小儿血尿细寻因由

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  小儿血尿是泌尿系统(肾、输尿管、膀胱、尿道)受到伤病损害的早期表现,而引起血尿的因素多种多样,必须及时查明原因,对症治疗。
  血尿的类型:
  尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种:肉眼血尿,大量红细胞混入尿液内,尿液呈鲜红色或洗肉水样,一眼即可识别;镜下血尿,肉眼无法观察出尿中带血,但高倍显微镜下可发现红细胞;尿隐血阳性血尿,尿隐血试验阳性而镜检未发现红细胞者谓之血红蛋白尿。由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(+)即为阳性],作镜检发现有红细胞者,称为隐血性血尿。
  泌尿系统疾病引起的血尿:
  1.急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,占小儿泌尿系统疾病第一位。多于咽炎、扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等细菌或病毒感染2~3周后起病,表现为少尿、浮肿、高血压和肾功能减退,血尿多为肉眼血尿。
  2.IgA(免疫球蛋白A)肾病:因肾活检发现肾小球系膜基质中有广泛IgA沉着而得名,过去认为该病主要表现为反复发作性血尿,一般不伴有高血压、浮肿、大量蛋白尿或肾功能不全,多因上感、水痘、麻疹等病毒感染或剧烈的体育活动所引起,多数预后良好。但随着肾活检免疫荧光技术的开展,发现该病仅有40.6%的患儿表现为单纯血尿,其余患儿还有蛋白尿等肾实质受损的表现,只有前者预后较好。


  3.泌尿系感染:是小儿常见病,主要由于不注意个人卫生、尿路畸形、梗阻、膀胱输尿管尿液返流、尿路外伤、憋尿等引起细菌滋生而导致发病。在婴幼儿期尤其新生儿期,男孩发病率高,1岁以后女孩发病率高。表现为高热、尿频、尿急、尿痛等,也可在验尿时发现红细胞(主要为尿中白细胞增多),但较小患儿却无明显膀胱刺激征,亦不会述说尿频、尿痛,可能仅表现为烦躁不安、哭闹、发热、面色苍白等不典型症状。
  4.肾结核:由于结核病变侵蚀肾脏而发生血尿。肾结核在小儿原发结核病晚期才可能出现,因而发病多在3岁以后。尿液化验可有血尿、蛋白尿和脓尿,还有低热、盗汗和尿频、尿急、尿痛等症状。
  5.尿路结石:疼痛和血尿是该病的主要表现,男孩多于女孩,常并发尿路感染。
  6.胡桃夹现象:又称左肾静脉压迫综合征。由于左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征,以血尿、蛋白尿为主要表现,青少年多见。86%的患儿在青春期后可自行缓解。
  其他如遗传性肾炎、肺出血肾炎综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等也可引起血尿。
  非泌尿系统疾病引起血尿:
  1.紫癜性肾炎:约1/3过敏性紫癜患儿发生肾炎,且年龄越小,发生越多,常表现为肉眼或镜下血尿。
  2.出血性疾病:由于出血性疾病(原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等)存在自发出血倾向,可有多器官、脏器出血,当出血发生于泌尿系统时,可出现血尿。
  药物性原因引起的血尿:
  氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害,出现血尿,头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用,肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
  其他原因引起的血尿:
  1.食物引起血尿:大量食入山樱桃可引起血尿。对症处理后可较快好转。2.泌尿系先天畸形:畸形可造成尿路梗阻,梗阻缓解后有少部分患儿出现血尿。3.泌尿系异物引起血尿:由于小儿穿开裆裤或其他原因,尿道口异物或膀胱异物可造成血尿,去除异物后血尿即消失。4.运动性血尿:健康人在剧烈运动后可出现一过性血尿,主要原因可能是剧烈运动造成肾脏被挤压,肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。停止剧烈运动,血尿可逐渐消失。
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