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【摘 要】 目的：研究64排CT对肺内小结节良恶性。方法：选择2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT图像进行筛选，其中有48例患者结节灶小于2个，根据48例患者临床分期、病理和结节的性质、大小、边缘等对肺内小结节良恶性进行分析。结果：48例患者有结节60个，其中有8例为恶性；结节直径在0.5cm以上恶性可能性大于结节直径0.5cm以下；同一肺叶结节恶性可能性大于其他肺叶结节；转移性结节与良性结节相比，边缘更光整。结论：64排CT能对肺内小结节良恶性做出诊断，值得推广应用。
【关键词】 64排CT 肺内小结节 良性 恶性
原发性肺癌经CT检查发现肺内结节灶，肺癌手术与病变侵犯范围、远处转移等有直接的关系，所以，要对肺结节良恶性进行区分，才能更好的选择肺癌患者的治疗方案[1]。很多研究人员研究肺内单发、多发等结节灶形态，以此分析原发性肺癌或其他恶性肿瘤转移情况。一般肺癌伴随3个以上结节很大程度上会出现转移，伴随结节在1-2个时缺少临床诊断研究[2]。本次研究中，通过筛选对48例小结节灶患者临床分期和病理等对肺内小结节良恶性进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT图像进行筛选，280例患者经穿刺病理或者手术确诊均为原发性肺癌。伴肺内结节的选择标准是肺内结节灶≤2个且直径≤1cm，经手术病理或者CT研究，2年以上未发生变化为良性。通过CT增强扫描，伴有钙化结节灶多为良性结节。其中有48例患者符合标准。其中男性35例，女性13例。恶性+结节有转移、非典型腺瘤样增生。
1.2 方法
所选48例符合标准的患者应用64排多螺旋CT进行检查，对患者采集层厚在0.65或者1.25mm，采取重组层厚为5mm。由患者胸廓到双肺后的肋膈角进行连续的扫描。48例患者通过对比增强扫描，以80-100ml的非离子型对比剂碘海醇，调整注射流率在3-4ml/s，动脉期经智能追踪扫描，静脉期38-45s，对患者进行二期扫描。48例患者中有10例对肺内结节进行2.5mm或者3.75mm的扫描，有1例进行1.25mm的扫描。
48例患者扫描均由相同两位中级以上职称、10年以上经验医师完成CT扫描和分析，对原发性肺癌分期、位置进行分析，对肺内结节灶大小、形状和边缘等情况进行分析，结节灶大小将肺窗图像结节最大径作为标准。
1.3 统计学方法
统计结节直径、结节位置、肺癌分期等均于良恶性间进行比较，以x2进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
所选280例肺癌患者CT图像进行筛选，其中有48例患者伴有符合标准肺内结节，其中有8例为恶性结节。经病理类型分析，48例患者中有32例为腺癌，10例为鳞癌，4例为腺鳞癌，1例为小细胞肺癌，1例为癌肉瘤。48例患者共有60个结节，其中17个结节为恶性，43个结节为良性。48例患者均无原发性肺癌以外恶性肿瘤。
结节类型诊断结果：17个恶性结节中有10个肺转移，2个胸膜转移，2个双原发肺癌，3个非典型腺瘤样增生。17个恶性结节均由手术病理确诊。43个良性结节中有5个是局限性纤维灶，有1个是胸膜纤维化，有2个是炎性结节，有1个是错构瘤，有2个是煤肺结节，有1个是肺内淋巴结，这12个结节均由手术病理确诊，其余31个结节经CT随访2年未见变化。
结节结径诊断结果：43个良性结节平均直径为0.53cm，17个恶性结节平径直径为0.65cm，有32例良性结节与9例恶性结节直径≤0.5cm，有11个良性结节和8个恶性结节直径>0.5cm。结节直径在0.5cm以上恶性可能性大于结节直径0.5cm以下；
结节位置诊断结果：和原发灶同一肺叶结节有24个，其中有21例出现转移，在原发灶以外结节有3个，距离原发灶距离越近，恶性可能性就越大，同一肺叶结节恶性可能性大于其他肺叶结节。
