西门子16排CT在阑尾炎诊断中的应用

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   【摘 要】 目的:分析16层螺旋CT(MSCT)对阑尾炎诊断的准确性。方法:对12例手术病理证实为急性阑尾炎的腹部多层螺旋CT进行回顾性分析,并把CT征象和手术结果对照。结果:12例中有9例多层螺旋CT诊断正确,有2例急性阑尾炎患者CT表现无异常征象,有1例为回盲部其他疾病。结论:急性阑尾炎的MSCT征象对提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。
   【关键词】 阑尾炎 计算机体层摄影 16层螺旋CT(MSCT)
   【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】    1671-5160(2015)01-0298-01
  急性阑尾炎是常见的外科急症,典型症状为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛,易与腹腔内其它疾病相混淆。MSCT以其容积采样技术和强大的图像后处理能力,通过MPR、CPR重建技术从不同角度整体观察阑尾及其周围情况,极大地提高了诊断的准确率,已成为急腹症诊断中极为重要的检查手段之一。本文回顾性分析经手术、病理证实为急性阑尾炎的MSCT影像学表现,旨在探讨MSCT对急性阑尾炎的诊断价值。
  1 临床资料与方法
  1.1 临床资料
  选取2014年5月-2014年12月,到我院就诊的12名急性阑尾炎患者,分析16层螺旋CT(MSCT)对阑尾炎诊断的准确性。
  1.2 方法
  全部病例均采取西门子sensation16排螺旋CT扫描机,参数为120kv,130mAs,准直1.5mm,重建层厚2.0mm,重建间隔1.5mm,检查前1.5~2.0h口服纯净水或口服6%泛影葡胺800~1000ml。增强扫描,注射流率3ml/s,总量90~100ml,延迟时间65s,扫描范围从膈至耻骨联合。
  2 结果
  急性阑尾炎的典型 CT 表现如下:
  ①阑尾增粗因阑尾发炎肿胀,横径超过6mm,明显者超过10mm,常表现为阑尾腔的扩大并伴有阑尾壁的环状增厚。CPR图像,管壁增厚,腔内积液,呈“双轨”征;②阑尾粪石表现为阑尾腔内或炎性肿块内均匀或环状的高密度影,使腔内粘液积聚和阑尾粘膜损伤。MPR矢状位和冠状位,对阑尾的走行和周边脂肪显示清晰;③阑尾周围炎性改变表现为阑尾周围出现条索状、片絮状渗出影,可局限或较广泛;④阑尾脓肿或周围肿块表现为盲肠周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气,边界不清,其周围常有条纹状渗出影,增强扫描脓肿壁及实质部分强化明显;⑤回盲部肠壁增厚表现为盲、升结肠壁局限增厚,增强扫描呈分层状强化。
  3 讨论
  阑尾为腹膜包被,具备三角形的阑尾系膜,系膜短于阑尾本身,这就使阑尾易发生卷曲[2]。其位置常随盲肠的位置改变,为临床及影像诊断增加了难度。常规CT受腹壁脂肪、肠道气体及内容物影响较大,对阑尾显示率低。随着MSCT的推广普及,极大地提高了诊断的准确率。
  3.1 阑尾的位置
  CT断面图像上,阑尾多位于盲肠后内侧,右腰大肌的前方。对100多名正常儿童的阑尾研究发现,回盲瓣的显示率为88%,阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%,位于上方者为4%,盲肠下端高于升结肠最低点者为3.5%;阑尾根部在盲肠背侧者为91%,在内侧者为8%,在外侧者为1%,无1例位于前方;阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%,位于盆腔内为19%,位于腹中线为9%,位于盲肠后为10%[3]。
  3.2 正常阑尾外径标准
  通常认为正常阑尾外径≤6 mm,外径>6 mm是CT 和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一。但是,正常阑尾外径平均为(6.6±1.0)mm,变动范围很大,约51%-54%的正常阑尾外径>6 mm,所以有人把阑尾外径>7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一,提出正常阑尾外径的上限应为10mm。儿童阑尾外径范围为2 mm-10 mm,多为3 mm-6 mm,外径>6mm约占16%。
  3.3 正常阑尾壁厚度
  平均厚度为(1.8±0.4) mm,多为1 mm-2 mm,范围为1 mm-3 mm,2 mm-3 mm为可疑增厚,>3 mm为异常增厚。
  3.4 阑尾腔
  约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体,和外径在6 mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现,经直肠注入造影剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内造影剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分造影剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm,均为正常阑尾的CT表现。
  CT间接征象:包括阑尾盲肠炎性改变和阑尾周围脓肿与肿块。阑尾的炎症改变常引起盲肠壁水肿增厚,阑尾开口处漏斗状狭窄形成“箭头征”,该征象有一定特异性,但较少出现,在盲肠与阑尾之间出现条状软组织密度影,形成“盲肠条带征”。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较为清晰,盲肠壁的局部增厚,甚至可引起结肠后筋膜的增厚和结节隆起,阑尾周围可有少量的液体渗出。另一个重要的间接征象是阑尾盲肠出现“脂肪条纹征”,CT表现为右下腹阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊,密度增加,阑尾周围脂肪层出现片絮状或条纹状密度增高影,边界不清。 CT还可出现为盲肠周围或盆腔内积液,右侧腰大肌模糊,或软组织内有积液或积气,边界不清或部分包裹,脓肿周围常有条纹状密度增高影,部分病例右侧侧锥筋膜增厚,呈“彗星尾”征。另外,蜂窝组织炎,腹膜腔脓肿,阑尾壁强化伴缺损和阑尾周围或腹腔积气常高度提示阑尾穿孔,其中阑尾壁强化伴缺损和阑尾周围积气常是阑尾穿孔的直接征象。
  4 结论
  MSCT 薄层扫描及 MPR、CPR 图像重建技术能够多方位、全程显示阑尾及其病理变化,大大提高了对急性阑尾炎术前诊断的准确率,为临床选择合理治疗方案提供依据,正逐渐取代超声成为急性阑尾炎的首选影像学检查。
  参考文献
  [1] Horrow MM, White DS, Horrow JC. Differentiation of perforated fromnonperforate appendicitis at CT[J].Radiology,2003,227(1):46-51.
  [2] 叶明; 赵艳珍.多层螺旋CT在阑尾炎诊断中的应用[J].中外医疗,2011(25)34-35.
  [3] 曹文.腹部16排CT在急腹症诊断中的价值[J].中国卫生产业,2013(30):43-45.
  作者简介:刘有云(1981-),男,本科,住院医师,从事放射科诊断工作
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