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[摘要] 目的 研究经阴道超声诊断异位妊娠的价值。 方法 在2014年1月～2016年12月来我院就诊的异位妊娠患者中选出74例为本次研究对象，对全部患者进行阴道超声检查和腹部超声检查，对比两种检查方法的诊断符合率。 结果 经阴道超声检查的诊断符合率95.95%高于经腹部超声检查的诊断符合率83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道超声检查在宫外混合性包块、原始心管搏动、宫外类孕囊影、宫外孕囊中可见胚芽和原始心管、子宫直肠窝积液这几种声像图的百分比明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴道超声检查应用到异位妊娠诊断中有助于提高诊断正确率，可以作为首选的辅助诊断方法。
[关键词] 阴道超声；腹部超声；异位妊娠
[中图分类号] R445.1；R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-133-03
[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 74 patients with ectopic pregnancy in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study object.All the patients were treated with Transvaginal ultrasonography and abdominal ultrasonography test.Diagnostic accordance rate of the two methods was compared. Results The diagnostic accuracy rate of transvaginal ultrasonography 95.95% was higher than that of transabdominal ultrasonography （83.78%），（P<0.05）.Transvaginal ultrasound in ectopic mixed mass，primitive heart beat，ectopic pregnancy sac like shadow，ectopic pregnancy sac visible germ and the original heart tube，uterus and rectum fossa fluid these ultrasonographic percentage was significantly higher than abdominal ultrasound，P<0.05. Conclusion Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is helpful to improve the accuracy of diagnosis.It can be used as the primary assistant diagnostic method.
[Key words] Transvaginal ultrasound；Abdominal ultrasound；Ectopic pregnancy
異位妊娠指的是受精卵着床于子宫腔以外部位的情况，一般着床部位是输卵管、卵巢、宫颈、腹腔、残角子宫等，及时的抢救可以有效避免受精卵破裂引发大出血，挽救患者的生命[1-2]。因此早期的诊断对于改善患者预后具有十分重要的价值。超声检查是目前临床上诊断异位妊娠的首选方法，操作简单、耗时短，准确率高[3]，而超声检查又可以分为经阴道超声检查和经腹部超声检查，其中经腹部超声检查可以全面探查患者的腹腔、盆腔结构，但是会受到肠道气体、皮下脂肪厚度等的影响，对于精细结构的显示效果不佳[4]；而经阴道超声检查的分辨率高、受到的干扰因素少。为探讨经阴道超声检查诊断异位妊娠的价值，特开展本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2014年1月～2016年12月来我院妇产科就诊的异位妊娠患者中选出74例为研究对象，纳入标准：（1）年龄18～38岁。（2）经手术、病理检查确诊为异位妊娠。（3）无子宫肌瘤、子宫内膜增生等子宫疾病。（4）意识清楚、无交流障碍。（5）患者知情同意参与本研究，签署知情同意书。74例患者年龄19～36岁，平均（30.7±3.5）岁，其中有65例有明确的停经史，停经时间为30～51d，平均（42.1±3.4）d。
1.2 方法
选择迈瑞DC_8exp超声诊断仪，其中经阴道超声的探头为V11-3E，频率为3.2～7.9MHz，腹部超声的探头为3.5MHz。对全部患者行腹部超声检查和经阴道超声检查。腹部超声：患者在适度膀胱充盈后，使用腹部探头在患者的盆腔及腹腔扫查，观察子宫大小，子宫内膜形态和血流状况，宫腔内有无孕囊，观察盆腔、两侧髂窝、肝肾隐窝等部位有无积液，观察盆腹腔尤其附件区，子宫直肠窝等部位有无包块及包块大小，回声、形态等情况。经阴道超声检查：患者排空膀胱，患者取截石位，将避孕套涂抹耦合剂，然后套在阴道超声探头上，将探头置入到阴道内，直达阴道后穹隆处，转动探头多个角度观察子宫、盆腔等情况，观察子宫大小、形态、内膜厚度，观察宫腔内外有无孕囊、盆腔积液、包块等情况。
1.3 诊断标准
