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麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。我院于2008年5月28日收治1例麻疹并发心肌炎，心功能Ⅱ级，酸碱平衡失调（代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒），电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症）。这是我医院自2005年收治麻疹病例以来，较为罕见的病例。经过医务人员的精心治疗和护理痊愈出院。
临床资料
患者，男，6个月，蒙古族。2008年5月28日上午11∶00急诊入院。查体：急性病容，生命体征：体温38．4℃，脉搏155次/分，呼吸55次/分，血压100/70mmHg，患儿急性病容，颜面、躯干、四肢可见散在分布的淡红色的斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，手足已见疹，球结膜充血略水肿，畏光流泪，在下睑边缘见到一条明显充血红线。咽部充血，科氏斑阳性。双肺可闻及心包摩擦音。患儿家属主诉：3天前无明显诱因发热体温最高可达39℃、伴间断咳嗽咳白色黏痰，伴气喘，同时有畏光流泪、流涕、腹泻、声音嘶哑。隐约见疹。急检：血常规、心肌酶、动脉血气分析。急检回报：血常规：白细胞计数6．8×109/L、血红蛋白97g/L、血细胞比容34．6%，血小板计数47×109/L，分叶细胞0．655，中性粒细胞计数4．4×109/L；血气： pH 7．35、PCO 50．6mmHg，PO 66mmHg，HCO3- 1．0mmol/L，SO 87%，TCO3-2mmol/L。心肌酶回报：乳酸脱氢酶357U/L，ａ-羟基酸脱氢酶3618U/L、肌酸激酶同功酶51U/L。
入院初步诊断：麻疹并发肺炎，心肌炎，心功能Ⅱ级，酸碱平衡失调，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，电解质紊乱，低钾血症、低钠血症、低氯血症。立即给予：①重症监护。②纪录24小时液体出入量。③抗感染：5%葡萄糖50ml加头胞哌酮舒巴坦纳0．3g，每日2次静脉滴注；10%葡萄糖30ml、安溴索5ml每日2次静脉滴注；10%葡萄糖50ml加复合维生素1/2每日1次静脉输液；严格控制输液速度，20～40滴/分。并认真观察用药后的反应。0．9%生理盐水4ml加糜蛋白2000U、地塞米松2mg每日2次雾化吸入。④吸氧：鼻导管与面罩吸氧，交替使用氧气流量1～2L/分。⑤强心。⑥利尿。⑦平喘、化痰、增强免疫功能，输新鲜血浆。⑧维持水、电解质平衡以及激素支持疗法。⑨鼻饲饮食。⑩吸痰、皮肤护理、口腔护理等。经过27天的精心治疗与护理，病人康复出院。
护 理
密切观察生命体征的变化：遵医嘱给与患儿24小时多功能心电监护，护士每15～30分钟巡视病房1次或随时巡视，及时记录患儿病情变化（听痰鸣音，看面相色、瞳孔，及时发现病情变化、及时与医生沟通，及时为病人处置）。
观察热型变化：每2小时测量体温1次，发现体温过高及时给予降温。患儿入院时体温最高达到39℃，呼吸的最高频次为60次/分，根据医嘱为患儿温水擦浴降温，禁用酒精擦浴，冷敷（可影响透疹或引发并发症）。
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分必物，因患儿咳嗽、鼻翼扇煽动、喘憋，随时间断吸痰，吸痰时应用合适的吸引管，调节好吸引器压力，一般为小于100mmHg，不宜过高，以免损伤黏膜。吸痰时先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。吸引时观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发现上述情况立即停止吸引，给予高流量氧气吸入，观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时的病情变化。遵医嘱给与面罩与鼻导管间断吸氧，氧疗能提高肺动脉血氧分压，从而减轻组织的损伤，恢复脏器的功能。同时给予患儿雾化吸入，在雾化吸入的过程中应注意严格观察并在床旁守护。
