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摘要：喉罩是介于氣管插管和面罩之间的一种新型的通气工具，能成功地用于困难插管患者。本文对喉罩在困难插管中的应用价值进行了分析探索。
关键词：喉罩；困难插管；应用
中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1671-864X（2016）04-0142-01
在麻醉意外死亡病例中， 因气管插管困难所致者占3O%。英国人Brain于1983年提出喉罩概念，喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型的通气工具。能成功地用于困难插管患者。对于颈短、过度肥胖、颈颌畸形、会厌声门暴露不清者，喉罩可顺利置入，故易于掌握且成功率高。据我院手术使用喉罩的20例患者，其适应证包括已预计和未预计的困难插管者，现报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料。
20例手术病人中男12例，女8例；年龄25～56岁。ASA I～Ⅱ级。手术种类：腹部手术4例，乳癌根治术5例，甲状腺手术5例，骨科手术6例。喉罩使用时间55～240分钟。
（二）方法。
麻醉前常规肌注阿托品和安定。麻醉诱导：咪达唑仑2mg，舒芬太尼20ug，异丙酚2 mg/kg，司可林2 mg/kg静注，等肌松充分后将喉罩沿硬腭表面轻轻插到适当深度，胸廓起伏正常，双肺呼吸音清晰，则可判断喉罩位置正确。适当充满喉罩套囊，使气管口周围不漏气，充分固定，控制呼吸，潮气量为8～10 ml/kg，频率12次/分，呼吸比2：1，术中吸七氟烷维持。术中间断静推顺式阿曲库铵，麻醉过程中持续监测ECG、BP、SPO2。手术结束，待病人清醒，并符合气管插管的拔管指征时拔除喉罩。
二、结果
本组20例患者中，盲探置罩成功17例，借助喉镜置罩成功3例；一次置罩成功16例， 多次置罩成功4例，喉罩成功地置入所有病人。困难插管原因为过度肥胖、颈短10例，会厌过大过长不能暴露声门5例，张口困难2例，颈部活动受限3例。喉罩常规用3-4号，充气约3Oml。
三、讨论
（一）喉罩自1998年问世后，国外已普遍应用，在英国约5O% 的全身麻醉病人是采用喉罩进行麻醉管理。喉罩不仅可以代替常规气管插管成功地用于某些手术中，在气管插管困难或失败的情况下也特别有用。气管插管困难或失败是麻醉中的难题之一，也是引起麻醉并发症或意外，甚至病人死亡的重要原因。近年来，喉罩在解决气管插管困难甚至失败情况下的优越性渐渐被认识，本文20例麻醉的成功也显示了这一点。某些病人在麻醉前检查时发现，颈部及颌面部具有气管插管困难的解剖特点，以常规方法气管插管可能会遭遇困难或失败，而改用喉罩多可成功。病人喉头位置越高，则气管插管越困难，越适于喉罩的置入。对颈椎骨折患者，喉罩无需暴露喉部，喉罩轴线和声门更近似地在直线上，提高了插管的成功率。
（二）喉罩主要用于气管插管失败者，避免了反复气管插管，环甲膜穿刺或气管切开带来的创伤，可为手术患者提供充足的氧气。喉罩比气管插管简便，一般无需喉镜即可插入，操作人员也不需要接受严格的培训，没有使用喉罩经验的医护人员，第一次使用插入成功率为8O%。
（三）使用喉罩要有一定的麻醉深度，同时需要使用肌肉松弛药，诱导时用具有减轻咽喉刺激引起血压反跳的异丙酚，更有利于顺利插入后罩的深浅，也保持麻醉的平稳。但喉罩的气道密闭压小，并未完全密闭呼吸道，有胃胀气、误吸可能，因而对饱食、肠梗阻等有返流误吸可能的病人应绝对禁用，使用时严格掌握适应证和禁忌证。总之，喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气技术，是对传统插管技术的一种补充，为呼吸道的管理和建立提供了一种行之有效且简便易行的手段，但对有误吸风险的患者，仍应首选气管插管。
参考文献：
[1]丛寿耆.气管内插管困难预测和处理. 国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18（3）：174.
[2]Chadd GD，Grane DL，Phillips RM ，et a1. Extubation and re—intubation guidedby laryngeal mask airway in a child with pierrer—obin sydrome. Anaesthesi0l0gy，1992，76 （5）：640.
[3]Heath ML， Allagain J. The brain laryngeal mask airway as anaid to intubation.Br.J Anaesth，1990，64（4）：382.
[4]Brain Al1. Three cases of difficult intuhation overcome by the la～ryngeal mask airway. Anaesthesia，1985， 40 （4）：353.
[5]Harris CE，Munray AM ，Anderson Jon，et a1. Effects of thio—pentone， etomidate and propofol on the hamodynamic responsesto traceal intubation. Anaesthesia，1 998. 43 （Supp1）：32.
