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【摘 要】 明确医院医保办在医保政策执行中的职能作用，其作为医保管理部门延伸的职能部门，是沟通医、保、患三者的桥梁，也是抑制医疗费用不合理增长的监管者。医保办采取积极的措施，协调医、保、患三者之间的矛盾，努力构建出医、保、患的和谐协作关系，为患者带来更满意的医疗卫生服务，促进医院的可持续发展。
【关键词】 医保办 医保政策 宣传
随着医疗保险覆盖面的扩大，面对越来越多的医保患者，医院医保管理部门、医院与参保人员之间的矛盾日益突出。而医保办作为医保管理部门延伸的职能部门，是医、保、患三者的沟通桥梁，充分发挥医保办的职能作用，有助于建立医、保、患的和谐协作关系，提供优质医疗服务的同时保持医院的经济效益和社会效益，合理控制医保基金，实现医、保、患的共赢。
1 大力宣传医保政策，增进参保人员对医保管理部门的理解和支持
不少参保人员对国家的医保政策了解不深，而这也是造成医保管理部门与参保人员之间矛盾的主要原因。目前，国家出台的医保政策较多，而参保人员很难理解透彻这些医保政策，当报销额度与患者的实际预期值相差太大时，参保人员就会产生心理失衡，进而对医保管理部门产生不满。而医保办是医保政策的直接执行者，所以会承受较多的患者及其家属的不满。为增强参保人员的医保政策意识，使其理解和支持医保管理部门的工作，应加强医保政策的宣传。
1.1 增强医保办工作人员的医保政策意识，重视这些医务人员对医保政策的认识和理解，这样才能在医疗服务中准确且自觉的执行医保政策。可以通过科会、培训等方式解读医保政策，反馈科室医保管理中存在的问题，互相探讨，互相学习，统一认识，共同提高。
1.2 通过向患者发放医保政策宣传小册子进行医保政策宣传，增强参保人员对医保政策的认识。
1.3 做好医保咨询工作。医保办的医务人员以高度责任感、耐心向患者提供医保咨询服务，细致的向患者解释情况，化解矛盾纠纷，营造健康、诚信、安全的医院氛围。
2 加强医保办与各个临床科室的交流，提高临床科室执行医保政策的自觉性
医保办的工作离不开医院的医政管理。常见的医保费用严重超支问题表面上来看是经济问题，本质上是医政管理问题。因此，医保办不是单纯进行经费管理，还要做好医疗用药、医疗服务等方面的规范性管理工作。医保办要与医院的医疗行为活动、医院管理活动结合起来，同时还要重视医务人员的医德医风建设，使全体医务人员树立高尚的医疗思想，而各职能科室则负责加强检查监督工作，做好基础性工作，与医保办一起解决医保办工作中面临的问题。医保办则在相关管理规范要求范围内规范医务人员的医疗行为，严格执行医疗政策，尽量为参保患者减少麻烦。同时在院内网上定期更新医保政策，而且，加强医保办与各科室的交流，将医保政策宣传逐步落实到每一个医务人员身上，使全体医务人员主动为患者解答关于医保政策的疑惑；同时，遇到问题时，医保办人员要亲临病房、门诊，到医生身边、现场办公、现场解决问题，用真诚的态度和一丝不苟的工作赢得医生的信任和理解，促使临床科室医务人员积极主动的执行医保政策。
3 加强医保管理，提高医保办服务效率和水平
3.1 实行首诊问责制，病房护士接收患者办理入住病房手续时先核对患者的身份证、医保证历本、医保卡等是否一致。门诊病人由接诊医生核对患者是否人证合一。坚决杜绝冒名就医、冒名住院等现象，避免出现骗取医保基金事件。
3.2 根据全院医保患者的就诊情况，医保办定期进行医疗保险参保患者医疗费用、药品比例、耗材等的分析，并将分析结果与各临床科室共享，在大家的共同努力下抑制医疗成本、遏制医疗费用上涨现象，不断完善医院的医保管理工作。
3.3 抽调医疗、药学、护理、医保等业务骨干组成医疗动态检查组，每天进行临床科室的检查、用药、治疗、收费等，加强日常监管，严格规范医师的诊疗活动，努力实现合理检查、合理用药、合理治疗。
4 加强医院医保信息化管理，为合理检查，合理用药，合理治疗提供保障
4.1 加强二、三线抗生素，专科特殊用药等管理，设置医生使用权限。
4.2 对药品的最大配药量，配药天数，下次配药时间，同类药物的联合使用进行提示和限制。
4.3 对审批药，审批材料，审批检查治疗等项目进行审批设置。
4.4 加强医保重点监管药品和治疗的管理，设置药品、治疗的医保适应症并进行选择。
4.5 控制高耗值材料使用增长，对医用材料进行医保编码维护，对应相应的医疗服务项目。
4.6 建立特殊病种项目库和药品库，规范特殊病种病人的用药，检查和治疗。
通过以上措施提高医保服务效率和质量，为参保患者带来满意的医保服务和医疗服务，利于构建和谐协作的医、保、患关系。
结束语
总之，为日益增多的参保患者提供优质的医疗服务将逐渐成为医院医疗工作的主战场。医院必须创新管理思路，树立新的定位，增加医院服务项目，充分发挥医保办的职能作用，为患者带来更优质的服务，构建和谐协作的医、保、患关系，从而促进医院在激烈的医疗市场竞争中发展壮大。
参考文献
[1]李细三，金名巩，李静等.发挥医保办的职能作用，建立医、保、患的和谐协作关系[C].//第二届全国医院医保管理学术年会论文集.2010：241-243.
[2]宋岩，庞彬，张旋等.医院医保管理工作浅谈[J].决策与信息（下旬刊），2011，（1）：190-191.
