摘 要 目的:探讨药物流产的疗效及方法减少钳刮和利凡诺尔引产术的不良后果减轻患者痛苦。方法:对1例妊娠1+～16-周不同年龄组的妇女给予口服米非司酮及米索前列醇观察宫内流出物时间、量并行清宫术。结果:米非司酮配伍米索前列醇结全清宫术用于晚期流产使宫口扩张充分出血量少手术时间短痛苦小机体损伤小宫腔内手术操作简单。结论:米非司酮配伍米索前列醇使宫颈软化扩张充分易于宫腔内容物排出终止妊娠成功率高。
　　关键词 终止妊娠 药物 清宫术 疗效分析
　　
　　资料与方法
　　
　　6年月～8年月1+～16-周终止妊娠患者1例均经B超诊断为宫内妊娠年龄17～岁未产5例经产妇99例未置宫内节育器61例已置宫内节育器8例子宫大小与妊娠月份相符。无心、肝、肾等重要脏器疾患,血常规、出凝血时间检查均在正常范围无前列醇过敏史者。
　　方法:第1、天口服米非司酮第天口服米索前列醇。具体方法:第1天清晨空腹服5mg晚空腹服5mg第天清晨空腹服5mg晚空腹服5mg,均间隔1小时;第天清晨空腹服米索前列醇6μg,服药前后小时禁饮食,服药后观察阴道流出物及阴道流血量均及时行清宫术。
　　疗效判断标准:①完全流产:服米索前列醇后1时内胚胎、胎盘组织排出阴道出血少;②不全流产:服米索前列醇后1小时内胚胎组织排出阴道出血量多于月经量可见胎盘组织;③失败:阴道出血量多于月经量胚胎及胎盘组织未排出。
　　
　　结 果
　　
　　流产情况:1例中完全流产15例79%阴道出血量<5ml;不全流产例6%阴道出血量5～1ml;失败5例%阴道出血1～15ml。
　　清宫情况:对完全流产、不完全流产及失败者均及时行清宫术此时宫口已扩张充分。完全流产者:宫缩好吸出宫内容物量少;不完全流产者:见胎盘组织堵于宫口钳出胎盘较完整宫缩好吸出宫内容物较少;失败者:胚胎完整钳出且钳出容易。整个手术过程简单、快捷病人无明显痛苦,减少了宫腔操作的时间和器械进出宫腔的次数。
　　不良反应:部分病人用药后有恶心、腹泻、心率加快、偶有手心发麻停药后缓解无其他不良反应。
　　
　　讨 论
　　
　　米非司酮属于类固醇激素化合物在与孕酮并存时通过与孕激素竞争受体而起抗孕激素效应直接引起蜕膜的缺血、变性间接地影响绒毛组织的血液供应并可抑制滋养细胞的增生达到终止妊娠目的。米索前列醇属PGE类似物能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解激活宫颈胶原纤维酶,在短时间内降低宫颈硬度使宫颈软化、成熟、扩张并兴奋子宫平滑肌诱发宫缩。联合应用则增加二者的作用[1]促使宫腔内妊娠物排出。
　　药物流产结合清宫术优于与以往妊娠1+～16-周要求终止妊娠采取的插管钳刮术[]。而利凡诺尔羊膜腔注射引产术则因妊娠月份小、羊水少而注药相对困难注药后至胎儿娩出需要时间长、病人患者痛苦大且引产失败率相对较高还需做二次引产或做钳刮手术补救。采用米非司酮加米索前列醇用于晚期流产使宫颈软化宫口扩张充分[]宫腔内容物大部分已排出减少了手术操作的时间和难度以及术中、术后并发症的发生同时也减少出血减轻病人的痛苦增加了医疗安全性效果好方便经济成功率高值得推广。