢固缝合。④为避免潜在直疝经补片内侧缘复发，应将补片内侧覆盖耻骨结节1.5～2cm并固定。
　　
　　参考文献
　　1 石全,吴仲军,腹部外科杂志,2004,3:181-182.