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摘要：目的 观察两组腰麻药的临床效果。方法选我院2008年至2013年的2000例剖宫产患者，随机分为两组，每组1000例，A组选用0.75%布比卡因2. 0mL+10%葡萄糖注射液1. 0mL；B组选用0.75%布比卡因2. 0mL+0.9%+生理盐水1. 0mL。蛛网膜下腔给1.5mL～1.7mL，观察两组术中麻醉镇痛效果，麻醉平面，发生仰卧位低血压例数，术中恶心呕吐的例数，术后发生神经系统并发症例数。结果B组较A组术中仰卧位低血压综合征例数少，术后神经并发症明显减少。结论选用B组腰麻药更适合目前临床工作，不良事件发生率明显减少。
关键词：剖宫产；腰麻；神经系统并发症
自2007年来我院每年均有8000余例剖宫产手术，日常工作繁重，责任重大，涉及母婴安全。当前的医疗环境要求我们在保证安全的同时尽可能的降低麻醉的并发症。本研究比较客观的反映了两种不同配方的优缺。
腰麻即蛛网膜下腔麻醉，具有起效快，麻醉效果确切等优势，适用于短小手术的麻醉。但做腰麻时局麻药与神经组织直接接触，发生神经毒性的几率增加。影响局麻药神经毒性最重要的因素是在蛛网膜下隙神经周围的局麻药浓度[1]。本文用两种不同配方的局麻药就临床效果及并发症作一比较。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2008年10月至2013年10月剖宫产手术2000例。ASA I～Ⅱ 级的产妇，无合并妊娠期高血压，心脏病史，适合行腰麻的手术。年龄25～35岁，体重65～85kg，身高150～170cm.随机分为两组，每组1000例。两组患者年龄，性别，体重，身高，手术时间等基本情况无统计学差异。将在穿刺及置管时有异感的除外。
1.2 麻醉方法 产妇术前常规禁食4～6小时，均不用任何术前药。入室后建立静脉通路，以10mL/kg的速度输入乳酸钠林格液，监测血压，心电，心率和血氧饱和度。产妇取右侧卧位，行L2～L3腰椎间隙穿刺，成功后，将20C腰穿针入蛛网膜下隙，见无色脑脊液流出后，以0.2mL/s速度注入1.5mL～1.7mL（A组注入0.75%布比卡因2. 0mL+10%萄糖注射液1. 0mL；B组0.75%布比卡因2. 0mL+0.9%+生理盐水1. 0mL）。注射完毕后快速置入硬膜外导管，不加药，留做术后镇痛用。协助产妇平卧。
1.3 监测项目 ①麻醉平面超过T4例数②发生恶心，呕吐例数③麻醉失效时间④发生仰卧位低血压例数⑤术后发生感觉或运动异常例数（排除穿刺中有异感的）。其中仰卧位低血压综合症是指产妇在麻醉穿刺结束后仰卧位时，即刻出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征[2]。
1.4 统计学方法 所有数据以x±s（均数±标准差）表示，采用spss10.0进行统计学分析。采用配对t检验，检验水平为0.05.
A组 B组
例数 1000 1000
麻醉平面高于T4例数 182 60
恶心呕吐例数 30 9
发生仰卧位低血压综合症例数 80 20
感觉或运动异常例数 5 0
麻醉作用时间（min） 140 90
2 结果
A组不良事件发生率明显高于B组。但麻醉时间较B组长。
讨论 重比重与等比重布比卡因腰麻都可安全用于剖宫产手术[3]，等比重腰麻药血流动力学稳定，低血压，恶心，呕吐等不良反应明显下降，且神经系统并发症少。虽然有资料表明其缺点：可控性差，但只要给药速度及量合适可弥补其不足，完全可以满足手术需要。重比重腰麻药虽阻滞完善，可控性好，但血流动力学欠稳定，用于剖宫产手术时低血压，恶心，呕吐等不良反应发生率高。近几年发生的术后神经并发症全为A 组重比重组。虽然术后发生神经系统并发症原因很多，但我院近几年发生的神经系统并发症全为重比重组引人思考。虽属于少数案例，却严重影响临床工作。通过大量的临床资料和追踪记录，得出的数据表明：B组配方比较适合我们的日常麻醉工作。A组由于麻醉时间较长，患者长时间感觉双腿麻木，不能自由支配，也降低了患者对其的满意度。
综上，应用0.75%布比卡因2. 0mL+0.9%生理盐水1. 0mL配方腰麻药完全可以满足手术需要，大大降低不良事件的发生率。
