探讨透析液钙浓度(DCC)对维持性血液透析患者透析过程中不良反应发生风险的影响。
方法研究对象为2016年6—10月在浙江大学附属第一医院肾脏病中心行维持性透析治疗的稳定终末期肾病患者。按照DCC将患者随机分为3组(1.25 mmol/L组、1.35 mmol/L组、1.50 mmol/L组)，观察时间为12周。比较3组患者尿素清除指数Kt/V和尿素下降率(URR)，透析前后平均动脉压，透析前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)及碱性磷酸酶(ALP)水平，以及肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸闷、心律失常等不良反应发生情况。
结果纳入研究的患者为273例，男性159例，女性114例；年龄25～83岁，平均(52±9)岁；1.25 mmol/L、1.35 mmol/L和1.50 mmol/L组各91例，3组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。12周血液透析后，3组患者Kt/V和URR比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；1.25 mmol/L组和1.35 mmol/L组患者平均动脉压[分别为(102±9) mmHg、(103±11) mmHg]均无明显变化(均P>0.0.5)，1.50 mmol/L组患者平均动脉压明显高于透析前[(120±12) mmHg比(103±9) mmHg，P<0.01]且明显高于1.25 mmol/L组和1.35 mmol/L组(均P<0.01)；1.25 mmol/L组患者血钙水平低于透析前[(1.94±0.31) mmol/L比(2.24±0.18)mmol/L，P<0.01]，1.50 mmol/L组血钙水平高于透析前[(2.54±0.18)mmol/L比(2.24±0.17)mmol/L，P<0.01]；1.25 mmol/L组iPTH和ALP水平均明显高于透析前[(356±68)ng/L比(291±49)ng/L，(443±45)U/L比(343±58)U/L，均P<0.01]。1.35 mmol/L组患者透析12周后血钙、血磷、iPTH、ALP水平均无明显变化(均P>0.05)。透析过程中，1.25 mmol/L组肌肉痉挛发生率明显高于1.35 mmol/L组和1.50 mmol/L组[14.28%(13/91)比5.49%(5/91)、4.39%(4/91), 均P<0.05]；1.50 mmol/L组头痛发生率明显高于1.25 mmol/L组和1.35 mmol/L组[14.28%(13/91)比3.30%(3/91)、5.49%(5/91), P＝0.01, P<0.05]。3组患者胸闷、心律失常和恶心呕吐的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论应用钙浓度为1.35 mmol/L的透析液可在保证透析充分性的同时降低透析过程中肌肉痉挛的发生率，而且不明显增加高血压和头痛的发生率，可有效降低维持性血液透析患者不良反应发生风险。