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【摘要】 目的：探討2型糖尿病合并急性脑梗死患者中医体质特点及与实验室相关指标的关系。方法：通过运用流行病学的调研方法，对287例2型糖尿病合并急性脑梗死患者进行问卷调查，分析其体质分布特点，并测量患者身高、体重、腰围、臂围，计算体质量指数、腰臂比，同时检测患者血脂、同型半胱氨酸，探讨不同体质特点与2型糖尿病合并急性脑梗死患者危险因素的相关性。结果：2型糖尿病合并急性脑梗死患者的主要体质类型为血瘀质（31.71%），其他依次为痰湿质（14.98%）、湿热质（12.20%）、气虚质（10.80%）、阴虚质（9.41%）、阳虚质（7.67%）、气郁质（6.27%）、平和质（3.83%）、特禀质（3.14%），血瘀质与其他型体质比较，差异有统计学意义（P<0.01）。同时观察到血瘀质者同型半胱氨酸水平较高，与其他各体质类型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。痰湿质体质类型体质量指数、腰臀比水平最高，在血脂方面，痰湿质体质者胆固醇、低密度脂蛋白等水平较高，与其他各体质类型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病合并急性脑梗死患者的主要体质类型为血瘀质，且不同体质类型与危险因素有一定相关性。
【关键词】 2型糖尿病； 急性脑梗死； 中医体质
糖尿病（diabetes mellitus， DM）是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。近年来糖尿病的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题[1-2]。糖尿病患者早期即存在微血管病变，进而引起大血管病如心脑血管疾病。因此糖尿病合并脑梗死是临床常见合并症。
中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说[3-4]。近年有研究显示，糖尿病及脑梗死与患者的体质因素密切相关[5-7]。本研究从临床实际出发，探讨2型糖尿病合并急性脑梗死患者中医体质特点，并探讨各体质特点与相关危险因素、实验室指标的相关性，以期为临床的诊疗提供参考依据，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有入选病例均来源于2009年10月-2013年3月广东省中医院珠海医院内一科（神经内分泌科）住院患者，共287例。对符合诊断、纳入、排除标准的病例进行问卷调查，并行相关实验室检查。诊断标准：（1）2型糖尿病诊断标准：符合世界卫生组织（WHO）1999年确定的2型糖尿病诊断标准[8]；（2）急性脑梗死诊断标准：参照2010年中国急性缺血性卒中诊治指南诊断标准[9]；（3）中医体质诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型[10]。
1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准，并不具有排除标准中的任何一项；（2）愿意接受临床调查并完成问卷者；（3）年龄在18周岁以上。排除标准：（1）1型糖尿病和其他类型糖尿病、继发糖尿病合并脑梗死；（2）严重的心、肝、肾等系统疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）年龄在18周岁以下者；（5）不愿意或不能配合调查者。
1.3 资料收集方法 对符合纳入、诊断、排除标准的患者，由经过培训的有丰富临床经验的中医师在安静和自然光线下运用中医四诊方法进行诊察，根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》中的体质分类法进行体质分类。
1.4 检测指标 对纳入研究的病例行体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）等基本信息记录，并完善血脂如胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及同型半胱氨酸（HCY）等指标的检测。
3 讨论
3.1 2型糖尿病合并急性脑梗死中医体质特点分析 糖尿病属中医“消渴”范畴，其病机特点是阴虚为本，燥热为标，而瘀血常常贯穿疾病始终。脑梗死属中医“中风”范畴，基本病机为气血逆乱，上犯于脑，神明失用，脑脉痹阻。本研究调查发现，糖尿病合并急性脑梗死主要体质类型为血瘀质，与本病病机基本对应。而痰湿、湿热亦在临床中较为常见，考虑在广东岭南地区为湿热之地有关，且这一调查与患者血脂、BMI等相对应，提示糖尿病脑梗死患者多与肥胖、脂代谢紊乱有关。
3.2 2型糖尿病合并急性脑梗死与同型半胱氨酸等指标关系的分析 有研究提示，同型半胱氨酸在脑血管疾病中有着重要意义[11]。同型半胱氨酸水平增高预示着脑血管疾病预后不良。因此在临床观察中把降低同型半胱氨酸作为重要治疗方法之一。本研究结果提示，糖尿病合并急性脑梗死患者主要体质类型为血瘀质，而此体质类型的HCY水平最高，提示HCY与血瘀质有着重要关联。本研究同时发现，痰湿质与BMI、WHR、CH、TG等相关，提示痰湿质人群患者此类疾病风湿较大，尤其是糖尿病患者。因此积极控制体重、腹围对预防糖尿病患者中风有着积极意义。
体质学说是中医学的重要内容之一。通过体质辨识，可以对疾病广泛深入的认识，且通过体质辨识与现代医学相关实验室指标的结合，为中医学临床辨证提供一种新的思路。本研究通过2型糖尿病合并急性脑梗死体质类型的辨识及与相关实验室指标的分析，探讨了其体质特点，分析了不同体质特点与实验室相关指标的关系，为临床辨证治疗本病提供参考与思考方法。
参考文献
[1]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南》试行本节选[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-285.
[2]Wild S， Roglic G， Green A， et al. Global prevalence of diabetes： estimates for the year 2000 and projections for 2030[J]. Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.
[3]王琦，王睿林，李英帅.中医体质学学科发展述评[J].中华中医药杂志，2007，22（9）：627-630.
[4]宋红普.对中医体质调研的几点思考[J].上海中医药杂志，2007，41（3）：50.
[5]袁婉丽，胡节惠.2型糖尿病表型与中医体质分类关系的研究[J].现代医药卫生，2004，20（24）：2602-2603.
