摘 要 目的:探讨产后大出血的临床治疗与护理效果。方法:对6年月～8年月收治的68例产妇大出血患者的临床治疗与护理资料进行回顾性分析。结果:全部患者均治愈出院无死亡发生。结论:对大出血产妇注重恢复期的基础护理和心理护理可以使产妇早日康复提高产妇的生活质量。
　　关键词 产后大出血 护理
　　
　　产后大出血是妇产科较常见的危重疾病一般多发生在产后小时内是导致孕产妇死亡的四大原因之一。多数产妇因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因而引起如果患者一旦发生大量出血就会出现失血性休克而危及患者的生命。我科收治的68例大出血患者经过医护人员的正确判断和及时有效的处理取得了较满意的临床治疗与护理效果保证了产后大出血患者的生命安全现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料:本组资料均为我科6年月～8年月收治68例产后大出血患者年龄～岁平均5岁。初产妇56例经产妇1例。患者出血原因主要是因为产后子宫收缩乏力、胎盘剥离不全或滞留、软产道撕伤或子宫破裂伤以及凝血机制障碍而引起产后大出血。出血5ml以上例15ml以上例。全部患者都有不同程度的产道裂伤但无死亡发生。
　　方法:①对第1产程患者要密切观察产程、胎心、宫缩等情况定期肛检了解宫口开大和胎先露下降的情况及时发现和处理产程延缓和停滞做好术前和预防产后大出血的准备。在使用缩宫素时要专人守护和严密监测。②第产程患者要注意胎心的变化保护好会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即容器收集出血量并检测出血情况。③第产程患者要识别胎盘剥离征象避免过早牵拉脐带和粗暴揉挤子宫要正确协助胎盘娩出仔细检查胎膜是否完整。在胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤并及时缝合准确收集和测量产后出血量≥小时。如小时内患者出血量>ml时要给予相应的正确处理同时密切观察产妇生命体征注意全身情况和脸色的变化检查宫缩和阴道出血防止产妇因出血而发生休克。在孕妇产前检查时还要注意识别高危因素对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇必须列入严格护理对象。如果患者有凝血功能障碍史者要定期检查凝血功能。
　　诊断标准:胎儿娩出后在小时内阴道出血量达到或超过5ml者为产后出血;出血在15ml以上的为大出血。
　　统计学方法:计数资料用X检验。
　　
　　护 理
　　
　　一般护理:产后小时内严密观察产妇病情变化如发现病人阴道出血量多、面色苍白、打哈欠、出冷汗等征象护士要立刻给予患者去枕平卧保持下肢静脉血的回流预防并发症。注意保暖、吸氧、测血压和脉搏的检测要观察积血和出血计数做好护理记录。如患者每小时尿量　　心理护理:护士要以高度的责任心和严谨的态度做好患者病情的观察当孕妇出现产后大出血时护理人员必须保持镇静有条不紊地做好配合抢救与护理工作注意多和产妇进行沟通与交流消除其紧张感和恐惧心理以最佳状态积极配合治疗。
　　术前护理:对子宫收缩乏力引起出血患者术前护士应按摩子宫使其排出宫腔内的积血和凝血块要肌注缩宫素U。使用缩宫素时要严格执行使用常规配备专人护士观察记录好宫缩情况确保产程安全有效把产后大出血的发病率降至最低。如患者产道撕伤应及时缝合止血;对胎盘剥离不全的要进行手取胎盘;如果胎盘植入者不能强行剥离应采取手术处理。对子宫破裂、撕裂伤严重或出血迅猛患者采取填塞止血等措施如不能奏效者应及时做好子宫切除手术准备以达到及时阻止出血的目的。对凝血功能障碍而引起的出血应纠正休克和酸中毒等协助医生做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。严密观察产妇出血量、血压、脉搏、呼吸、尿量等变化做好记录必要时予以吸氧。
　　术后护理:保持患者呼吸道通畅有效及时地吸氧采取双鼻导管流量～6/分吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。要用手按摩子宫底来刺激子宫收缩从而使子宫壁血窦闭合。护士用左手在耻骨联合上缘按压下腹将子宫上推右手置于子宫底部拇指在前壁其余四肢在后壁做均匀有节律的按摩在按摩过程中要将子宫腔内积血挤出以免影响子宫收缩力争达到止血的目的。一旦胎儿娩出要立刻肌注或静脉注射缩宫素注意胎盘娩出后胎膜是否完整或有无残留检查软产道有无裂伤如有裂伤及早缝合。在分娩结束后产妇必须要在产房观察小时后再送回病房在此期间严密观察宫缩、阴道出血量、血压、脉搏及产妇的自觉症状并经常按摩子宫加强宫缩。交待产妇产后～小时小便以防止膀胱充盈影响宫缩。
　　康复指导:产后大出血高危因素和孕妇保健之间的关系极为密切孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高。因此我们必须做好孕产妇的健康教育工作提高产妇的卫生保健意识。
　　
　　讨 论
　　
　　产后大出血是产科常见的危重疾病其发病急而凶险观察不及时或处理不当会严重危害产妇的生命安全。产后出血的原因:①子宫收缩乏力。由于产程延长或难产后产妇体力下降精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、多胎、巨大儿及患有全身慢性疾病等导致子宫纤维过度伸展以及子宫肌壁水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良血窦不易关闭而产生产后大出血。其特征是宫缩时出血量少松弛时出血量较多开始先在宫腔或在阴道内滞留以后再流出来在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克当出血量不能代偿时患者会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象所以千万不可忽视。②胎盘剥离不全或滞留。影响子宫收缩而引起出血。③软产道撕伤或子宫破裂伤。多见胎儿过大和胎儿娩出过快在生产时用力不当可使会阴、阴道子宫撕裂伤甚至发生子宫壁撕裂或破裂伤而引起不同程度的出血。④凝血机制障碍。产妇患有白血病、血小板减少性紫癜等全身性出血倾向疾病都会引起产后出血。胎盘早剥及妊娠中毒症、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等因损坏的胎盘及蜕膜组织进入血循环后羊水产生大量凝血活酶激活凝血系统引起弥漫性血管内凝血继而发生产后大出血。防止产后出血的措施:对妊娠期孕妇要定期产前检查及早发现妊娠并发症及其他异常改变对多胎、多产、羊水过多、妊高征等有可能发生产后出血的孕妇要引起高度重视。通过肝功能等实验室检查了解产妇凝血功能。对分娩期孕妇要加强分娩监护及护理处理好三个产程防止滞产及急产等发生。
　　综上所述做好产前产时的监测及时发现导致产后大出血的高危因素并积极采取合理的预防治疗和护理措施对降低产后大出血的发生有着重要的意义。医护人员特别要加强对每一位产妇在产后小时内的观察与护理做好交接班查对工作详细记录接生时出血量的多少、弯盘容器测量、浸湿纱布数量以及胎盘是否完整等情况及时测量血压观察患者生命体征以便消除大出血的潜在因素及隐患保证患者得到有效合理的治疗护理保证产妇的安全。