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摘要： 目的： 对宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤样变的治疗效果进行观察和比较。方法：应用LEEP对118例宫颈上皮内瘤样变患者进行诊断和治疗，对其疗效及病理检查进行回顾性分析。结果：LEEP治疗宫颈疾病成功118例（100%），手术时间（9.4？±3.0）min，出血量（10.0±2.8）ml，术后7例（5.93%）患者出现下腹隐痛、阴道烧灼感，1例出现大出血；术后病理诊断为：CINⅠ34例，CINⅡ57例，CINⅢ24 例，浸润癌3例；术后病理诊断级别下降者18例，等级者79例，升级者21例。结论： LEEP治疗CIN安全有效、简单易行、并发症少，只要掌握手术指征，规范手术方法，注意术后病理观察，即可取得满意疗效，但术后仍需定期随访，才能有效防止宫颈癌的发生发展。
关键词：子宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤样变
Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of cervical loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods LEEP was employed to diagnosis and treat 118 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions.Its efficacy and pathological changes were retrospectively analyzed.Results One hundred and eighteen patients（100%） were cured after treatment of LEEP. The operative time was （9.4？±3.0）min， the preoperative bleeding was （10.0？±2.8）ml， only 7 patients（5.93%）had abdominal pain and vaginal burning，only 1 patients occurred bleeding. Pathological diagnosis was ： CINⅠ34 patients，CINⅡ 57 patients，CINⅢ 24 patients，early carcinoma in 3 patients；Decreased lever of pathological diagnosis in 18 cases，grade were 79 cases，upgraded in21 patients.Conclusion LEEP treatment of CIN is safe and effective，simple，less complications， as long as the master surgical indications standardize the surgical approach，attention to pathological observation，a satisfied effect could be achieved， but patients still need regular follow-up to prevent cervical cancer and development.
Keywords：loop electrosurgical excision procedure； cervical intraepithelial neoplasia
宮颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈癌的发生发展是一个连续发展的过程，在发展成宫颈浸润癌以前都有宫颈上皮异常增殖的过程，称为不典型增生，按其程度不同可分为CINⅠ级，CINⅡ级，CINⅢ级。子宫颈环形电切术由于操作简单、时间短、痛苦少、无需住院等优点，广泛用于治疗宫颈上皮内瘤样变[1]。本旨在探讨LEEP手术方法、术后并发症、术后病理观察及手术后复诊处理原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：选择2012年4月至2014年4月在我院妇科门诊，经细胞学、阴道镜和病理学诊断为CIN的患者118例，其中术前CINⅠ35例，CINⅡ55例，CINⅢ28例。患者年龄20～62岁，平均36.5岁，其中9例未生育，绝经10例。
1.2 术前准备 患者术前常规细胞学检查和病理学检查，全部患者均常规性白带涂片，排除滴虫、霉菌和淋球菌感染，清洁度Ⅱ度及以下，血常规、凝血常规及心电图检查无异常，术前72小时禁止性生活，月经干净3～7天内进行手术。
1.3 治疗方法
1.3.1 仪器 采用深圳市金科威实业有限公司生产的HF-120高频电波刀。
1.3.2 方法 患者取膀胱结石位，常规消毒外阴及阴道后充分暴露宫颈，碘染确定病变范围，在病变边缘0.5～1cm处根据宫颈病变程度和范围选择不同型号的LEEP刀头从左到右或从上到下切除，缓慢、连续、均匀地移动电极一圈，切除病变宫颈组织，病变面积大者可分次进行，直至切除全部移行区病变组织，创面及四周边缘用电凝止血。标本：锥宽病变外缘>0.5cm，锥高2～2.5cm，切除标本组织均标记定位，常规送病理检查，记录手术时间，术中出血量，术后阴道排液时间及检查宫颈创面愈合等情况，追踪病理检查结果了解切缘情况[2]。
1.3.3术后随诊 术后患者如有不适随时复诊，在3个月内，每个月月经干净后随访，观察宫颈恢复情况，且1个月内禁止阴道冲洗和性生活。术后3个月、6个月、1年、2年随访行细胞学检查，细胞学检查异常者，进行阴道镜检查，并在阴道镜直视下进行多点活检和（或）颈管诊刮术。 1.4 疗效判断标准 治愈为宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面消失，LEEP术后半年无CIN病变存在；LEEP术后一年内仍有CIN病变存在者定为病变残留；LEEP术后无CIN病变存在，但一年后又发现病变，则定为CIN病变复发。LEEP术前后病理诊断结果不一致者，以高级别者为最终诊断结果。
2 结果
2.1 术中情况 118例手术均成功完成，手术中患者均感下腹隐痛，但均能忍受，不影响手术操作。手术时间（9.4？±3.0）min，术中出血量（10.0？±2.8）ml。
2.2 临床疗效 术后4周阴窥宫颈基本愈合，8周完全愈合，术后4～7天开始出现排液，阴道流少许咖啡色液体，4周完全消失。7例出现下腹隐痛、阴道烧灼感，经消炎对症治疗后消失，1例出现脱痂出血，大于月经量，经云南白药创面上药，阴道填塞2天后止血。
2.3 手术前、后病理对比
LEEP术前后CIN病理诊断符合率66.95%（79/118），降级15.25%（18/118） ，升级17.80%（21/118），其中3例升级为浸润癌。见表1.