[6]周东海，王小强，王海燕，等.2型糖尿病中医证候学与体质相关性研究[J].时珍国医国药，2009，20（10）：2639-2641.
[7]范梦男.痰湿体质与2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：69-70.
[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：5.
[9]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：1-8.
[10]中华中医药学会.中医体质分类与判定[S].北京：中国中医药出版社，2009：1-7.
[11]曹传伟，榻彩霞，黄载文，等.同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测对糖尿病合并脑梗死预后价值评价[J].广西医学，2012，34（7）：854-855.
（收稿日期：2013-06-29）（本文编辑：郎威）
【关键词】 2型糖尿病； 急性脑梗死； 中医体质
糖尿病（diabetes mellitus， DM）是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。近年来糖尿病的发病率及患病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题[1-2]。糖尿病患者早期即存在微血管病变，进而引起大血管病如心脑血管疾病。因此糖尿病合并脑梗死是临床常见合并症。
中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说[3-4]。近年有研究显示，糖尿病及脑梗死与患者的体质因素密切相关[5-7]。本研究从临床实际出发，探讨2型糖尿病合并急性脑梗死患者中医体质特点，并探讨各体质特点与相关危险因素、实验室指标的相关性，以期为临床的诊疗提供参考依据，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有入选病例均来源于2009年10月-2013年3月广东省中医院珠海医院内一科（神经内分泌科）住院患者，共287例。对符合诊断、纳入、排除标准的病例进行问卷调查，并行相关实验室检查。诊断标准：（1）2型糖尿病诊断标准：符合世界卫生组织（WHO）1999年确定的2型糖尿病诊断标准[8]；（2）急性脑梗死诊断标准：参照2010年中国急性缺血性卒中诊治指南诊断标准[9]；（3）中医体质诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型[10]。
1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准，并不具有排除标准中的任何一项；（2）愿意接受临床调查并完成问卷者；（3）年龄在18周岁以上。排除标准：（1）1型糖尿病和其他类型糖尿病、继发糖尿病合并脑梗死；（2）严重的心、肝、肾等系统疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）年龄在18周岁以下者；（5）不愿意或不能配合调查者。
1.3 资料收集方法 对符合纳入、诊断、排除标准的患者，由经过培训的有丰富临床经验的中医师在安静和自然光线下运用中医四诊方法进行诊察，根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》中的体质分类法进行体质分类。
1.4 检测指标 对纳入研究的病例行体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）等基本信息记录，并完善血脂如胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及同型半胱氨酸（HCY）等指标的检测。
3 讨论
3.1 2型糖尿病合并急性脑梗死中医体质特点分析 糖尿病属中医“消渴”范畴，其病机特点是阴虚为本，燥热为标，而瘀血常常贯穿疾病始终。脑梗死属中医“中风”范畴，基本病机为气血逆乱，上犯于脑，神明失用，脑脉痹阻。本研究调查发现，糖尿病合并急性脑梗死主要体质类型为血瘀质，与本病病机基本对应。而痰湿、湿热亦在临床中较为常见，考虑在广东岭南地区为湿热之地有关，且这一调查与患者血脂、BMI等相对应，提示糖尿病脑梗死患者多与肥胖、脂代谢紊乱有关。
3.2 2型糖尿病合并急性脑梗死与同型半胱氨酸等指标关系的分析 有研究提示，同型半胱氨酸在脑血管疾病中有着重要意义[11]。同型半胱氨酸水平增高预示着脑血管疾病预后不良。因此在临床观察中把降低同型半胱氨酸作为重要治疗方法之一。本研究结果提示，糖尿病合并急性脑梗死患者主要体质类型为血瘀质，而此体质类型的HCY水平最高，提示HCY与血瘀质有着重要关联。本研究同时发现，痰湿质与BMI、WHR、CH、TG等相关，提示痰湿质人群患者此类疾病风湿较大，尤其是糖尿病患者。因此积极控制体重、腹围对预防糖尿病患者中风有着积极意义。
体质学说是中医学的重要内容之一。通过体质辨识，可以对疾病广泛深入的认识，且通过体质辨识与现代医学相关实验室指标的结合，为中医学临床辨证提供一种新的思路。本研究通过2型糖尿病合并急性脑梗死体质类型的辨识及与相关实验室指标的分析，探讨了其体质特点，分析了不同体质特点与实验室相关指标的关系，为临床辨证治疗本病提供参考与思考方法。
参考文献
[1]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南》试行本节选[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-285.
[2]Wild S， Roglic G， Green A， et al. Global prevalence of diabetes： estimates for the year 2000 and projections for 2030[J]. Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.
[3]王琦，王睿林，李英帅.中医体质学学科发展述评[J].中华中医药杂志，2007，22（9）：627-630.
[4]宋红普.对中医体质调研的几点思考[J].上海中医药杂志，2007，41（3）：50.
[5]袁婉丽，胡节惠.2型糖尿病表型与中医体质分类关系的研究[J].现代医药卫生，2004，20（24）：2602-2603.
[6]周东海，王小强，王海燕，等.2型糖尿病中医证候学与体质相关性研究[J].时珍国医国药，2009，20（10）：2639-2641.
[7]范梦男.痰湿体质与2型糖尿病胰岛素抵抗的相关性[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：69-70.
[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：5.
[9]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：1-8.
[10]中华中医药学会.中医体质分类与判定[S].北京：中国中医药出版社，2009：1-7.
[11]曹传伟，榻彩霞，黄载文，等.同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测对糖尿病合并脑梗死预后价值评价[J].广西医学，2012，34（7）：854-855.
（收稿日期：2013-06-29）（本文编辑：郎威）