及时快速建立静脉通路，遵医嘱正确使用药物，患儿全身布满斑丘疹，做试敏对护理人员是一个考验，在经过2～3名护理人员评估下，给与静滴头胞哌酮属巴坦纳。同时严格观察用药后患儿的反应。其中因患儿有几次心率160次/分、204次/分、180次/分，气短呼吸困难，遵医嘱给予西地兰0．1mg、甲强龙20mg分别加入25%葡萄糖10ml静脉缓慢注射后，症状逐渐缓解。严格遵守输血操作常规，认真记录。
保持病房空气新鲜：每日病室通风≥2次，每次≥30分钟，注意避免患儿直接吹风着凉，出汗后嘱患儿家长及时更换潮湿衣物。
加强皮肤护理：保持床单位整洁和皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次（禁用肥皂），同时注意臀部的皮肤清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。及时评估透疹情况，患儿透疹不畅，给与鲜芫妥煎水擦浴，通过擦浴患儿出疹情况良好。平稳渡过出疹期。因患儿使用利尿剂，加上患儿间断腹泻应做好会阴部的皮肤护理，嘱患儿家属及时清洗会阴部皮肤，及时更换潮湿的衣裤，以保持局部皮肤干燥。防止局部感染。
加强五官的护理：保持室内光线柔和，用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素（红霉素药膏），预防眼部干燥。同时防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂，在鼻塞時用0．5%麻黄素滴鼻，使鼻腔通畅。加强口腔护理，协助患儿家属为患儿做口腔护理，同时观察口腔黏膜的变化，用无菌棉签蘸甘油擦拭干裂口唇。
加强管饲饮食护理：因患儿吞咽困难，遵医嘱给予管饲饮食（此患儿喂养方式为母乳喂养），做法：将母乳挤出，注入胃管进行喂养，嘱患儿母亲前期进食清淡饮食、多饮水，恢复期增加蛋白质、高维生素的饮食。严格掌握胃管喂养时间、量。按照每周更换胃管1次。在管饲前后用温开水冲洗胃管以免有奶水残留。
准确记录24小时出入量，并认真称量尿量，用秤称量尿量。同时认真观察患儿尿量的性质。
其他：向家属解释病情，并给与支持与安慰，减轻紧张和恐惧心理。做好患儿家长的健康教育、心理护理工作，住院初期医生交代病情重，患儿家长心理负担重，心情焦躁，再加上患儿为蒙古族，族语言交流障碍，在治疗护理上表现得极其不配合，经过一段时间精细的治疗和护理，患儿康复出院。
临床资料
患者，男，6个月，蒙古族。2008年5月28日上午11∶00急诊入院。查体：急性病容，生命体征：体温38．4℃，脉搏155次/分，呼吸55次/分，血压100/70mmHg，患儿急性病容，颜面、躯干、四肢可见散在分布的淡红色的斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，手足已见疹，球结膜充血略水肿，畏光流泪，在下睑边缘见到一条明显充血红线。咽部充血，科氏斑阳性。双肺可闻及心包摩擦音。患儿家属主诉：3天前无明显诱因发热体温最高可达39℃、伴间断咳嗽咳白色黏痰，伴气喘，同时有畏光流泪、流涕、腹泻、声音嘶哑。隐约见疹。急检：血常规、心肌酶、动脉血气分析。急检回报：血常规：白细胞计数6．8×109/L、血红蛋白97g/L、血细胞比容34．6%，血小板计数47×109/L，分叶细胞0．655，中性粒细胞计数4．4×109/L；血气： pH 7．35、PCO 50．6mmHg，PO 66mmHg，HCO3- 1．0mmol/L，SO 87%，TCO3-2mmol/L。心肌酶回报：乳酸脱氢酶357U/L，ａ-羟基酸脱氢酶3618U/L、肌酸激酶同功酶51U/L。
入院初步诊断：麻疹并发肺炎，心肌炎，心功能Ⅱ级，酸碱平衡失调，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，电解质紊乱，低钾血症、低钠血症、低氯血症。立即给予：①重症监护。②纪录24小时液体出入量。③抗感染：5%葡萄糖50ml加头胞哌酮舒巴坦纳0．3g，每日2次静脉滴注；10%葡萄糖30ml、安溴索5ml每日2次静脉滴注；10%葡萄糖50ml加复合维生素1/2每日1次静脉输液；严格控制输液速度，20～40滴/分。并认真观察用药后的反应。0．9%生理盐水4ml加糜蛋白2000U、地塞米松2mg每日2次雾化吸入。④吸氧：鼻导管与面罩吸氧，交替使用氧气流量1～2L/分。⑤强心。⑥利尿。⑦平喘、化痰、增强免疫功能，输新鲜血浆。⑧维持水、电解质平衡以及激素支持疗法。⑨鼻饲饮食。⑩吸痰、皮肤护理、口腔护理等。经过27天的精心治疗与护理，病人康复出院。
