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【摘要】 目的 探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈病变的诊断价值。
方法 对经液基薄层细胞学检查(TCT)异常的251例宫颈病变患者进行阴道镜检查及组织病理学检查,以组织病理诊断为标准,分别将细胞学检查结果以及阴道镜、细胞学联合检查结果与组织病理结果对照比较。结果宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%,特异度为92.4%,与病理诊断符合率为70.92%;阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%,特异度为87.7%,诊断与病理诊断符合率为76.5%。阴道镜与细胞学并联诊断灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),与病理符合率为90.0%,与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(P均<0.01)。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 阴道镜联合宫颈脱落细胞学并联检查可以显著提高宫颈癌及癌前病变的检出率。
【关键词】 阴道镜;液基细胞学;宫颈病变
文章编号:1003-1383(2010)05-0551-02 中图分类号:R 711.32 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.016
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的结局是发展为宫颈癌,宫颈癌在女性癌症中发病率仅次于乳腺癌,筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断价值,报道如下。
对象与方法
1.研究对象 选择2007年1月～2010年l月在我院门诊经液基薄层细胞学(ThinPrep cytologic test,TCT) 检查发现的非典型鳞状细胞(ASCUS)及低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的患者251例,行阴道镜检查并行宫颈活检送病理检查。患者年龄23～61岁,平均(35.99±11.83)岁。孕0～8次,产0～6次,性生活为3～30年;绝经者已绝经的时间1～20年。其中宫颈糜烂者167例,宫颈光滑者84例。临床表现:接触性出血21例,不规则阴道出血20例,白带异常72例,无明显症状的妇科普查者138例。
2.TCT检查方法及结果判定 将宫颈表面分泌物拭净,用细胞刷置于宫颈管内,达宫颈外口上方10 mm左右,在宫颈管内旋转5周后取出,将刷上标本洗脱于ThinPrepR保存液瓶中,并用ThinPrepR2000处理器制片后进行巴氏染色和TBS分级。结果判断采用Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)分为:①正常范围(within normal limits,WNL);②未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(atypia squamous cells of undetermined significance,ASCUS);③意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS);④低度鳞状上皮内病变(1owgrade squamousintraepithelial lesion,LSIL);⑤ 高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepithelial lesion,HSIL);⑥鳞状上皮细胞癌(squamous cell Carcinoma,SCC);⑦腺癌。
3.阴道镜下检查及活检 采用美国welch Allyn公司的电子影视阴道镜检测系统,由有经验的医师操作,常规暴露宫颈,阴道镜下涂抹5%冰醋酸,观察宫颈转化区的上皮、血管的细微变化,对出现醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、碘阴性区等病变区域进行活检,活检深度应足够以获取适当的间质组织,不满意阴道镜者行常规3、6、9、12点活检,所有的组织送病理检查。部分细胞学检查阳性而阴道镜下检查宫颈未见明显异常者,行宫颈搔刮,并分多点活检。采用Reid评分系统,以阴道镜的4个征象,即边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准,量化阴道镜图像诊断。总分0～2分为HPV感染/CINⅠ,3～5分为CINⅠ～CINⅡ,6～8分为CINⅡ～Ⅲ。
4.分析方法 以组织病理诊断为标准,分别将TCT检查结果以及阴道镜、TCT联合检查结果与组织病理结果对照比较。将TCT及阴道镜报告为LSIL及以上者定为筛查阳性,病理报告宫颈炎者作为阴性,病理结果中CIN与宫颈癌作为阳性。