结节边缘诊断结果：结节边缘包括光整与欠光整两种，转移性结节的边缘较光整，呈现出多边形或者边界欠清晰，伴细毛刺，经病理类型分析是腺癌。
3 讨论
随着我国影像技术的发展，应用CT设备诊断肺内1cm以下病灶发现率逐年上升，对于原发性肺癌患者，只有对小结节病灶准确诊断，才能为患者选择更好的治疗方案[3]。当结节直径小于0.5cm时，多由CT进行随诊观察，对直径小于1cm结节多应用CT随诊或者穿刺的治疗方法，当结节直径大于1cm时，多选择活检穿刺治疗。能够接受手术治疗患者，对且内结节要及早诊断，防止手术治疗的不足或者过度。而肺癌患者结节在3个以上时就极可能会发生转移，1-2个小结节则不容易对结节的良恶性做出判断[4]。
经皮穿刺进行组织活检对小病灶的检出率远远低于对大病灶的检测，由于肺癌患者多伴随严重的肺气肿，经皮穿刺检测具有很大风险。所以，应用CT影像检测进行肺癌小结节良恶性的判断十分重要。据报道，肺内结节灶恶性和病例异质性与原发性肺癌组织学类型等密切相关，只有分析肺内结节灶良恶性，才能对病例治疗做出准确的选择[5]。
总之，结节直径、位置与边缘等因素都会影响原发性肺癌伴结节灶良恶性的判断，经CT随访确定良恶性病例，不过不能排除未接受随访或死亡病例，其他原因也会使肺结节良恶性受到影响。可见，64排CT能对肺内小结节良恶性做出诊断，值得推广应用。
参考文献
[1]史华莉，孙琼芳，涂蓉，等.CT三维重建技术对肺内孤立性结节的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（5）：922-926.
[2]李士亮，鞠发军，龚爱玲，等.多层螺旋CT扫描、图像重建在胸部外伤中的应用[J].中外医学研究，2013，11（29）：45-46.
[3]王和平，张文奇，王兆宇.螺旋CT扫描与三维重建对微小肺癌的诊断价值[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（5）：597-598.
[4]严四军，曹祥，徐志飞，等.肺周围型小结节的外科诊治分析（附122例报告）[J].解放军医学杂志，2013，38（4）：316-319.
[5]韦大忠，吴书信.16层CT三维重建和高分辨率CT在小肺癌诊断中的应用[J].实用医技杂志，2013，20（4）：384-385.
【关键词】 64排CT 肺内小结节 良性 恶性
原发性肺癌经CT检查发现肺内结节灶，肺癌手术与病变侵犯范围、远处转移等有直接的关系，所以，要对肺结节良恶性进行区分，才能更好的选择肺癌患者的治疗方案[1]。很多研究人员研究肺内单发、多发等结节灶形态，以此分析原发性肺癌或其他恶性肿瘤转移情况。一般肺癌伴随3个以上结节很大程度上会出现转移，伴随结节在1-2个时缺少临床诊断研究[2]。本次研究中，通过筛选对48例小结节灶患者临床分期和病理等对肺内小结节良恶性进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT图像进行筛选，280例患者经穿刺病理或者手术确诊均为原发性肺癌。伴肺内结节的选择标准是肺内结节灶≤2个且直径≤1cm，经手术病理或者CT研究，2年以上未发生变化为良性。通过CT增强扫描，伴有钙化结节灶多为良性结节。其中有48例患者符合标准。其中男性35例，女性13例。恶性+结节有转移、非典型腺瘤样增生。
1.2 方法
所选48例符合标准的患者应用64排多螺旋CT进行检查，对患者采集层厚在0.65或者1.25mm，采取重组层厚为5mm。由患者胸廓到双肺后的肋膈角进行连续的扫描。48例患者通过对比增强扫描，以80-100ml的非离子型对比剂碘海醇，调整注射流率在3-4ml/s，动脉期经智能追踪扫描，静脉期38-45s，对患者进行二期扫描。48例患者中有10例对肺内结节进行2.5mm或者3.75mm的扫描，有1例进行1.25mm的扫描。