护 理
密切观察生命体征的变化：遵医嘱给与患儿24小时多功能心电监护，护士每15～30分钟巡视病房1次或随时巡视，及时记录患儿病情变化（听痰鸣音，看面相色、瞳孔，及时发现病情变化、及时与医生沟通，及时为病人处置）。
观察热型变化：每2小时测量体温1次，发现体温过高及时给予降温。患儿入院时体温最高达到39℃，呼吸的最高频次为60次/分，根据医嘱为患儿温水擦浴降温，禁用酒精擦浴，冷敷（可影响透疹或引发并发症）。
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分必物，因患儿咳嗽、鼻翼扇煽动、喘憋，随时间断吸痰，吸痰时应用合适的吸引管，调节好吸引器压力，一般为小于100mmHg，不宜过高，以免损伤黏膜。吸痰时先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。吸引时观察患儿有无发生哽噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发现上述情况立即停止吸引，给予高流量氧气吸入，观察吸引出的分泌物的量、色泽、黏稠度及吸引时的病情变化。遵医嘱给与面罩与鼻导管间断吸氧，氧疗能提高肺动脉血氧分压，从而减轻组织的损伤，恢复脏器的功能。同时给予患儿雾化吸入，在雾化吸入的过程中应注意严格观察并在床旁守护。
及时快速建立静脉通路，遵医嘱正确使用药物，患儿全身布满斑丘疹，做试敏对护理人员是一个考验，在经过2～3名护理人员评估下，给与静滴头胞哌酮属巴坦纳。同时严格观察用药后患儿的反应。其中因患儿有几次心率160次/分、204次/分、180次/分，气短呼吸困难，遵医嘱给予西地兰0．1mg、甲强龙20mg分别加入25%葡萄糖10ml静脉缓慢注射后，症状逐渐缓解。严格遵守输血操作常规，认真记录。
保持病房空气新鲜：每日病室通风≥2次，每次≥30分钟，注意避免患儿直接吹风着凉，出汗后嘱患儿家长及时更换潮湿衣物。
加强皮肤护理：保持床单位整洁和皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次（禁用肥皂），同时注意臀部的皮肤清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。及时评估透疹情况，患儿透疹不畅，给与鲜芫妥煎水擦浴，通过擦浴患儿出疹情况良好。平稳渡过出疹期。因患儿使用利尿剂，加上患儿间断腹泻应做好会阴部的皮肤护理，嘱患儿家属及时清洗会阴部皮肤，及时更换潮湿的衣裤，以保持局部皮肤干燥。防止局部感染。
加强五官的护理：保持室内光线柔和，用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素（红霉素药膏），预防眼部干燥。同时防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂，在鼻塞時用0．5%麻黄素滴鼻，使鼻腔通畅。加强口腔护理，协助患儿家属为患儿做口腔护理，同时观察口腔黏膜的变化，用无菌棉签蘸甘油擦拭干裂口唇。
加强管饲饮食护理：因患儿吞咽困难，遵医嘱给予管饲饮食（此患儿喂养方式为母乳喂养），做法：将母乳挤出，注入胃管进行喂养，嘱患儿母亲前期进食清淡饮食、多饮水，恢复期增加蛋白质、高维生素的饮食。严格掌握胃管喂养时间、量。按照每周更换胃管1次。在管饲前后用温开水冲洗胃管以免有奶水残留。
准确记录24小时出入量，并认真称量尿量，用秤称量尿量。同时认真观察患儿尿量的性质。
其他：向家属解释病情，并给与支持与安慰，减轻紧张和恐惧心理。做好患儿家长的健康教育、心理护理工作，住院初期医生交代病情重，患儿家长心理负担重，心情焦躁，再加上患儿为蒙古族，族语言交流障碍，在治疗护理上表现得极其不配合，经过一段时间精细的治疗和护理，患儿康复出院。