有停经史，超声有如下任意一条表现时即考虑诊断为异位妊娠：（1）宫腔内未探查到孕囊，附件区探查到孕囊回声，表现出强回声团块，且内部有小无回声区；（2）宫腔外探查到完整的孕囊，可见胚芽和原始的心管搏动；（3）一侧附件区可见混合回声团块，内部回声不均匀。 1.4 统计学处理
应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法的诊断符合率比较
经阴道超声检查的诊断符合率95.95%明显高于经腹部超声检查的诊断符合率83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两种检查方法的声像图表现比较
在各种声像图特征上，经阴道超声检查的百分比均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠是受精卵着床于子宫腔以外部位引起的，从上世纪70年代开始，异位妊娠的发病率逐年上升，异位妊娠随着胚胎的发育，容易导致微血管的破裂，若未能及时发现可引发孕囊破裂大出血，危及患者的生命健康[5-6]，因此如何快速诊断并抢救十分重要。由于异位妊娠患者多伴有不同程度的腹痛、停经史、阴道流血等症状，因此典型患者不难诊断，但是也有部分患者的早期症状不明显，加大了诊断难度，需要辅助实验室检验方法、影像学检查方法等进行检查。而超声检查是异位妊娠的首选辅助诊断方法。
腹部超声检查是常规使用的方法，操作简单，它可以大范围的进行腹腔、盆腔的探查，穿透力强，可以准确的观察到腹腔盆腔积液量，为早期治疗提供准确的依据[7]。但是腹部超声检查受到患者肥胖、肠道积气、膀胱充盈不足等因素的影响，从而导致子宫、附件等部位的显像受到一定影响，最终降低了诊断正确率。而且，由于腹部超声检查需要充盈膀胱，充盈后的膀胱对周围肠管、子宫附件等造成挤压，进而对于检出早期异位妊娠孕囊（小包块）加大难度[8]。同时，多数异位妊娠患者会伴有腹痛症状，腹痛会牵拉周围肠管扩张，对腹部超声显像造成不良影响[9]。经阴道超声检查则无需充盈膀胱，患者检查过程中的舒适度更高，且减少了腹部超声探测的盲区，可以比腹部超声检查早1～2周诊断出宫腔外孕囊（附件小包块）[10]。阴道超声的探头频率高，探头进入到阴道内，可以清晰的显示出宫腔、附件区域的精细结构，观察盆腔积液，同时可显示盆腔积液的量、性质等，可以观察宫腔内的真假孕囊、附件包块等情况，尤其是对于体积较小的孕囊（包块），阴道超声诊断价值高[11-12]。本研究结果显示，经阴道超声检查的诊断符合率明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）；且在各项声像图特征上，经阴道超声检查的百分比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。孙东红[13]的研究指出：阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值高于腹部超声检查，对于不同类型的异位妊娠，其中未破裂型和流产型异位妊娠中，阴道超声检出率更高，而在破裂型的检出率上，腹部超声的检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；指出阴道超声和腹部超声在异位妊娠的诊断中各有优缺点，应联合应用，取长补短。阴道超声检查也存在一定缺陷，如其穿透力较腹部超声更低，而且受到阴道壁的限制，灵活性交叉，因此对于位置较高、体积较大的腹盆腔器官显像能力差，当异位妊娠所在的部位为位置较高的卵巢输卵管，腹腔时可能出现漏诊的情况，另外，阴道超声检查发现孕囊出现典型的双环征时，诊断较容易，而更多情况下出现的是非典型声像图特征，这就给诊断带来难度[14]。朱宇[15]认为在异位妊娠的诊断中，经超过腹部超声检查无法明确显示胚胎着床位置、疑似异位妊娠的患者应尽快行阴道超声检查，明确诊断。
综上所述，经阴道超声检查诊断异位妊娠价值确切，能有效提高诊断正确率，将异位妊娠的诊断时间提早，便于临床医师早期干预治疗，预防大出血等意外事件的发生，但是阴道超声检查也存在一定的缺陷，因而在临床应用时可根据实际情况适当与腹部超声结合，提高诊断正确率。
[参考文献]
[1] 周林，魏力勇，刘爱霞，等.分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值[J].河北医学，2014，20（4）：650-652.
[2] 张宗芬.经腹及经阴道超声对异位妊娠的诊断效果对比分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（4）：486-487.
[3] 苗立友，曹荔，查文，等.经腹与经阴道超声在异位妊娠的临床应用[J].东南大学学报（医学版），2014，33（5）：585-588.
[4] 王雪梅，刘维凤，张萌萌，等.经阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3518-3519.
[5] 徐晓飞，方蕾，吴丹，等.经阴道超声和腹部超声对异位妊娠诊断的对比分析[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：175-178.
[6] 吴国红.经阴道超声及经腹部超声在不同大小包块宫外孕上诊断能力对比[J].中国实用医药，2016，11（20）：120-121.
[7] 闫磊，康亚宁，马静，等.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声显像分析[J].陕西医学杂志，2014，43（3）：330-331.
[8] 余文华.经腹超声与经阴道超声在早期异位妊娠诊断中应用分析[J].长江大学学报（自科版），2016，13（36）：36-37.
