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目的
探讨术中操作和术后康复的要点以评价全膝关节表面置换治疗严重侧方不稳膝关节的疗效。
方法2005年2月至2010年8月，上海市长宁区光华中西医结合医院骨科全膝关节表面置换治疗严重侧方不稳膝关节25例27膝；其中男3例3膝，女22例24膝；13膝为外侧方不稳，14膝为内侧方不稳。手术时平均年龄为57.8岁（37~71岁），临床评价指标包括美国特种外科医院（HSS）评分，关节侧方稳定性，内外翻数值，并统计术后并发症。
结果16例18膝有胫骨平台侧AORIⅠ型骨缺损，9例10膝有股骨外侧髁AORIⅠ型骨缺损，采用骨水泥或自体松质骨打压植骨；3例3膝有胫骨侧的AORIⅡ型骨缺损，采用组配式金属垫块和延长杆处理，平均随访时间为27~60（41.6±10.9）个月，无失访病例。HSS评分术前32~53（45.8±5.4）分，末次随访时的HSS评分为78~ 94（85.4±4.5）分，较术前增加39.6分（t=30.15，P<0.01）。术后有5例5膝残留有轻度侧方不稳，予佩戴允许屈伸活动的膝关节支具4~6周处理，至末次随访时，有2例残留轻度的侧方不稳。使用组配式假体病例中，有1例出现垫块下方骨溶解。
结论充分理解和消除膝关节侧方不稳因素是获得人工膝关节表面置换手术成功的关键，术中要妥善处理骨缺损并进行适度的软组织松解；术后4~6周的支具保护能够改善残留的侧方不稳。