5.统计学方法 采用SPSS13.0统计处理软件分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%(20/80),特异度为92.4%(158/171),假阳性率为7.6%(13/171),假阴性率为75.0%(60/80),正确诊断指数为17.4%,与病理诊断符合率为70.9%(178/251)。见表1。阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%(42/80),特异度为87.7%(150/171 ),假阳性率为 12.3%(21/171),假阴性率为47.5%(38/80),正确诊断指数为40.2%,与病理诊断符合率为76.5%(192/251)。见表2。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率差异无显著性(χ2=2.01,P>0.05)。阴道镜与细胞学并联诊断CIN灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),假阳性率为6.4%(11/171),假阴性率为17.5%(14/80),正确诊断指数为76.1%,与病理诊断符合率为90.0%(226/251),与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(χ2值分别为29.21%和16.53,P均<0.01)。见表3。
讨论
宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈增加和年轻化的趋势。宫颈上皮内瘤变是局限于子宫颈上皮内的一组癌前期病变,是宫颈癌演变发展过程中的癌前期病变阶段。CIN及早期宫颈癌患者一般多无明显临床症状,仅少部分有接触性出血、阴道不规则出血及白带异常等表现,妇科检查仅见宫颈糜烂。因此,对CIN及早期宫颈癌的尽早诊断是防治宫颈癌的关键环节。
宫颈细胞学检查已普遍用于宫颈癌的筛查,传统的巴氏涂片有一定的假阴性率,而TCT检查弥补了巴氏涂片的缺点,可制成均匀薄层涂片,薄片中的细胞结构和背景清晰,易鉴别,不易漏诊,提高了细胞学诊断的符合率。TCT检查操作简单、无创、可以重复,易被患者接受。但作为筛查宫颈病变的参考指标,仍存在一定的假阴性、假阳性率,本研究发现假阳性率为7.6%,假阴性率为75.0%;CINⅠ～CINⅢ级患者中,TCT检查为ASCUS有60例,占23.9%(60/251),这与文献报道[1]在ASCUS患者中有10%～20%为高度病变相仿。
阴道镜检查是利用光学放大技术,观察宫颈的形态学变化,可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等。阴道镜能见到完整转化区时,采用Reid的评分可以提高阴道镜的诊断准确性,超过液基细胞学的诊断符合率[2]。对于宫颈脱落细胞学阳性患者,阴道镜检查可提供准确的活检部位,在异常图像区定点活检宫颈上皮,从而大大避免活检的盲目性,提高活检阳性率。阴道镜检查可以弥补液基细胞学检查的不足,在筛查中应用使诊断准确率提高。而对TCT结果提示异常者,阴道镜检查不满意或宫颈表面无异常者,或可疑宫颈管内病变者,应搔刮宫颈管同时常规分点活检以免漏诊[3]。本研究阴道镜诊断符合率略高于TCT诊断符合率,且有1例宫颈癌患者在TCT检查中未发现,通过阴道镜检查发现。
本组资料结果显示,液基薄层细胞学检查联合阴道镜诊断符合率明显高于单独细胞学或阴道镜检查,两者并联检测可以提高检测率,降低漏诊率。阴道镜联合液基薄层细胞学筛查宫颈癌是互补的方法。脱落细胞学检查可以对细胞的性质作出较准确的判断,具有较高的特异性,但不能定位;而阴道镜检查是对病变引起的局部上皮及血管形态学改变的观察提出诊断,并提出可疑病变的部位及范围,弥补了细胞学检查不能定位的缺陷[4]。两者互补,可提高早期宫颈癌的诊断率,最大限度的避免漏诊。
因此,我们认为,通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以及阴道镜下对宫颈表面血管和形态的观察以评估病变,两者并联检查,可以互补,能明显提高早期宫颈癌及癌前病变的诊断率,及时进行相应治疗,这对宫颈癌患者的早期诊断、早期治疗以及改善预后具有重要的意义。
参考文献
[1]赵晓东.子宫颈上皮内瘤变的处理[J].国外医学(妇产科学分册),2007,34(1):47-49.
[2]张 健,刘晶慧.阴道镜结合液基细胞学提高宫颈上皮内瘤变检出率[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4780-4781.
[3]黄 楠,程 玲,丁永芬.TCT及阴道镜在宫颈病变诊断中的应用体会[J].现代妇产科进展,2007,16(2):154-155.
[4]付 军,辛 海,华 沛.液基薄层细胞学/TBS检测方法、阴道镜及两者联合应用在诊断宫颈癌及其癌前病变中的临床价值[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1583-1586.