[9] 周靜，刘丹，彭莉晴，等.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（7）：1002-1004，1008.
[10] 景红霞，杨波，雷琳，等.经阴道超声鉴别体外受精-胚胎移植术后宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值[J].蚌埠医学院学报，2015，40（5）：670-671.
[11] 吴朝霞，吴才标，周运专，等.不同超声路径诊断早期异位妊娠临床价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2085-2086，2087.
[12] 韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：86-88.
[13] 孙东红.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].河南医学研究，2013，22（3）：419-421.
[14] 潘美美，陈少珍.经腹和经阴道彩超对早期异位妊娠诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1496-1498.
[15] 朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学，2013，42（23）：2776-2778.
（收稿日期：2017-05-02）
[关键词] 阴道超声；腹部超声；异位妊娠
[中图分类号] R445.1；R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-133-03
[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 74 patients with ectopic pregnancy in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study object.All the patients were treated with Transvaginal ultrasonography and abdominal ultrasonography test.Diagnostic accordance rate of the two methods was compared. Results The diagnostic accuracy rate of transvaginal ultrasonography 95.95% was higher than that of transabdominal ultrasonography （83.78%），（P<0.05）.Transvaginal ultrasound in ectopic mixed mass，primitive heart beat，ectopic pregnancy sac like shadow，ectopic pregnancy sac visible germ and the original heart tube，uterus and rectum fossa fluid these ultrasonographic percentage was significantly higher than abdominal ultrasound，P<0.05. Conclusion Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is helpful to improve the accuracy of diagnosis.It can be used as the primary assistant diagnostic method.
[Key words] Transvaginal ultrasound；Abdominal ultrasound；Ectopic pregnancy
異位妊娠指的是受精卵着床于子宫腔以外部位的情况，一般着床部位是输卵管、卵巢、宫颈、腹腔、残角子宫等，及时的抢救可以有效避免受精卵破裂引发大出血，挽救患者的生命[1-2]。因此早期的诊断对于改善患者预后具有十分重要的价值。超声检查是目前临床上诊断异位妊娠的首选方法，操作简单、耗时短，准确率高[3]，而超声检查又可以分为经阴道超声检查和经腹部超声检查，其中经腹部超声检查可以全面探查患者的腹腔、盆腔结构，但是会受到肠道气体、皮下脂肪厚度等的影响，对于精细结构的显示效果不佳[4]；而经阴道超声检查的分辨率高、受到的干扰因素少。为探讨经阴道超声检查诊断异位妊娠的价值，特开展本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2014年1月～2016年12月来我院妇产科就诊的异位妊娠患者中选出74例为研究对象，纳入标准：（1）年龄18～38岁。（2）经手术、病理检查确诊为异位妊娠。（3）无子宫肌瘤、子宫内膜增生等子宫疾病。（4）意识清楚、无交流障碍。（5）患者知情同意参与本研究，签署知情同意书。74例患者年龄19～36岁，平均（30.7±3.5）岁，其中有65例有明确的停经史，停经时间为30～51d，平均（42.1±3.4）d。
1.2 方法
选择迈瑞DC_8exp超声诊断仪，其中经阴道超声的探头为V11-3E，频率为3.2～7.9MHz，腹部超声的探头为3.5MHz。对全部患者行腹部超声检查和经阴道超声检查。腹部超声：患者在适度膀胱充盈后，使用腹部探头在患者的盆腔及腹腔扫查，观察子宫大小，子宫内膜形态和血流状况，宫腔内有无孕囊，观察盆腔、两侧髂窝、肝肾隐窝等部位有无积液，观察盆腹腔尤其附件区，子宫直肠窝等部位有无包块及包块大小，回声、形态等情况。经阴道超声检查：患者排空膀胱，患者取截石位，将避孕套涂抹耦合剂，然后套在阴道超声探头上，将探头置入到阴道内，直达阴道后穹隆处，转动探头多个角度观察子宫、盆腔等情况，观察子宫大小、形态、内膜厚度，观察宫腔内外有无孕囊、盆腔积液、包块等情况。
1.3 诊断标准