[3]李秀.强化医保管理工作构建和谐医患关系[C].//中南大学医院管理研究所成立大会暨首届医院管理“湘雅论坛”论文集.2012：281-284.
【关键词】 医保办 医保政策 宣传
随着医疗保险覆盖面的扩大，面对越来越多的医保患者，医院医保管理部门、医院与参保人员之间的矛盾日益突出。而医保办作为医保管理部门延伸的职能部门，是医、保、患三者的沟通桥梁，充分发挥医保办的职能作用，有助于建立医、保、患的和谐协作关系，提供优质医疗服务的同时保持医院的经济效益和社会效益，合理控制医保基金，实现医、保、患的共赢。
1 大力宣传医保政策，增进参保人员对医保管理部门的理解和支持
不少参保人员对国家的医保政策了解不深，而这也是造成医保管理部门与参保人员之间矛盾的主要原因。目前，国家出台的医保政策较多，而参保人员很难理解透彻这些医保政策，当报销额度与患者的实际预期值相差太大时，参保人员就会产生心理失衡，进而对医保管理部门产生不满。而医保办是医保政策的直接执行者，所以会承受较多的患者及其家属的不满。为增强参保人员的医保政策意识，使其理解和支持医保管理部门的工作，应加强医保政策的宣传。
1.1 增强医保办工作人员的医保政策意识，重视这些医务人员对医保政策的认识和理解，这样才能在医疗服务中准确且自觉的执行医保政策。可以通过科会、培训等方式解读医保政策，反馈科室医保管理中存在的问题，互相探讨，互相学习，统一认识，共同提高。
1.2 通过向患者发放医保政策宣传小册子进行医保政策宣传，增强参保人员对医保政策的认识。
1.3 做好医保咨询工作。医保办的医务人员以高度责任感、耐心向患者提供医保咨询服务，细致的向患者解释情况，化解矛盾纠纷，营造健康、诚信、安全的医院氛围。
2 加强医保办与各个临床科室的交流，提高临床科室执行医保政策的自觉性
医保办的工作离不开医院的医政管理。常见的医保费用严重超支问题表面上来看是经济问题，本质上是医政管理问题。因此，医保办不是单纯进行经费管理，还要做好医疗用药、医疗服务等方面的规范性管理工作。医保办要与医院的医疗行为活动、医院管理活动结合起来，同时还要重视医务人员的医德医风建设，使全体医务人员树立高尚的医疗思想，而各职能科室则负责加强检查监督工作，做好基础性工作，与医保办一起解决医保办工作中面临的问题。医保办则在相关管理规范要求范围内规范医务人员的医疗行为，严格执行医疗政策，尽量为参保患者减少麻烦。同时在院内网上定期更新医保政策，而且，加强医保办与各科室的交流，将医保政策宣传逐步落实到每一个医务人员身上，使全体医务人员主动为患者解答关于医保政策的疑惑；同时，遇到问题时，医保办人员要亲临病房、门诊，到医生身边、现场办公、现场解决问题，用真诚的态度和一丝不苟的工作赢得医生的信任和理解，促使临床科室医务人员积极主动的执行医保政策。
3 加强医保管理，提高医保办服务效率和水平
3.1 实行首诊问责制，病房护士接收患者办理入住病房手续时先核对患者的身份证、医保证历本、医保卡等是否一致。门诊病人由接诊医生核对患者是否人证合一。坚决杜绝冒名就医、冒名住院等现象，避免出现骗取医保基金事件。
3.2 根据全院医保患者的就诊情况，医保办定期进行医疗保险参保患者医疗费用、药品比例、耗材等的分析，并将分析结果与各临床科室共享，在大家的共同努力下抑制医疗成本、遏制医疗费用上涨现象，不断完善医院的医保管理工作。
3.3 抽调医疗、药学、护理、医保等业务骨干组成医疗动态检查组，每天进行临床科室的检查、用药、治疗、收费等，加强日常监管，严格规范医师的诊疗活动，努力实现合理检查、合理用药、合理治疗。
4 加强医院医保信息化管理，为合理检查，合理用药，合理治疗提供保障
4.1 加强二、三线抗生素，专科特殊用药等管理，设置医生使用权限。
4.2 对药品的最大配药量，配药天数，下次配药时间，同类药物的联合使用进行提示和限制。
4.3 对审批药，审批材料，审批检查治疗等项目进行审批设置。
4.4 加强医保重点监管药品和治疗的管理，设置药品、治疗的医保适应症并进行选择。
4.5 控制高耗值材料使用增长，对医用材料进行医保编码维护，对应相应的医疗服务项目。
4.6 建立特殊病种项目库和药品库，规范特殊病种病人的用药，检查和治疗。
通过以上措施提高医保服务效率和质量，为参保患者带来满意的医保服务和医疗服务，利于构建和谐协作的医、保、患关系。
结束语
总之，为日益增多的参保患者提供优质的医疗服务将逐渐成为医院医疗工作的主战场。医院必须创新管理思路，树立新的定位，增加医院服务项目，充分发挥医保办的职能作用，为患者带来更优质的服务，构建和谐协作的医、保、患关系，从而促进医院在激烈的医疗市场竞争中发展壮大。
参考文献
[1]李细三，金名巩，李静等.发挥医保办的职能作用，建立医、保、患的和谐协作关系[C].//第二届全国医院医保管理学术年会论文集.2010：241-243.
[2]宋岩，庞彬，张旋等.医院医保管理工作浅谈[J].决策与信息（下旬刊），2011，（1）：190-191.
[3]李秀.强化医保管理工作构建和谐医患关系[C].//中南大学医院管理研究所成立大会暨首届医院管理“湘雅论坛”论文集.2012：281-284.