探讨两步分层法腹腔镜半肝切除术的应用价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月湖南省人民医院收治的81例行腹腔镜半肝切除术患者的临床病理资料。患者行术前评估后，行两步分层法腹腔镜半肝切除术(肝实质内整体处理肝蒂和肝静脉及其属支，无需鞘内仔细解剖)。观察指标：(1)术前评估、术中及术后恢复情况。(2)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访，肝胆管结石病患者术后5～7 d复查腹部CT，观察术后结石残留情况；恶性肿瘤患者常规随访1～3年，随访时间截至2018年2月。正态分布的计量资料以
±s表示，计数资料用频数和百分比表示。
(1)术前评估、术中及术后恢复情况：81例患者术前均行血生化、肿瘤标志物、影像学检查，其中9例使用三维重建软件测算剩余功能性肝体积及3D打印技术制作肝脏模型。81例患者中，左半肝切除术68例，右半肝切除术13例；77例成功施行两步分层法腹腔镜半肝切除术，4例中转开腹，中转开腹率为4.9%(4/81)。4例中转开腹患者中，1例因肿瘤侵犯门静脉，粘连较为紧密，不易剥离；1例因肝胆管结石腹腔镜下取石困难；2例因肝硬化程度较重，术中大量出血，中转开腹。81例患者中，70例术中采用选择性阻断半肝血流获得明确半肝分界线后，再结合Pringle阻断控制出血；11例直接采用全肝Pringle血流阻断技术。2例患者术中应用了腹腔镜荧光显影技术。81例患者手术时间为(206±42)min，术中出血量为(195±134)mL，术中输血率为11.1%(9/81)，术后住院时间为(11.5±2.7)d。81例患者术后胆汁漏发生率为2.5%(2/81)，胆汁漏均经保守治疗治愈，术后无出血、肝功能不全、膈下脓肿等严重并发症发生，无围术期死亡及术后30 d无再手术患者。(2)随访和生存情况：55例肝胆管结石病患者术后均获得随访，术后5～7 d复查腹部CT，52例取尽结石；3例结石残留，术后3个月经胆道镜取石后复查未见结石残留。17例恶性肿瘤患者均获得随访，随访时间为12～36个月，中位随访时间为15个月，16例无瘤生存；1例肝细胞癌患者术后1年发生肝内转移，经肝动脉导管内化疗栓塞术治疗后，带瘤生存。9例肝脏良性疾病患者随访期内恢复良好。
结论腹腔镜半肝切除术中合理运用两步分层法肝切除技术流程安全、有效、便捷。