论文部分内容阅读
【摘要】目的：掌握哈市艾滋病疫情情况及患者合并感染肺结核的发病情况和流行现状。方法：对哈市现存活的可随访到的95例HIV/AIDS患者进行问卷调查，其中82例HIV/AIDS患者进行PPD试验、拍摄胸片并按肺结核诊断标准进行确诊。结果：95例HIV/AIDS患者中13例（13.7%）患者曾有过结核病病史并接受过抗结核治疗；接受艾滋病免费抗病毒治疗有40例，占42.1%；CD4检测值在350个/ul以下有57例，占60%；进行结核菌素试验82例，阴性64例，阳性18例，7例胸片出现不同程度改变，5例确诊感染肺结核。结论：艾滋病患者合并感染肺结核的几率很高，应加强HIV/AIDS患者的结核病监测和治疗。
【关键词】艾滋病；结核病
【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0091-01
艾滋病患者(AIDS)和HIV感染者逐年增多,其广泛流行已成为全球最为瞩目的公共卫生问题和社会问题[1]。结核病是艾滋病最常见和最先发生的机会性感染之一,为了解掌握哈尔滨市艾滋病患者合并结核病的发病情况和流行趋势，以便更好的进行管理和及早的治疗。本文对95例HIV/AIDS患者进行了问卷调查和82例HIV/AIDS患者进行了结核菌素试验和拍摄胸片等检查，现相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源:哈尔滨市疾病预防控制中心于2010年7月份对哈市现存活的可随访到的95例HIV/AIDS患者运用自行设计的问卷开展调查，同时对82例HIV/AIDS患者进行结核菌素试验、拍摄胸片并按肺结核诊断标准进行确诊。
1.2 方法:采用问卷调查方法收集95例患者的一般基本情况信息。82例HIV/AIDS患者进行PPD (结核菌素)试验,判断结果为注射PPD后24h～72h内测皮肤硬结节直径[2],本文分级以 5mm以内为阴(-),5mm～9mm为弱阳性(+), 大于10mm或出现水泡坏死为强阳性(+++)，同时患者拍摄胸片。对结核菌素强阳性和胸片出现改变的患者进行痰涂片筛查并结合发热、咳嗽、体重下降等临床症状，按肺结核诊断标准进行确诊。数据录入采EPIDATA 软件进行双录入并进行一致性核对，应用EXCELL对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况:调查选取的95例HIV/AIDS患者，男86例，女9例，男女比例达9.6:1；区域分布：道外区患者占全部比例的57%，南岗区和香坊区分别占18%和16%，道里区仅占9%；年龄21～88周岁,平均年龄39周岁,其中中青年患者85例,占89.5 %；传播途径：性接触传播81例，占85.3%，其中同性性传播73例，占性传播构成比的90%，经血液/血制品传播7例，占7.4%，途径不详7例，占7.4%；职业分布：无业49例，占51.6%，工人11人，占11.6%，学生7例，占7.4%，离退休4人，占4.2%。
2.2 艾滋病抗病毒治疗情况:95例HIV/AIDS患者中有40例正在接受艾滋病免费抗病毒药物治疗，占42.1%，患者CD4检测值介于11/ul和956/ul之间，其中CD4小于350/ul有59例（62.1%）。
2.3 临床表现:95例HIV/AIDS患者中13例（13.7%）曾有过结核病病史并接受过抗结核治疗，其中10例（10.5%）治疗达半年以上；95例HIV/AIDS患者出现艾滋病相关症状超过三周的病例如下描述：夜间过度盗汗11例（11.6%）；体重过度减轻17例（17.9%）；发热7例（7.4%）；咳嗽、胸疼8例（8.4%）；淋巴结肿大5例（5.3%）；咳血2例(2.1%)。
2.4 结核菌素试验及胸片拍测结核菌素试验中阴性64例（78.0%），弱阳性5例（6.1%），强阳性13例（15.9%）；胸片拍摄显示75例（91.4%）正常，7例（8.5%）出现异常。
2.5 肺结核病诊断对结核菌素强阳性和胸片出现改变的患者进行痰涂片筛查并结合发热、咳嗽、体重下降等临床症状，按肺结核诊断标准确诊5例HIV/AIDS患者合并感染肺结核。
3 讨论
3.1 本文调查资料显示男性占90.1%，传播途径以男男同性性行为为主，同时中青年患者占比例较大，该部分人群正处于性活跃期，加之多性伴的存在，容易造成该人群艾滋病的广泛散播流行，提示应加强宣传，做好男男同性人群的预防和管理，减少艾滋病病毒的传播。
