摘 要 目的:分析股骨粗隆间骨折γ钉固定失败原因找到避免并发症方法。方法:对采用γ钉手术治疗的97例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析。结果:共发现9例失败病例其中头颈切割例、髋内翻例、头颈螺钉穿入髋关节例、股骨远端骨折1例、股骨头坏死1例。结论:病例选择不当入钉点不准确手术操作粗暴不恢复内侧皮质连续性γ钉自身设计问题骨骼质量差等均是γ钉固定股骨粗隆间骨折手术失败原因正确的手术指征和手术操作是成功的关键。
　　关键词 股骨粗隆间骨折 γ钉 手术失败
　　
　　资料与方法
　　
　　1年月～8年1月收治采用γ钉固定治疗股骨粗隆间骨折97例。男5例 女5例;年龄6～87岁平均7岁;骨折按Evans分型Ⅰ型1例Ⅱ型例Ⅲ型例Ⅳ型例Ⅴ型5例。
　　方法:复习术后X线片着重分析γ钉近端锁钉在股骨颈位置根据Baum.gaertner描述的评估方法测量尖顶距的距离TAD小于5mm为佳大于5mm为差主要骨折块复位后移位小于mm、髋内翻小于1°为解剖复位或复位满意。采用对侧股
　　骨近端骨小梁结构进行评价Singh指数大于等于为骨骼质量良好Singh指数小于为差。
　　
　　结 果
　　
　　97例患者中9例内固定失败其中头颈切割例髋内翻例;头颈钉穿入髋关节例股骨远端骨折1例骨不连股骨头坏死1例所有X线片均表现为内固定失败病例。患者均出现髋关节疼痛、下肢不等长、跛行及关节活动受限例因临床症状较轻未予特殊处理例术后～7个月仍有髋关节疼痛X线片无明显骨痂生成过骨折线诊断为骨折不愈合例再行重建钉内固定1例行特制人工髋关节置换术后效果均满意。
　　采用Evans分型:6例Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折1例失败8%61例Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折中8例失败11%。56例骨骼质量好患者Singh指数≥中1例失败18%1例骨骼质量差患者Singh指数<中8例失败195%。89例复位满意患者中有例失败5%复位差的8例中有5例失败65%。88例TAD≤5mm患者中有例失败5%9例TAD>5mm患者中有5例失败555%。
　　
　　讨 论
　　
　　研究表明γ钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折其属于髓内固定符合股骨生理负重线被近年来推荐为股骨粗隆间骨折髓内固定的标准器械。但是γ钉并发症的报道逐渐增多究其原因如下。
　　头颈切割股骨颈、髋内翻:导致γ钉近端锁钉切出股骨颈头的因素很多包括患者年龄、骨骼的质量、骨折类型、下地负重时机、复位满意度及锁钉在股骨头内位置等。术后股骨头坏死为股骨粗隆间骨折少见并发症但较严重不易挽救往往采用髋关节置换。
　　锁钉穿入髋关节例为严重骨质疏松、不稳定骨折小粗隆及后内侧皮质复位不良、内固定位置偏前偏上、早负重导致头颈切割、髋内翻穿入关节。可见头颈钉良好位置、重建小粗隆及后内侧皮质结构、晚负重有助于减少上述并发症发生。
　　术中术后股骨远端骨折为髓内钉特有并发症与其本身设计有关术中骨折主要为严重骨质疏松扩髓时急于求成未能逐渐增加扩髓器大小直至选择比γ钉大1mm扩髓器扩髓插入γ钉用手拧入不能锤击可有效预防该并发症。
　　总之老年股骨粗隆间骨折手术后并发症与内固定选择不当、操作不当、复位固定不稳定、骨质疏松、术后过早负重等因素有关为减少此类并发症按Evans分型及Singh标准骨质疏松分度须正确处理小粗隆及后内侧皮质结构及重建大粗隆固定正确掌握锁钉深度位置及避免过早负重可有效减少此类并发。