参考文献：
[1]盛卓人，王俊科 实用临床麻醉学 四版 2012，1 370—372。
[2]张丽萍，李素梅 仰卧位低血压综合征的诊断与防治。实用妇产科杂志，2008，10（1）52
[3]吕雄英，周志华，张和峰 重比重与等比重布比卡因腰麻在剖宫产中的应用比较[J]。临床医学，2006，11（1）：72—73。
关键词：剖宫产；腰麻；神经系统并发症
自2007年来我院每年均有8000余例剖宫产手术，日常工作繁重，责任重大，涉及母婴安全。当前的医疗环境要求我们在保证安全的同时尽可能的降低麻醉的并发症。本研究比较客观的反映了两种不同配方的优缺。
腰麻即蛛网膜下腔麻醉，具有起效快，麻醉效果确切等优势，适用于短小手术的麻醉。但做腰麻时局麻药与神经组织直接接触，发生神经毒性的几率增加。影响局麻药神经毒性最重要的因素是在蛛网膜下隙神经周围的局麻药浓度[1]。本文用两种不同配方的局麻药就临床效果及并发症作一比较。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2008年10月至2013年10月剖宫产手术2000例。ASA I～Ⅱ 级的产妇，无合并妊娠期高血压，心脏病史，适合行腰麻的手术。年龄25～35岁，体重65～85kg，身高150～170cm.随机分为两组，每组1000例。两组患者年龄，性别，体重，身高，手术时间等基本情况无统计学差异。将在穿刺及置管时有异感的除外。
1.2 麻醉方法 产妇术前常规禁食4～6小时，均不用任何术前药。入室后建立静脉通路，以10mL/kg的速度输入乳酸钠林格液，监测血压，心电，心率和血氧饱和度。产妇取右侧卧位，行L2～L3腰椎间隙穿刺，成功后，将20C腰穿针入蛛网膜下隙，见无色脑脊液流出后，以0.2mL/s速度注入1.5mL～1.7mL（A组注入0.75%布比卡因2. 0mL+10%萄糖注射液1. 0mL；B组0.75%布比卡因2. 0mL+0.9%+生理盐水1. 0mL）。注射完毕后快速置入硬膜外导管，不加药，留做术后镇痛用。协助产妇平卧。
1.3 监测项目 ①麻醉平面超过T4例数②发生恶心，呕吐例数③麻醉失效时间④发生仰卧位低血压例数⑤术后发生感觉或运动异常例数（排除穿刺中有异感的）。其中仰卧位低血压综合症是指产妇在麻醉穿刺结束后仰卧位时，即刻出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征[2]。
1.4 统计学方法 所有数据以x±s（均数±标准差）表示，采用spss10.0进行统计学分析。采用配对t检验，检验水平为0.05.
A组 B组
例数 1000 1000
麻醉平面高于T4例数 182 60
恶心呕吐例数 30 9
发生仰卧位低血压综合症例数 80 20
感觉或运动异常例数 5 0
麻醉作用时间（min） 140 90
2 结果
A组不良事件发生率明显高于B组。但麻醉时间较B组长。
讨论 重比重与等比重布比卡因腰麻都可安全用于剖宫产手术[3]，等比重腰麻药血流动力学稳定，低血压，恶心，呕吐等不良反应明显下降，且神经系统并发症少。虽然有资料表明其缺点：可控性差，但只要给药速度及量合适可弥补其不足，完全可以满足手术需要。重比重腰麻药虽阻滞完善，可控性好，但血流动力学欠稳定，用于剖宫产手术时低血压，恶心，呕吐等不良反应发生率高。近几年发生的术后神经并发症全为A 组重比重组。虽然术后发生神经系统并发症原因很多，但我院近几年发生的神经系统并发症全为重比重组引人思考。虽属于少数案例，却严重影响临床工作。通过大量的临床资料和追踪记录，得出的数据表明：B组配方比较适合我们的日常麻醉工作。A组由于麻醉时间较长，患者长时间感觉双腿麻木，不能自由支配，也降低了患者对其的满意度。
综上，应用0.75%布比卡因2. 0mL+0.9%生理盐水1. 0mL配方腰麻药完全可以满足手术需要，大大降低不良事件的发生率。
参考文献：
[1]盛卓人，王俊科 实用临床麻醉学 四版 2012，1 370—372。
[2]张丽萍，李素梅 仰卧位低血压综合征的诊断与防治。实用妇产科杂志，2008，10（1）52
[3]吕雄英，周志华，张和峰 重比重与等比重布比卡因腰麻在剖宫产中的应用比较[J]。临床医学，2006，11（1）：72—73。