3.2资料显示有51.6%的患者正处于无业状态，同时有一定比例的学生群体，患者的经济来源大多不稳定或单一，这可能会造成患者后续的医疗费用难以得到保障，提示政府相关部门应加大对该部分人群就业帮助，防止其可能带来的社会问题。
3.3按照《艾滋病免费抗病毒治疗手册》规定，当HIV感染者/AIDS病人CD4+T淋巴细胞计数小于350/ul时，建议接受高效抗病毒治疗[3]。本组资料中HIV感染者/AIDS病人CD4值＜350/ul有59例（62.1%），而接受艾滋病高效抗病毒治疗的患者仅40例（67.8%），表明我市仍有一部分患者不愿意接受艾滋病抗病毒治疗，随着体内CD4的不断降低，继发各种机会性感染的风险增大，由其合并结核病患者将会增多。因而必须重视该人群的管理，鼓励患者及早接受治疗，加强服药前后的依从性教育，预防机会性感染的发生。
3.4艾滋病患者因受艾滋病病毒的侵袭，细胞免疫功能严重受损，当体内CD4≤200/ul时容易继发各种机会性感染。结核是最常见的一种机会性感染。据文献资料显示，在HIV感染者中结核病人检出率为3.8%（范围在1.6%~9.5%）[4]。本文资料中，既往感染结核已有13人，根据患者PPD阳性及胸片检测结果，对于可疑患者进行痰涂片筛查并结合发热、咳嗽、体重下降等临床症状，按肺结核诊断标准确诊5例HIV/AIDS患者合并感染肺结核，本次检出率6.1%，与文献相符。提示我市HIV感染者/AIDS病人合并感染结核的几率较大，必须加强该人群的检测，及早进行治疗和预防。
近年来我国结核病疫情呈上升趋势，艾滋病合并感染结核的比率逐渐增高，合并感染结核也是HIV/AIDS最常见的死亡原因,这也给艾滋病和结核病的预防和控制带来了巨大的挑战和压力，双重感染已成为全球紧迫的公共卫生问题。各相关防控部门应加强合作，才能更好地控制艾滋病和结核病。
参考文献
[1] 王喜文,董柏青.艾滋病和结核病双重感染的研究进展[J].中国热学,2005,5(6):1331~1332 ,1324
[2] 王宝中.390例H IV/AIDS患者中结核病筛查结果分析[J].中国民康医学.2007,22(13)
[3] 艾滋病免费抗病毒治疗手册
[4] 刘颖.50例艾滋病人合并结核病临床分析[J].河南预防杂志.2010,21(3)
作者单位：150056 哈尔滨市疾病预防控制中心1
150001 哈尔滨医科大学公共卫生学院2
【关键词】艾滋病；结核病
【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0091-01
艾滋病患者(AIDS)和HIV感染者逐年增多,其广泛流行已成为全球最为瞩目的公共卫生问题和社会问题[1]。结核病是艾滋病最常见和最先发生的机会性感染之一,为了解掌握哈尔滨市艾滋病患者合并结核病的发病情况和流行趋势，以便更好的进行管理和及早的治疗。本文对95例HIV/AIDS患者进行了问卷调查和82例HIV/AIDS患者进行了结核菌素试验和拍摄胸片等检查，现相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源:哈尔滨市疾病预防控制中心于2010年7月份对哈市现存活的可随访到的95例HIV/AIDS患者运用自行设计的问卷开展调查，同时对82例HIV/AIDS患者进行结核菌素试验、拍摄胸片并按肺结核诊断标准进行确诊。
1.2 方法:采用问卷调查方法收集95例患者的一般基本情况信息。82例HIV/AIDS患者进行PPD (结核菌素)试验,判断结果为注射PPD后24h～72h内测皮肤硬结节直径[2],本文分级以 5mm以内为阴(-),5mm～9mm为弱阳性(+), 大于10mm或出现水泡坏死为强阳性(+++)，同时患者拍摄胸片。对结核菌素强阳性和胸片出现改变的患者进行痰涂片筛查并结合发热、咳嗽、体重下降等临床症状，按肺结核诊断标准进行确诊。数据录入采EPIDATA 软件进行双录入并进行一致性核对，应用EXCELL对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况:调查选取的95例HIV/AIDS患者，男86例，女9例，男女比例达9.6:1；区域分布：道外区患者占全部比例的57%，南岗区和香坊区分别占18%和16%，道里区仅占9%；年龄21～88周岁,平均年龄39周岁,其中中青年患者85例,占89.5 %；传播途径：性接触传播81例，占85.3%，其中同性性传播73例，占性传播构成比的90%，经血液/血制品传播7例，占7.4%，途径不详7例，占7.4%；职业分布：无业49例，占51.6%，工人11人，占11.6%，学生7例，占7.4%，离退休4人，占4.2%。