2.4随访 6个月～2年，18例随访后1年后失访，20例生育。CIN治愈率为93.22%（110 /118），病变持续存在率6.78%（8/118）；术后复发率为7.63%（9/118）。
3 讨论
CIN是一种可以通过早期筛查、早期发现的癌前病变，及时治疗CIN可以阻断其进一步发展成浸润癌[3]。近年来，随诊宫颈癌筛查的广泛普及，CIN的发生率不断上升，患者趋于年轻化，年轻患者在治疗过程中要求保留生育功能，这些都使得LEEP术得到应用和普及。
宫颈环形电切术具有操作简易、手术时间短、疼痛小，无需麻醉等优点，且不需住院，花费少，极大减轻了患者痛苦和经济负担，易为广大患者接受。本研究中可以看到手术后创面恢复好，宫颈形态得以保存，治愈率高达93.22%，复发率（7.63%）较低，且可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值。
LEEP与术前阴道镜活检病理结果有一定差异。LEEP术前后CIN病理诊断符合率66.95%（79/118），降级15.25%（18/118） ，升级17.80%（21/118），其中3例升级为浸润癌。降级的可能原因可能是病灶小，在阴道镜活检中已经去除，另一方面LEEP刀的热效应导致组织细微炭化、固缩，取材难度增加。造成升级的原因可能有：1）病变最严重部位在颈管内，阴道镜下未能取到或仅取到少许组织，造成漏诊；2）与阴道镜操作者的主观判断有关，取材点定位不准确，钳夹组织的太小或太浅均可能造成漏诊。
CIN虽然行了LEEP，但仍然有残留和复发的可能，本研究显示病变持续存在率6.78%，术后复發率为7.63%。病变持续存在的原因主要是手术切除不全，而复发的原因可能是患者人乳头状病毒感染持续存在[4]。
4 结论
LEEP术治疗CIN具有操作简便，手术时间短，疼痛小，治愈率高等优点，但术后仍存在残留和复发的可能，需积极随访，定期复查。
参考文献：
[1]邓新良，肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报，2005，30（3）：361.
[2]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.
[3] Grace M，Matovina，Milutin-Gasperov N，et al.Advances in cervical cancer control and future perspectives[J].Coll Antropol，2010，34（2）：731-736.
[4]Kang WD，Oh MJ，Kim SM，et al.Significance of human papillomavirus genotyping with hign-grade cervical intraepithelial neoplasia treated by a loop electrosurgical excision procedure[J].Am J Obstet Gynecal，2010，203（1）：72.
关键词：子宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤样变
Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of cervical loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods LEEP was employed to diagnosis and treat 118 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions.Its efficacy and pathological changes were retrospectively analyzed.Results One hundred and eighteen patients（100%） were cured after treatment of LEEP. The operative time was （9.4？±3.0）min， the preoperative bleeding was （10.0？±2.8）ml， only 7 patients（5.93%）had abdominal pain and vaginal burning，only 1 patients occurred bleeding. Pathological diagnosis was ： CINⅠ34 patients，CINⅡ 57 patients，CINⅢ 24 patients，early carcinoma in 3 patients；Decreased lever of pathological diagnosis in 18 cases，grade were 79 cases，upgraded in21 patients.Conclusion LEEP treatment of CIN is safe and effective，simple，less complications， as long as the master surgical indications standardize the surgical approach，attention to pathological observation，a satisfied effect could be achieved， but patients still need regular follow-up to prevent cervical cancer and development.
