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摘要：目的：观察归脾养心汤加减治疗虚证失眠的临床疗效。方法：对中医门诊100例虚证失眠患者采用归脾养心汤加减治疗，10d为1个疗程。结果：3个疗程治愈28例，显效53例，好转15例，无效4例，总有效率为96%。结论：归脾养心汤加减治疗虚证失眠具有良好的临床疗效，未见不良反应，值得临床应用推广。
关键词：失眠；归脾养心汤；中医药疗法
中图分类号：R256.23
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）05-0083-02
失眠中医称之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。流行病学调查显示，我国成年人中有42.7%的人存在着睡眠障碍的困扰。失眠可引起一系列的生活障碍，如注意力、判断力、记忆力及日常工作能力的下降，甚至或多或少的成为一系列疾病的诱因或原始病因，如引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与胃溃疡、高血压、冠心病、糖尿病及精神疾病密切相关。笔者将自2008年1月～2010年1月期间的100例虚证失眠应用归脾养心汤治疗的结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组100例患者均为本人自2008年1月～2010年1月期间的中医门诊患者，其中男37例，女63例，年龄32～68岁；病程5个月～32a，平均病程12a。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照《中国精神障碍分类标准与诊断标准》［1］失眠症的诊断标准拟定。（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；（3）严重者对睡眠数量、质量的不满引起明显的若恼或社会功能受损；（4）至少每周发生疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状导致的继发性失眠。
1.2.2中医诊断标准入睡困难、时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜间不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。有反复发作史。
1.3纳入标准主诉有失眠，且症状持续1个月或以上可随情绪变化减轻或加重，伴有心烦、多梦、畏光、怕响声等，白天往往有头晕、乏力、精神不振等全身症状，影响工作、学习和社会活动；符合失眠症的中医诊断和分型，既往无精神疾病、滥用药物及酒精史；无严重心、肺、肝、肾疾病。
1.4排除标准既往有精神疾病、滥用药物及酒精史；年龄≥78岁者；因躯体疾病（如头痛、癌症、皮肤病）、精神障碍以及酒精、咖啡、药物等引起的继发性失眠；排除夜惊、梦魇等其它睡眠障碍；不符合纳入标准，未按规定用药者。
2治疗方法
采用归脾养心汤加减治疗，方药组成：黄芪50g，当归20g，党参30g，白术20g，茯神20g，龙眼肉20g，木香3g，炙远志15g，炒枣仁30g，大枣20g，炙甘草10g。加减：若心悸明显者加麦冬20g，北五味子12g，茴心草15g；妇女更年期症状明显者加浮小麦30g，百合20g；汗出过多加山萸肉15g；有焦虑者加合欢皮20g，夜交藤25g。水煎2次，混合，1剂分4次服，每日3次，10d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照睡眠障碍质量表（SleepDysfuncti.nRtingscale,SDRS）［2］。总分在治疗前后的减分率作为疗效指标，减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分。减分率>75%为痊愈；50%～74%为显效；25%～49%为好转；<25%为无效。
3.2治疗结果治愈28例，显效53例，好转15例，无效4例，总有效率为96%。
4典型病例
乔某，女，54岁，医生，于2008年6月初诊。失眠，伴心悸2月，脉弱现促结象，舌质粉润，苔薄白。乃气血虚弱，血不养心，心神不安则失眠，心气不足则心悸，投归脾养心汤加生脉饮、莲子（黄芪40g，当归20g，党参30g，茯神20g，木香3g，炙远志15g，炒枣仁40g，龙眼肉20g，大枣20g，麦冬20g，北五味子12g，莲子20g，炙甘草20g）。服药2剂后失眠已除，以后又连服原方6剂，诸症皆除，病痊愈。
5讨论
失眠症，虽有虚有实，但笔者在临床中所见多属虚证的心脾两虚证型，这类患者由年老体弱或气血亏损、思虑过度，劳伤心脾所致，伤于心则阴血暗耗、神不守舍，心神不安则难以入眠，伤于脾则食少神倦、气血难复，由于血不养心，故成失眠，或出现多梦易醒，或早醒不能再入睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色白或萎黄无华、脉细数或脉搏出现三五不齐、舌淡白苔薄。治疗本病笔者惯用归脾养心汤为主，在多年的治疗过程中都取得较好的疗效，其关键在于对药物剂量的使用上，首先是掌握好黄芪的用量必须是当归的数倍，吾师许老师说：“黄芪是补气的主药、当归是补血的主药，首先要有无形之气才能生有形之血。当归补血汤虽以当归冠名，而实际上黄芪的剂量是当归的5倍。”在归脾养心汤中的木香一味，许老师只用三分，约相当于现在的1g左右，许老师说：“归脾汤一方，大多为滋补之品，不易运化，加少许木香能使滋补之药品不呆滞，但若多用木香则耗气耗血，其疗效必然大减。”鉴于以上两点，笔者在使用归脾养心汤时黄芪的用量是当归的2倍以上，因现在药物用量普遍增大，木香的用量可用到3g左右，失眠一症的治疗是以归脾养心汤为主，但根据病情的不同可随症加减。
参考文献：
［1］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118～119.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：186～187.