2.2 艾滋病抗病毒治疗情况:95例HIV/AIDS患者中有40例正在接受艾滋病免费抗病毒药物治疗，占42.1%，患者CD4检测值介于11/ul和956/ul之间，其中CD4小于350/ul有59例（62.1%）。
2.3 临床表现:95例HIV/AIDS患者中13例（13.7%）曾有过结核病病史并接受过抗结核治疗，其中10例（10.5%）治疗达半年以上；95例HIV/AIDS患者出现艾滋病相关症状超过三周的病例如下描述：夜间过度盗汗11例（11.6%）；体重过度减轻17例（17.9%）；发热7例（7.4%）；咳嗽、胸疼8例（8.4%）；淋巴结肿大5例（5.3%）；咳血2例(2.1%)。
2.4 结核菌素试验及胸片拍测结核菌素试验中阴性64例（78.0%），弱阳性5例（6.1%），强阳性13例（15.9%）；胸片拍摄显示75例（91.4%）正常，7例（8.5%）出现异常。
2.5 肺结核病诊断对结核菌素强阳性和胸片出现改变的患者进行痰涂片筛查并结合发热、咳嗽、体重下降等临床症状，按肺结核诊断标准确诊5例HIV/AIDS患者合并感染肺结核。
3 讨论
3.1 本文调查资料显示男性占90.1%，传播途径以男男同性性行为为主，同时中青年患者占比例较大，该部分人群正处于性活跃期，加之多性伴的存在，容易造成该人群艾滋病的广泛散播流行，提示应加强宣传，做好男男同性人群的预防和管理，减少艾滋病病毒的传播。
3.2资料显示有51.6%的患者正处于无业状态，同时有一定比例的学生群体，患者的经济来源大多不稳定或单一，这可能会造成患者后续的医疗费用难以得到保障，提示政府相关部门应加大对该部分人群就业帮助，防止其可能带来的社会问题。
3.3按照《艾滋病免费抗病毒治疗手册》规定，当HIV感染者/AIDS病人CD4+T淋巴细胞计数小于350/ul时，建议接受高效抗病毒治疗[3]。本组资料中HIV感染者/AIDS病人CD4值＜350/ul有59例（62.1%），而接受艾滋病高效抗病毒治疗的患者仅40例（67.8%），表明我市仍有一部分患者不愿意接受艾滋病抗病毒治疗，随着体内CD4的不断降低，继发各种机会性感染的风险增大，由其合并结核病患者将会增多。因而必须重视该人群的管理，鼓励患者及早接受治疗，加强服药前后的依从性教育，预防机会性感染的发生。
3.4艾滋病患者因受艾滋病病毒的侵袭，细胞免疫功能严重受损，当体内CD4≤200/ul时容易继发各种机会性感染。结核是最常见的一种机会性感染。据文献资料显示，在HIV感染者中结核病人检出率为3.8%（范围在1.6%~9.5%）[4]。本文资料中，既往感染结核已有13人，根据患者PPD阳性及胸片检测结果，对于可疑患者进行痰涂片筛查并结合发热、咳嗽、体重下降等临床症状，按肺结核诊断标准确诊5例HIV/AIDS患者合并感染肺结核，本次检出率6.1%，与文献相符。提示我市HIV感染者/AIDS病人合并感染结核的几率较大，必须加强该人群的检测，及早进行治疗和预防。
近年来我国结核病疫情呈上升趋势，艾滋病合并感染结核的比率逐渐增高，合并感染结核也是HIV/AIDS最常见的死亡原因,这也给艾滋病和结核病的预防和控制带来了巨大的挑战和压力，双重感染已成为全球紧迫的公共卫生问题。各相关防控部门应加强合作，才能更好地控制艾滋病和结核病。
参考文献
[1] 王喜文,董柏青.艾滋病和结核病双重感染的研究进展[J].中国热学,2005,5(6):1331~1332 ,1324
[2] 王宝中.390例H IV/AIDS患者中结核病筛查结果分析[J].中国民康医学.2007,22(13)
[3] 艾滋病免费抗病毒治疗手册
[4] 刘颖.50例艾滋病人合并结核病临床分析[J].河南预防杂志.2010,21(3)
作者单位：150056 哈尔滨市疾病预防控制中心1
150001 哈尔滨医科大学公共卫生学院2