(收稿日期:2010-07-13 修回日期:2010-09-04)
(编辑:潘明志)
方法 对经液基薄层细胞学检查(TCT)异常的251例宫颈病变患者进行阴道镜检查及组织病理学检查,以组织病理诊断为标准,分别将细胞学检查结果以及阴道镜、细胞学联合检查结果与组织病理结果对照比较。结果宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%,特异度为92.4%,与病理诊断符合率为70.92%;阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%,特异度为87.7%,诊断与病理诊断符合率为76.5%。阴道镜与细胞学并联诊断灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),与病理符合率为90.0%,与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(P均<0.01)。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 阴道镜联合宫颈脱落细胞学并联检查可以显著提高宫颈癌及癌前病变的检出率。
【关键词】 阴道镜;液基细胞学;宫颈病变
文章编号:1003-1383(2010)05-0551-02 中图分类号:R 711.32 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.016
子宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的结局是发展为宫颈癌,宫颈癌在女性癌症中发病率仅次于乳腺癌,筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文探讨阴道镜联合宫颈脱落细胞学在宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断价值,报道如下。
对象与方法
1.研究对象 选择2007年1月～2010年l月在我院门诊经液基薄层细胞学(ThinPrep cytologic test,TCT) 检查发现的非典型鳞状细胞(ASCUS)及低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的患者251例,行阴道镜检查并行宫颈活检送病理检查。患者年龄23～61岁,平均(35.99±11.83)岁。孕0～8次,产0～6次,性生活为3～30年;绝经者已绝经的时间1～20年。其中宫颈糜烂者167例,宫颈光滑者84例。临床表现:接触性出血21例,不规则阴道出血20例,白带异常72例,无明显症状的妇科普查者138例。
2.TCT检查方法及结果判定 将宫颈表面分泌物拭净,用细胞刷置于宫颈管内,达宫颈外口上方10 mm左右,在宫颈管内旋转5周后取出,将刷上标本洗脱于ThinPrepR保存液瓶中,并用ThinPrepR2000处理器制片后进行巴氏染色和TBS分级。结果判断采用Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)分为:①正常范围(within normal limits,WNL);②未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(atypia squamous cells of undetermined significance,ASCUS);③意义不明的不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS);④低度鳞状上皮内病变(1owgrade squamousintraepithelial lesion,LSIL);⑤ 高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepithelial lesion,HSIL);⑥鳞状上皮细胞癌(squamous cell Carcinoma,SCC);⑦腺癌。
3.阴道镜下检查及活检 采用美国welch Allyn公司的电子影视阴道镜检测系统,由有经验的医师操作,常规暴露宫颈,阴道镜下涂抹5%冰醋酸,观察宫颈转化区的上皮、血管的细微变化,对出现醋白上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管、碘阴性区等病变区域进行活检,活检深度应足够以获取适当的间质组织,不满意阴道镜者行常规3、6、9、12点活检,所有的组织送病理检查。部分细胞学检查阳性而阴道镜下检查宫颈未见明显异常者,行宫颈搔刮,并分多点活检。采用Reid评分系统,以阴道镜的4个征象,即边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准,量化阴道镜图像诊断。总分0～2分为HPV感染/CINⅠ,3～5分为CINⅠ～CINⅡ,6～8分为CINⅡ～Ⅲ。