48例患者扫描均由相同两位中级以上职称、10年以上经验医师完成CT扫描和分析，对原发性肺癌分期、位置进行分析，对肺内结节灶大小、形状和边缘等情况进行分析，结节灶大小将肺窗图像结节最大径作为标准。
1.3 统计学方法
统计结节直径、结节位置、肺癌分期等均于良恶性间进行比较，以x2进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
所选280例肺癌患者CT图像进行筛选，其中有48例患者伴有符合标准肺内结节，其中有8例为恶性结节。经病理类型分析，48例患者中有32例为腺癌，10例为鳞癌，4例为腺鳞癌，1例为小细胞肺癌，1例为癌肉瘤。48例患者共有60个结节，其中17个结节为恶性，43个结节为良性。48例患者均无原发性肺癌以外恶性肿瘤。
结节类型诊断结果：17个恶性结节中有10个肺转移，2个胸膜转移，2个双原发肺癌，3个非典型腺瘤样增生。17个恶性结节均由手术病理确诊。43个良性结节中有5个是局限性纤维灶，有1个是胸膜纤维化，有2个是炎性结节，有1个是错构瘤，有2个是煤肺结节，有1个是肺内淋巴结，这12个结节均由手术病理确诊，其余31个结节经CT随访2年未见变化。
结节结径诊断结果：43个良性结节平均直径为0.53cm，17个恶性结节平径直径为0.65cm，有32例良性结节与9例恶性结节直径≤0.5cm，有11个良性结节和8个恶性结节直径>0.5cm。结节直径在0.5cm以上恶性可能性大于结节直径0.5cm以下；
结节位置诊断结果：和原发灶同一肺叶结节有24个，其中有21例出现转移，在原发灶以外结节有3个，距离原发灶距离越近，恶性可能性就越大，同一肺叶结节恶性可能性大于其他肺叶结节。
结节边缘诊断结果：结节边缘包括光整与欠光整两种，转移性结节的边缘较光整，呈现出多边形或者边界欠清晰，伴细毛刺，经病理类型分析是腺癌。
3 讨论
随着我国影像技术的发展，应用CT设备诊断肺内1cm以下病灶发现率逐年上升，对于原发性肺癌患者，只有对小结节病灶准确诊断，才能为患者选择更好的治疗方案[3]。当结节直径小于0.5cm时，多由CT进行随诊观察，对直径小于1cm结节多应用CT随诊或者穿刺的治疗方法，当结节直径大于1cm时，多选择活检穿刺治疗。能够接受手术治疗患者，对且内结节要及早诊断，防止手术治疗的不足或者过度。而肺癌患者结节在3个以上时就极可能会发生转移，1-2个小结节则不容易对结节的良恶性做出判断[4]。
经皮穿刺进行组织活检对小病灶的检出率远远低于对大病灶的检测，由于肺癌患者多伴随严重的肺气肿，经皮穿刺检测具有很大风险。所以，应用CT影像检测进行肺癌小结节良恶性的判断十分重要。据报道，肺内结节灶恶性和病例异质性与原发性肺癌组织学类型等密切相关，只有分析肺内结节灶良恶性，才能对病例治疗做出准确的选择[5]。
总之，结节直径、位置与边缘等因素都会影响原发性肺癌伴结节灶良恶性的判断，经CT随访确定良恶性病例，不过不能排除未接受随访或死亡病例，其他原因也会使肺结节良恶性受到影响。可见，64排CT能对肺内小结节良恶性做出诊断，值得推广应用。
参考文献
[1]史华莉，孙琼芳，涂蓉，等.CT三维重建技术对肺内孤立性结节的诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（5）：922-926.
[2]李士亮，鞠发军，龚爱玲，等.多层螺旋CT扫描、图像重建在胸部外伤中的应用[J].中外医学研究，2013，11（29）：45-46.
[3]王和平，张文奇，王兆宇.螺旋CT扫描与三维重建对微小肺癌的诊断价值[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（5）：597-598.
[4]严四军，曹祥，徐志飞，等.肺周围型小结节的外科诊治分析（附122例报告）[J].解放军医学杂志，2013，38（4）：316-319.
[5]韦大忠，吴书信.16层CT三维重建和高分辨率CT在小肺癌诊断中的应用[J].实用医技杂志，2013，20（4）：384-385.