有停经史，超声有如下任意一条表现时即考虑诊断为异位妊娠：（1）宫腔内未探查到孕囊，附件区探查到孕囊回声，表现出强回声团块，且内部有小无回声区；（2）宫腔外探查到完整的孕囊，可见胚芽和原始的心管搏动；（3）一侧附件区可见混合回声团块，内部回声不均匀。 1.4 统计学处理
应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方法的诊断符合率比较
经阴道超声检查的诊断符合率95.95%明显高于经腹部超声检查的诊断符合率83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两种检查方法的声像图表现比较
在各种声像图特征上，经阴道超声检查的百分比均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠是受精卵着床于子宫腔以外部位引起的，从上世纪70年代开始，异位妊娠的发病率逐年上升，异位妊娠随着胚胎的发育，容易导致微血管的破裂，若未能及时发现可引发孕囊破裂大出血，危及患者的生命健康[5-6]，因此如何快速诊断并抢救十分重要。由于异位妊娠患者多伴有不同程度的腹痛、停经史、阴道流血等症状，因此典型患者不难诊断，但是也有部分患者的早期症状不明显，加大了诊断难度，需要辅助实验室检验方法、影像学检查方法等进行检查。而超声检查是异位妊娠的首选辅助诊断方法。
腹部超声检查是常规使用的方法，操作简单，它可以大范围的进行腹腔、盆腔的探查，穿透力强，可以准确的观察到腹腔盆腔积液量，为早期治疗提供准确的依据[7]。但是腹部超声检查受到患者肥胖、肠道积气、膀胱充盈不足等因素的影响，从而导致子宫、附件等部位的显像受到一定影响，最终降低了诊断正确率。而且，由于腹部超声检查需要充盈膀胱，充盈后的膀胱对周围肠管、子宫附件等造成挤压，进而对于检出早期异位妊娠孕囊（小包块）加大难度[8]。同时，多数异位妊娠患者会伴有腹痛症状，腹痛会牵拉周围肠管扩张，对腹部超声显像造成不良影响[9]。经阴道超声检查则无需充盈膀胱，患者检查过程中的舒适度更高，且减少了腹部超声探测的盲区，可以比腹部超声检查早1～2周诊断出宫腔外孕囊（附件小包块）[10]。阴道超声的探头频率高，探头进入到阴道内，可以清晰的显示出宫腔、附件区域的精细结构，观察盆腔积液，同时可显示盆腔积液的量、性质等，可以观察宫腔内的真假孕囊、附件包块等情况，尤其是对于体积较小的孕囊（包块），阴道超声诊断价值高[11-12]。本研究结果显示，经阴道超声检查的诊断符合率明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）；且在各项声像图特征上，经阴道超声检查的百分比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。孙东红[13]的研究指出：阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值高于腹部超声检查，对于不同类型的异位妊娠，其中未破裂型和流产型异位妊娠中，阴道超声检出率更高，而在破裂型的检出率上，腹部超声的检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；指出阴道超声和腹部超声在异位妊娠的诊断中各有优缺点，应联合应用，取长补短。阴道超声检查也存在一定缺陷，如其穿透力较腹部超声更低，而且受到阴道壁的限制，灵活性交叉，因此对于位置较高、体积较大的腹盆腔器官显像能力差，当异位妊娠所在的部位为位置较高的卵巢输卵管，腹腔时可能出现漏诊的情况，另外，阴道超声检查发现孕囊出现典型的双环征时，诊断较容易，而更多情况下出现的是非典型声像图特征，这就给诊断带来难度[14]。朱宇[15]认为在异位妊娠的诊断中，经超过腹部超声检查无法明确显示胚胎着床位置、疑似异位妊娠的患者应尽快行阴道超声检查，明确诊断。
综上所述，经阴道超声检查诊断异位妊娠价值确切，能有效提高诊断正确率，将异位妊娠的诊断时间提早，便于临床医师早期干预治疗，预防大出血等意外事件的发生，但是阴道超声检查也存在一定的缺陷，因而在临床应用时可根据实际情况适当与腹部超声结合，提高诊断正确率。
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[7] 闫磊，康亚宁，马静，等.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声显像分析[J].陕西医学杂志，2014，43（3）：330-331.
[8] 余文华.经腹超声与经阴道超声在早期异位妊娠诊断中应用分析[J].长江大学学报（自科版），2016，13（36）：36-37.
[9] 周靜，刘丹，彭莉晴，等.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（7）：1002-1004，1008.
[10] 景红霞，杨波，雷琳，等.经阴道超声鉴别体外受精-胚胎移植术后宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值[J].蚌埠医学院学报，2015，40（5）：670-671.
[11] 吴朝霞，吴才标，周运专，等.不同超声路径诊断早期异位妊娠临床价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（15）：2085-2086，2087.
[12] 韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：86-88.
[13] 孙东红.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].河南医学研究，2013，22（3）：419-421.
[14] 潘美美，陈少珍.经腹和经阴道彩超对早期异位妊娠诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1496-1498.
[15] 朱宇.经阴道超声在128例异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].重庆医学，2013，42（23）：2776-2778.
（收稿日期：2017-05-02）