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【摘要】 目的 对比分析临床采用X射线和CT扫描诊断脊柱结核的方法以及效果，总结其征象。方法 回顾性分析我院2011年3月到2013年2月期间收治的80脊柱结核患者的影像学资料，患者均先行X线片检查，再进行CT扫描，经过手术证实诊断之后，对比分析两种检查方法的征象以及阳性检出率。结果 CT扫描对脊柱结核患者骨质破坏、椎间盘破坏、骨性椎管狭窄、椎旁软组织或者腰大肌脓肿、干酪样物等征象阳性检出率明显优于X射线检查，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上采用CT扫描检查辅助诊断脊柱结核，能明确病变的性质，提高阳性检出率及确诊率，进而有效的指导临床治疗方案的确定。
【关键词】 X射线；CT；脊柱结核；征象
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.706 文章编号：1004-7484（2013）-08-4696-02
脊柱结核是一种临床常见疾病，在全身骨结核中约占40-50%，居于首位，其中绝大部分患者为锥体结核，附件结核在临床上十分罕见。在整个脊柱中腰椎的活动度最大，发生结核的几率最高，其次为胸椎、颈椎、骶尾椎。该疾病的临床症状较多但是缺乏特异性，极易导致误诊或者漏诊，待后期症状十分明显时，锥体已经受到严重的损害，出现椎管狭窄、脊髓以及神经压迫，严重患者甚至出现瘫痪。传统上该病的首选的检查方式即为X射线检查，但是CT扫描在说明病变解剖范围的同时还能清晰显示病变的形态，为临床诊治提供更加充分的依据[1]，由此，本文回顾性分析我院2011年3月到2013年2月80例脊柱结核患者的影像学检查资料，对比分析两种检查方式的确诊率以及征象，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本文选择我院2011年3月到2013年2月80例脊柱结核患者为研究对象，患者均经过手术证实为脊柱结核，回顾性分析其影像学检查资料。其中男性患者54例，女性26例，年龄8-76岁，平均年龄52.7±4.6岁，患者主要的临床表现为不同程度颈部、背部、腰部疼痛，脊柱畸形，下肢活动一定程度受限等，入选病例入院后均行X线片检查为对照组，进一步行CT扫描为观察组，患者均签署知情同意书，自愿接受本次研究。
1.2 检查方法 入选病例入院后均行常规X射线检查，拍摄正侧位片，如果怀疑椎弓受累患者则加照双斜位。随后患者均行CT扫描。使用philips16层螺旋CT扫描，主要包括所有病变的锥体以及相邻锥体，层厚设定为4-5mm，螺距设定为1-1.5，骨窗以及软组织窗显示图像，如有必要进行加强扫描。
1.3 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计数资料采用率表示，χ2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2 结 果
CT扫描对脊柱结核患者骨质破坏、椎间盘破坏、骨性椎管狭窄、椎旁软组织或者腰大肌脓肿、干酪样物等征象阳性检出率明显优于X射线检查，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
人体锥体主要为松质骨，终末动脉为其滋养动脉，结核杆菌极易停留于锥体，脊椎结核主要是由于血行播散进入到骨髓腔导致，当结核杆菌侵入锥体之后，局部骨组织即出现干酪样坏死。产生局限性骨破坏，在破坏区内可出现死骨，炎症能扩展到相邻的椎间盘，破坏椎间盘后延至相邻的椎骨，病情严重患者則出现锥体塌陷[2]。
X射线作为传统首选的检查方法，其主要的征象为骨质破坏以及椎间隙狭窄。中心型的骨质破坏主要集中于锥体中央，在侧位片中显示比较清晰。很快出现锥体压缩成楔状，前窄后宽。同时也可侵犯到椎间盘，让相邻锥体受累。边缘型骨质破坏主要集中于锥体的上下缘，在较短的时间内侵犯至椎间盘，主要表现为锥体终板的破坏以及进行性椎间隙狭窄，并让相邻的两个锥体受累。
CT扫描能清晰的显示出病变部位，是否存在空洞以及死骨形成，即使是小型的椎旁脓肿，CT扫描依然能发现。CT扫描对于腰大肌脓肿具有独特的价值，另外，CT能清晰显示脊柱结核椎管受累的情况，最为典型的表现为椎间隙狭窄。有学者认为，椎间隙狭窄并不一定是椎间盘本身疾病所导致的，由于椎板破坏，一方面椎间盘通过病椎体终板疝出，让椎间盘膨胀，另外，锥体终板破坏，椎间盘的水分代谢停止，导致脱水退变进而表现为轻度或者中度狭窄[3]。
本研究结果显示，CT扫面对于各项征象的阳性检出率明显高于X线片（P<0.05），该结果和Watson等研究报道基本相同。
综上所述，CT扫描能清晰的显示椎管内的压迫范围以及程度，能呈现不同程度和部位锥体额骨皮质或者骨松质的虫蚀状、溶骨性骨质破坏，同时还能清晰直观的显示出破坏区的死骨碎片以及肉芽组织甚至轻微骨破坏，其能更加清晰直观的显示椎旁软组织的内部结构，对中心是否存在钙化和液化坏死以及分房具有独特的价值，另外，其能清晰的显示骨破坏的范围以及程度和附件结构。其结合X线片有助于确定病理分型。总之，CT能显示病变的病例演变过程，对于椎旁脓肿以及骨质破坏和钙化等诊断具有十分显著的优势，但是对于部分不典型的脊柱结核患者要注意鉴别诊断，避免误诊和漏诊，要引起高度的关注[4]。笔者认为：CT扫描因其对于脊柱结核诊断的优越性，应该在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 陈永成.三种影像学方法诊断脊柱结核比较[J].河北医学，2013，19（2）：171-173.