关键词：喉罩；困难插管；应用
中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1671-864X（2016）04-0142-01
在麻醉意外死亡病例中， 因气管插管困难所致者占3O%。英国人Brain于1983年提出喉罩概念，喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型的通气工具。能成功地用于困难插管患者。对于颈短、过度肥胖、颈颌畸形、会厌声门暴露不清者，喉罩可顺利置入，故易于掌握且成功率高。据我院手术使用喉罩的20例患者，其适应证包括已预计和未预计的困难插管者，现报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料。
20例手术病人中男12例，女8例；年龄25～56岁。ASA I～Ⅱ级。手术种类：腹部手术4例，乳癌根治术5例，甲状腺手术5例，骨科手术6例。喉罩使用时间55～240分钟。
（二）方法。
麻醉前常规肌注阿托品和安定。麻醉诱导：咪达唑仑2mg，舒芬太尼20ug，异丙酚2 mg/kg，司可林2 mg/kg静注，等肌松充分后将喉罩沿硬腭表面轻轻插到适当深度，胸廓起伏正常，双肺呼吸音清晰，则可判断喉罩位置正确。适当充满喉罩套囊，使气管口周围不漏气，充分固定，控制呼吸，潮气量为8～10 ml/kg，频率12次/分，呼吸比2：1，术中吸七氟烷维持。术中间断静推顺式阿曲库铵，麻醉过程中持续监测ECG、BP、SPO2。手术结束，待病人清醒，并符合气管插管的拔管指征时拔除喉罩。
二、结果
本组20例患者中，盲探置罩成功17例，借助喉镜置罩成功3例；一次置罩成功16例， 多次置罩成功4例，喉罩成功地置入所有病人。困难插管原因为过度肥胖、颈短10例，会厌过大过长不能暴露声门5例，张口困难2例，颈部活动受限3例。喉罩常规用3-4号，充气约3Oml。
三、讨论
（一）喉罩自1998年问世后，国外已普遍应用，在英国约5O% 的全身麻醉病人是采用喉罩进行麻醉管理。喉罩不仅可以代替常规气管插管成功地用于某些手术中，在气管插管困难或失败的情况下也特别有用。气管插管困难或失败是麻醉中的难题之一，也是引起麻醉并发症或意外，甚至病人死亡的重要原因。近年来，喉罩在解决气管插管困难甚至失败情况下的优越性渐渐被认识，本文20例麻醉的成功也显示了这一点。某些病人在麻醉前检查时发现，颈部及颌面部具有气管插管困难的解剖特点，以常规方法气管插管可能会遭遇困难或失败，而改用喉罩多可成功。病人喉头位置越高，则气管插管越困难，越适于喉罩的置入。对颈椎骨折患者，喉罩无需暴露喉部，喉罩轴线和声门更近似地在直线上，提高了插管的成功率。
（二）喉罩主要用于气管插管失败者，避免了反复气管插管，环甲膜穿刺或气管切开带来的创伤，可为手术患者提供充足的氧气。喉罩比气管插管简便，一般无需喉镜即可插入，操作人员也不需要接受严格的培训，没有使用喉罩经验的医护人员，第一次使用插入成功率为8O%。
（三）使用喉罩要有一定的麻醉深度，同时需要使用肌肉松弛药，诱导时用具有减轻咽喉刺激引起血压反跳的异丙酚，更有利于顺利插入后罩的深浅，也保持麻醉的平稳。但喉罩的气道密闭压小，并未完全密闭呼吸道，有胃胀气、误吸可能，因而对饱食、肠梗阻等有返流误吸可能的病人应绝对禁用，使用时严格掌握适应证和禁忌证。总之，喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气技术，是对传统插管技术的一种补充，为呼吸道的管理和建立提供了一种行之有效且简便易行的手段，但对有误吸风险的患者，仍应首选气管插管。
参考文献：
[1]丛寿耆.气管内插管困难预测和处理. 国外医学·麻醉学与复苏分册，1997，18（3）：174.
[2]Chadd GD，Grane DL，Phillips RM ，et a1. Extubation and re—intubation guidedby laryngeal mask airway in a child with pierrer—obin sydrome. Anaesthesi0l0gy，1992，76 （5）：640.
[3]Heath ML， Allagain J. The brain laryngeal mask airway as anaid to intubation.Br.J Anaesth，1990，64（4）：382.
[4]Brain Al1. Three cases of difficult intuhation overcome by the la～ryngeal mask airway. Anaesthesia，1985， 40 （4）：353.
[5]Harris CE，Munray AM ，Anderson Jon，et a1. Effects of thio—pentone， etomidate and propofol on the hamodynamic responsesto traceal intubation. Anaesthesia，1 998. 43 （Supp1）：32.