培训初级医疗临床工作者给予患者适应性改变多种生活行为的咨询:整体随机试验

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目的

以患者自我报告4项健康相关行为(吸烟、饮酒、锻炼及饮食)改善的比例为评估点,评估针对初级医疗临床工作者开展的"行为改变咨询"培训的效果。

设计

以随机抽样的全科医疗诊所为单位;整群随机试验。

地点

威尔士全科医疗诊所。

研究对象

威尔士27家全科医疗诊所的53位全科医生和护士(除一个点外,其他每个点招募1名医生和1名护士);经筛查至少有一种危险生活行为的1827例患者。

干预方法

对临床工作者经过一个叫做"谈论生活方式"的混合学习项目的培训后,临床工作者们以动机访谈形式进行行为改变咨询,增进患者改变相关生活方式的动机。

主要结局评价指标

在3个月内,自我报告4种危险行为中已经做出至少1种有益改变的患者比例。

结果

来自13个干预组的1308例患者及14个对照组的1496例患者纳入候选研究对象。干预组和对照组分别有76%和72%的患者同意参加本研究。其中,对干预组的831例(84%)位及对照组的996例(92%)患者进行了干预可行性筛查。结果显示,无论是干预3个月后行为有益改变的初步结果(362(44%)比404(41%),比值比为1.12(95%可信区间0.90~1.39)),还是干预12个月后的生物化学或生物学检查指标检测,干预措施没有显示出效果。

干预组有更多的患者能够回忆有关健康行为的咨询讨论内容(724/795(91%)比531/996(55%),比值比为12.44(5.85~26.46)),该组有改变行为倾向的患者比例也比较高(599/831 (72%)比491/996 (49%),比值比2.88 (2.05~4.05))。干预组有较多的患者报告曾经尝试改变行为(328 (39%)比317 (32%),比值比1.40 (1.15~1.70)),3个月后报告持续行为改变的患者在干预组也高于对照组(288 (35%)比280 (28%),比值比1.36 (1.11~1.65)),干预组患者的其他行为改变包括在3个月及12个月时轻微的健康饮食行为改进,以及在12个月时运动的增加。培训成本为每个诊所1597英镑。

讨论

采用一个简短的混合学习项目,对社区临床工作者培训后,为有某些不健康生活行为患者提供"行为改变咨询",3个月后并不能提高患者(自我报告)有益健康行为改变的比例,也不能改善他们12个月后生物学及生物化学方面的结果。但可以提高他们对与初级临床保健工作者进行的行为改变讨论内容的回忆,增加了他们改变行为的意愿,以及行为改变的尝试。如果没有其他的干预措施,与受过行为改变咨询培训的临床工作者进行单一常规咨询,不足以达成患者生活行为的改进以及获得生物、生化结果的改善。

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