Keywords：loop electrosurgical excision procedure； cervical intraepithelial neoplasia
宮颈上皮内瘤样变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈癌的发生发展是一个连续发展的过程，在发展成宫颈浸润癌以前都有宫颈上皮异常增殖的过程，称为不典型增生，按其程度不同可分为CINⅠ级，CINⅡ级，CINⅢ级。子宫颈环形电切术由于操作简单、时间短、痛苦少、无需住院等优点，广泛用于治疗宫颈上皮内瘤样变[1]。本旨在探讨LEEP手术方法、术后并发症、术后病理观察及手术后复诊处理原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：选择2012年4月至2014年4月在我院妇科门诊，经细胞学、阴道镜和病理学诊断为CIN的患者118例，其中术前CINⅠ35例，CINⅡ55例，CINⅢ28例。患者年龄20～62岁，平均36.5岁，其中9例未生育，绝经10例。
1.2 术前准备 患者术前常规细胞学检查和病理学检查，全部患者均常规性白带涂片，排除滴虫、霉菌和淋球菌感染，清洁度Ⅱ度及以下，血常规、凝血常规及心电图检查无异常，术前72小时禁止性生活，月经干净3～7天内进行手术。
1.3 治疗方法
1.3.1 仪器 采用深圳市金科威实业有限公司生产的HF-120高频电波刀。
1.3.2 方法 患者取膀胱结石位，常规消毒外阴及阴道后充分暴露宫颈，碘染确定病变范围，在病变边缘0.5～1cm处根据宫颈病变程度和范围选择不同型号的LEEP刀头从左到右或从上到下切除，缓慢、连续、均匀地移动电极一圈，切除病变宫颈组织，病变面积大者可分次进行，直至切除全部移行区病变组织，创面及四周边缘用电凝止血。标本：锥宽病变外缘>0.5cm，锥高2～2.5cm，切除标本组织均标记定位，常规送病理检查，记录手术时间，术中出血量，术后阴道排液时间及检查宫颈创面愈合等情况，追踪病理检查结果了解切缘情况[2]。
1.3.3术后随诊 术后患者如有不适随时复诊，在3个月内，每个月月经干净后随访，观察宫颈恢复情况，且1个月内禁止阴道冲洗和性生活。术后3个月、6个月、1年、2年随访行细胞学检查，细胞学检查异常者，进行阴道镜检查，并在阴道镜直视下进行多点活检和（或）颈管诊刮术。 1.4 疗效判断标准 治愈为宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面消失，LEEP术后半年无CIN病变存在；LEEP术后一年内仍有CIN病变存在者定为病变残留；LEEP术后无CIN病变存在，但一年后又发现病变，则定为CIN病变复发。LEEP术前后病理诊断结果不一致者，以高级别者为最终诊断结果。
2 结果
2.1 术中情况 118例手术均成功完成，手术中患者均感下腹隐痛，但均能忍受，不影响手术操作。手术时间（9.4？±3.0）min，术中出血量（10.0？±2.8）ml。
2.2 临床疗效 术后4周阴窥宫颈基本愈合，8周完全愈合，术后4～7天开始出现排液，阴道流少许咖啡色液体，4周完全消失。7例出现下腹隐痛、阴道烧灼感，经消炎对症治疗后消失，1例出现脱痂出血，大于月经量，经云南白药创面上药，阴道填塞2天后止血。
2.3 手术前、后病理对比
LEEP术前后CIN病理诊断符合率66.95%（79/118），降级15.25%（18/118） ，升级17.80%（21/118），其中3例升级为浸润癌。见表1.
2.4随访 6个月～2年，18例随访后1年后失访，20例生育。CIN治愈率为93.22%（110 /118），病变持续存在率6.78%（8/118）；术后复发率为7.63%（9/118）。
3 讨论
CIN是一种可以通过早期筛查、早期发现的癌前病变，及时治疗CIN可以阻断其进一步发展成浸润癌[3]。近年来，随诊宫颈癌筛查的广泛普及，CIN的发生率不断上升，患者趋于年轻化，年轻患者在治疗过程中要求保留生育功能，这些都使得LEEP术得到应用和普及。
宫颈环形电切术具有操作简易、手术时间短、疼痛小，无需麻醉等优点，且不需住院，花费少，极大减轻了患者痛苦和经济负担，易为广大患者接受。本研究中可以看到手术后创面恢复好，宫颈形态得以保存，治愈率高达93.22%，复发率（7.63%）较低，且可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值。
LEEP与术前阴道镜活检病理结果有一定差异。LEEP术前后CIN病理诊断符合率66.95%（79/118），降级15.25%（18/118） ，升级17.80%（21/118），其中3例升级为浸润癌。降级的可能原因可能是病灶小，在阴道镜活检中已经去除，另一方面LEEP刀的热效应导致组织细微炭化、固缩，取材难度增加。造成升级的原因可能有：1）病变最严重部位在颈管内，阴道镜下未能取到或仅取到少许组织，造成漏诊；2）与阴道镜操作者的主观判断有关，取材点定位不准确，钳夹组织的太小或太浅均可能造成漏诊。
CIN虽然行了LEEP，但仍然有残留和复发的可能，本研究显示病变持续存在率6.78%，术后复發率为7.63%。病变持续存在的原因主要是手术切除不全，而复发的原因可能是患者人乳头状病毒感染持续存在[4]。
4 结论
LEEP术治疗CIN具有操作简便，手术时间短，疼痛小，治愈率高等优点，但术后仍存在残留和复发的可能，需积极随访，定期复查。
参考文献：
[1]邓新良，肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报，2005，30（3）：361.
[2]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.
[3] Grace M，Matovina，Milutin-Gasperov N，et al.Advances in cervical cancer control and future perspectives[J].Coll Antropol，2010，34（2）：731-736.
[4]Kang WD，Oh MJ，Kim SM，et al.Significance of human papillomavirus genotyping with hign-grade cervical intraepithelial neoplasia treated by a loop electrosurgical excision procedure[J].Am J Obstet Gynecal，2010，203（1）：72.