[2] 于立祥.62例脊柱结核X线及CT征象分析[J].中国医药指南，2011，09（29）：315-316.
[3] 庄火金.CT诊断脊柱结核应用分析[J].中外医疗，2012，31（2）：170.
[4] 张帆，郭会利.脊柱结核的影像学诊断及临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2012，30（2）：133-134.
【关键词】 X射线；CT；脊柱结核；征象
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.706 文章编号：1004-7484（2013）-08-4696-02
脊柱结核是一种临床常见疾病，在全身骨结核中约占40-50%，居于首位，其中绝大部分患者为锥体结核，附件结核在临床上十分罕见。在整个脊柱中腰椎的活动度最大，发生结核的几率最高，其次为胸椎、颈椎、骶尾椎。该疾病的临床症状较多但是缺乏特异性，极易导致误诊或者漏诊，待后期症状十分明显时，锥体已经受到严重的损害，出现椎管狭窄、脊髓以及神经压迫，严重患者甚至出现瘫痪。传统上该病的首选的检查方式即为X射线检查，但是CT扫描在说明病变解剖范围的同时还能清晰显示病变的形态，为临床诊治提供更加充分的依据[1]，由此，本文回顾性分析我院2011年3月到2013年2月80例脊柱结核患者的影像学检查资料，对比分析两种检查方式的确诊率以及征象，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本文选择我院2011年3月到2013年2月80例脊柱结核患者为研究对象，患者均经过手术证实为脊柱结核，回顾性分析其影像学检查资料。其中男性患者54例，女性26例，年龄8-76岁，平均年龄52.7±4.6岁，患者主要的临床表现为不同程度颈部、背部、腰部疼痛，脊柱畸形，下肢活动一定程度受限等，入选病例入院后均行X线片检查为对照组，进一步行CT扫描为观察组，患者均签署知情同意书，自愿接受本次研究。
1.2 检查方法 入选病例入院后均行常规X射线检查，拍摄正侧位片，如果怀疑椎弓受累患者则加照双斜位。随后患者均行CT扫描。使用philips16层螺旋CT扫描，主要包括所有病变的锥体以及相邻锥体，层厚设定为4-5mm，螺距设定为1-1.5，骨窗以及软组织窗显示图像，如有必要进行加强扫描。
1.3 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计数资料采用率表示，χ2检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2 结 果
CT扫描对脊柱结核患者骨质破坏、椎间盘破坏、骨性椎管狭窄、椎旁软组织或者腰大肌脓肿、干酪样物等征象阳性检出率明显优于X射线检查，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
人体锥体主要为松质骨，终末动脉为其滋养动脉，结核杆菌极易停留于锥体，脊椎结核主要是由于血行播散进入到骨髓腔导致，当结核杆菌侵入锥体之后，局部骨组织即出现干酪样坏死。产生局限性骨破坏，在破坏区内可出现死骨，炎症能扩展到相邻的椎间盘，破坏椎间盘后延至相邻的椎骨，病情严重患者則出现锥体塌陷[2]。
X射线作为传统首选的检查方法，其主要的征象为骨质破坏以及椎间隙狭窄。中心型的骨质破坏主要集中于锥体中央，在侧位片中显示比较清晰。很快出现锥体压缩成楔状，前窄后宽。同时也可侵犯到椎间盘，让相邻锥体受累。边缘型骨质破坏主要集中于锥体的上下缘，在较短的时间内侵犯至椎间盘，主要表现为锥体终板的破坏以及进行性椎间隙狭窄，并让相邻的两个锥体受累。
CT扫描能清晰的显示出病变部位，是否存在空洞以及死骨形成，即使是小型的椎旁脓肿，CT扫描依然能发现。CT扫描对于腰大肌脓肿具有独特的价值，另外，CT能清晰显示脊柱结核椎管受累的情况，最为典型的表现为椎间隙狭窄。有学者认为，椎间隙狭窄并不一定是椎间盘本身疾病所导致的，由于椎板破坏，一方面椎间盘通过病椎体终板疝出，让椎间盘膨胀，另外，锥体终板破坏，椎间盘的水分代谢停止，导致脱水退变进而表现为轻度或者中度狭窄[3]。
本研究结果显示，CT扫面对于各项征象的阳性检出率明显高于X线片（P<0.05），该结果和Watson等研究报道基本相同。
综上所述，CT扫描能清晰的显示椎管内的压迫范围以及程度，能呈现不同程度和部位锥体额骨皮质或者骨松质的虫蚀状、溶骨性骨质破坏，同时还能清晰直观的显示出破坏区的死骨碎片以及肉芽组织甚至轻微骨破坏，其能更加清晰直观的显示椎旁软组织的内部结构，对中心是否存在钙化和液化坏死以及分房具有独特的价值，另外，其能清晰的显示骨破坏的范围以及程度和附件结构。其结合X线片有助于确定病理分型。总之，CT能显示病变的病例演变过程，对于椎旁脓肿以及骨质破坏和钙化等诊断具有十分显著的优势，但是对于部分不典型的脊柱结核患者要注意鉴别诊断，避免误诊和漏诊，要引起高度的关注[4]。笔者认为：CT扫描因其对于脊柱结核诊断的优越性，应该在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 陈永成.三种影像学方法诊断脊柱结核比较[J].河北医学，2013，19（2）：171-173.
[2] 于立祥.62例脊柱结核X线及CT征象分析[J].中国医药指南，2011，09（29）：315-316.
[3] 庄火金.CT诊断脊柱结核应用分析[J].中外医疗，2012，31（2）：170.
[4] 张帆，郭会利.脊柱结核的影像学诊断及临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2012，30（2）：133-134.