关键词：失眠；归脾养心汤；中医药疗法
中图分类号：R256.23
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）05-0083-02
失眠中医称之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。流行病学调查显示，我国成年人中有42.7%的人存在着睡眠障碍的困扰。失眠可引起一系列的生活障碍，如注意力、判断力、记忆力及日常工作能力的下降，甚至或多或少的成为一系列疾病的诱因或原始病因，如引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与胃溃疡、高血压、冠心病、糖尿病及精神疾病密切相关。笔者将自2008年1月～2010年1月期间的100例虚证失眠应用归脾养心汤治疗的结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组100例患者均为本人自2008年1月～2010年1月期间的中医门诊患者，其中男37例，女63例，年龄32～68岁；病程5个月～32a，平均病程12a。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照《中国精神障碍分类标准与诊断标准》［1］失眠症的诊断标准拟定。（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；（3）严重者对睡眠数量、质量的不满引起明显的若恼或社会功能受损；（4）至少每周发生疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状导致的继发性失眠。
1.2.2中医诊断标准入睡困难、时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜间不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。有反复发作史。
1.3纳入标准主诉有失眠，且症状持续1个月或以上可随情绪变化减轻或加重，伴有心烦、多梦、畏光、怕响声等，白天往往有头晕、乏力、精神不振等全身症状，影响工作、学习和社会活动；符合失眠症的中医诊断和分型，既往无精神疾病、滥用药物及酒精史；无严重心、肺、肝、肾疾病。
1.4排除标准既往有精神疾病、滥用药物及酒精史；年龄≥78岁者；因躯体疾病（如头痛、癌症、皮肤病）、精神障碍以及酒精、咖啡、药物等引起的继发性失眠；排除夜惊、梦魇等其它睡眠障碍；不符合纳入标准，未按规定用药者。
2治疗方法
采用归脾养心汤加减治疗，方药组成：黄芪50g，当归20g，党参30g，白术20g，茯神20g，龙眼肉20g，木香3g，炙远志15g，炒枣仁30g，大枣20g，炙甘草10g。加减：若心悸明显者加麦冬20g，北五味子12g，茴心草15g；妇女更年期症状明显者加浮小麦30g，百合20g；汗出过多加山萸肉15g；有焦虑者加合欢皮20g，夜交藤25g。水煎2次，混合，1剂分4次服，每日3次，10d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照睡眠障碍质量表（SleepDysfuncti.nRtingscale,SDRS）［2］。总分在治疗前后的减分率作为疗效指标，减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分。减分率>75%为痊愈；50%～74%为显效；25%～49%为好转；<25%为无效。
3.2治疗结果治愈28例，显效53例，好转15例，无效4例，总有效率为96%。
4典型病例
乔某，女，54岁，医生，于2008年6月初诊。失眠，伴心悸2月，脉弱现促结象，舌质粉润，苔薄白。乃气血虚弱，血不养心，心神不安则失眠，心气不足则心悸，投归脾养心汤加生脉饮、莲子（黄芪40g，当归20g，党参30g，茯神20g，木香3g，炙远志15g，炒枣仁40g，龙眼肉20g，大枣20g，麦冬20g，北五味子12g，莲子20g，炙甘草20g）。服药2剂后失眠已除，以后又连服原方6剂，诸症皆除，病痊愈。
5讨论
失眠症，虽有虚有实，但笔者在临床中所见多属虚证的心脾两虚证型，这类患者由年老体弱或气血亏损、思虑过度，劳伤心脾所致，伤于心则阴血暗耗、神不守舍，心神不安则难以入眠，伤于脾则食少神倦、气血难复，由于血不养心，故成失眠，或出现多梦易醒，或早醒不能再入睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色白或萎黄无华、脉细数或脉搏出现三五不齐、舌淡白苔薄。治疗本病笔者惯用归脾养心汤为主，在多年的治疗过程中都取得较好的疗效，其关键在于对药物剂量的使用上，首先是掌握好黄芪的用量必须是当归的数倍，吾师许老师说：“黄芪是补气的主药、当归是补血的主药，首先要有无形之气才能生有形之血。当归补血汤虽以当归冠名，而实际上黄芪的剂量是当归的5倍。”在归脾养心汤中的木香一味，许老师只用三分，约相当于现在的1g左右，许老师说：“归脾汤一方，大多为滋补之品，不易运化，加少许木香能使滋补之药品不呆滞，但若多用木香则耗气耗血，其疗效必然大减。”鉴于以上两点，笔者在使用归脾养心汤时黄芪的用量是当归的2倍以上，因现在药物用量普遍增大，木香的用量可用到3g左右，失眠一症的治疗是以归脾养心汤为主，但根据病情的不同可随症加减。
参考文献：
［1］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118～119.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：186～187.