摘 要 本文从儿童患者的特殊生理结构出发，分析药师在门诊药房配发药物时，提醒患者家属在药物使用方法、剂量、特殊贮存等方面应特别注意的问题，从而进一步保证儿童的用药安全。
　　关键词 儿科 合理用药 调配
　　
　　小儿各期用药特点
　　新生儿期(出生后28天内)：新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统也不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。
　　婴幼儿期(1个月～3岁)：口服给药时以糖浆剂为宜，口服混悬剂在使用前应充分摇匀，维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。婴幼儿神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。但是，婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。
　　儿童期(3～12岁)：儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。激素类药物应慎用，一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松等，雄激素的长期应用会使骨骼闭合过早，影响生长发育。骨和牙齿发育易受药物影响，四环素可引起牙釉发育不良和牙齿着色变黄，8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证，实氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下患者。
　　
　　药物的使用方法
　　指导患者正确用药：例如治疗腹泻药蒙脱石散，可用于治疗小儿口腔溃疡，直接将药物粉涂于口腔溃疡面。治疗细菌性阴道炎的秀元溃疡散，外用(口腔)可治疗小儿口腔溃疡。这些药物若采用特殊的给药方式，需在药师的正确指导下合理使用。
　　退热药物的正确使用：用于小儿退热的药物多是颗粒剂、液体滴剂等。药师应向家属解释清楚38.5℃以上才需服用，并告知每日几次，避免造成因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。
　　同药异名，一药多名：有些患儿家属会同时挂号看西医小儿内科、中医小儿内科。如抗生素类，商品名为君尔清、铿锵、张力阿莫仙、安奇等，而它们的药品通用名称均为阿莫西林+克格维酸钾，药品主要成分相同。如氨基酸类，商品名为凡明、长富尔甜、彼迪小安等，药品通用名称为小儿复方氨基酸，主要成分相同。在这种情况下，极易造成重复用药。药师应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生更换同类药物，避免重复用药或超剂量用药，危及患儿的生命安全，而造成不必要的经济损失。
　　微生态制劑：如妈咪爱、金双歧等，不宜与抗生素合用，否则会降低该类药物的活性，从而降低疗效。同样，高温也不利于细菌体的存活，应贮存于2～8℃保存。不应与抗生素同服，且须间隔1小时以上。
　　
　　药物的使用剂量
　　药品说明书关于儿童用药剂量常有“儿童酌减”的提示，大多数患儿家属是非专业人士，对于医学知识的了解有一定的局限性，因此药师配方发药时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，应当直接交待清楚服几袋或几毫升等。如将一个成人的大包装应用于小婴儿，给药时药师不认真交待，很可能会出现超出规定剂量的10倍，甚至100倍。
　　
　　其 他
　　磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、维生素K、毛花苷丙等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。所以在新生儿用药上应特别注意。
　　
　　参考文献
　　1 中国医院药学杂志.中国药学会.2007，3.
　　2 综合知识与技能.中国中医药出版社.2007，3.
　　3 特殊人群用药指导.中国中医药出版社.2007，3.