4.分析方法 以组织病理诊断为标准,分别将TCT检查结果以及阴道镜、TCT联合检查结果与组织病理结果对照比较。将TCT及阴道镜报告为LSIL及以上者定为筛查阳性,病理报告宫颈炎者作为阴性,病理结果中CIN与宫颈癌作为阳性。
5.统计学方法 采用SPSS13.0统计处理软件分析,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
宫颈脱落细胞学诊断CIN灵敏度为25.0%(20/80),特异度为92.4%(158/171),假阳性率为7.6%(13/171),假阴性率为75.0%(60/80),正确诊断指数为17.4%,与病理诊断符合率为70.9%(178/251)。见表1。阴道镜诊断CIN灵敏度为52.5%(42/80),特异度为87.7%(150/171 ),假阳性率为 12.3%(21/171),假阴性率为47.5%(38/80),正确诊断指数为40.2%,与病理诊断符合率为76.5%(192/251)。见表2。单纯阴道镜诊断与细胞学诊断符合率差异无显著性(χ2=2.01,P>0.05)。阴道镜与细胞学并联诊断CIN灵敏度为82.5%(66/80),特异度为93.6%(160/171),假阳性率为6.4%(11/171),假阴性率为17.5%(14/80),正确诊断指数为76.1%,与病理诊断符合率为90.0%(226/251),与单纯阴道镜、单纯细胞学诊断符合率比较差异有显著性(χ2值分别为29.21%和16.53,P均<0.01)。见表3。
讨论
宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈增加和年轻化的趋势。宫颈上皮内瘤变是局限于子宫颈上皮内的一组癌前期病变,是宫颈癌演变发展过程中的癌前期病变阶段。CIN及早期宫颈癌患者一般多无明显临床症状,仅少部分有接触性出血、阴道不规则出血及白带异常等表现,妇科检查仅见宫颈糜烂。因此,对CIN及早期宫颈癌的尽早诊断是防治宫颈癌的关键环节。
宫颈细胞学检查已普遍用于宫颈癌的筛查,传统的巴氏涂片有一定的假阴性率,而TCT检查弥补了巴氏涂片的缺点,可制成均匀薄层涂片,薄片中的细胞结构和背景清晰,易鉴别,不易漏诊,提高了细胞学诊断的符合率。TCT检查操作简单、无创、可以重复,易被患者接受。但作为筛查宫颈病变的参考指标,仍存在一定的假阴性、假阳性率,本研究发现假阳性率为7.6%,假阴性率为75.0%;CINⅠ～CINⅢ级患者中,TCT检查为ASCUS有60例,占23.9%(60/251),这与文献报道[1]在ASCUS患者中有10%～20%为高度病变相仿。
阴道镜检查是利用光学放大技术,观察宫颈的形态学变化,可以发现醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异形血管等。阴道镜能见到完整转化区时,采用Reid的评分可以提高阴道镜的诊断准确性,超过液基细胞学的诊断符合率[2]。对于宫颈脱落细胞学阳性患者,阴道镜检查可提供准确的活检部位,在异常图像区定点活检宫颈上皮,从而大大避免活检的盲目性,提高活检阳性率。阴道镜检查可以弥补液基细胞学检查的不足,在筛查中应用使诊断准确率提高。而对TCT结果提示异常者,阴道镜检查不满意或宫颈表面无异常者,或可疑宫颈管内病变者,应搔刮宫颈管同时常规分点活检以免漏诊[3]。本研究阴道镜诊断符合率略高于TCT诊断符合率,且有1例宫颈癌患者在TCT检查中未发现,通过阴道镜检查发现。
本组资料结果显示,液基薄层细胞学检查联合阴道镜诊断符合率明显高于单独细胞学或阴道镜检查,两者并联检测可以提高检测率,降低漏诊率。阴道镜联合液基薄层细胞学筛查宫颈癌是互补的方法。脱落细胞学检查可以对细胞的性质作出较准确的判断,具有较高的特异性,但不能定位;而阴道镜检查是对病变引起的局部上皮及血管形态学改变的观察提出诊断,并提出可疑病变的部位及范围,弥补了细胞学检查不能定位的缺陷[4]。两者互补,可提高早期宫颈癌的诊断率,最大限度的避免漏诊。
因此,我们认为,通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以及阴道镜下对宫颈表面血管和形态的观察以评估病变,两者并联检查,可以互补,能明显提高早期宫颈癌及癌前病变的诊断率,及时进行相应治疗,这对宫颈癌患者的早期诊断、早期治疗以及改善预后具有重要的意义。
参考文献
[1]赵晓东.子宫颈上皮内瘤变的处理[J].国外医学(妇产科学分册),2007,34(1):47-49.
[2]张 健,刘晶慧.阴道镜结合液基细胞学提高宫颈上皮内瘤变检出率[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4780-4781.
[3]黄 楠,程 玲,丁永芬.TCT及阴道镜在宫颈病变诊断中的应用体会[J].现代妇产科进展,2007,16(2):154-155.
[4]付 军,辛 海,华 沛.液基薄层细胞学/TBS检测方法、阴道镜及两者联合应用在诊断宫颈癌及其癌前病变中的临床价值[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1583-1586.
(收稿日期:2010-07-13 修回日期:2010-09-04)
(编辑:潘明志)